Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN PENGURUS BSMI CABANG PADANG

PERIODE 2015 s.d. 2016


Nama
:
E-mail
No. HP
No. Whatsapp
Pin BB
Alamat
Status

:
:
:
:
:
: a. Mahasiswa
Perguruan Tinggi:
Fakultas
:
Angkatan
:
b. Bekerja
Pekerjaan
:
Alamat Kantor
:
Alasan bergabung menjadi Pengurus BSMI Cabang Padang:

Keahlian:

Pengalaman Organisasi
No
Nama Organisasi

Bidang yang diminati:


a. KPSDM
b. Yankes

Jabatan

c. Humas &
Pubdok

Periode

d. BSMR
e. Danus
f. Kestari
Tanda Tangan
(

Anda mungkin juga menyukai