Seputar Kedokteran

Blog yang membahas seluk beluk dunia kedokteran

HOME
BUSINESS
Internet
Market
Stock
DOWNLOADS
Dvd
Games
Software

o
o
o

o
o
o

o
o
o

o
o

Office
PARENT CATEGORY
Child Category 1
Sub Child Category 1
Sub Child Category 2
Sub Child Category 3
Child Category 2
Child Category 3
Child Category 4
FEATURED
HEALTH
Childcare
Doctors
UNCATEGORIZED

PERDARAHAN INTRA KRANIAL

21.47.00

2 comments

Di Amerika cedera kepala merupakan penyebab kematian terbanyak usia 15 44 tahun dan merupakan
penyebab kematian ketiga untuk keseluruhan. Di negara berkembang seperti Indonesia, seiring dengan
kemajuan teknologi dan pembangunan frekuensinya cenderung makin meningkat. Cedera kepala
berperan pada hampir separuh dari seluruh kematian akibat trauma, mengingat bahwa kepala
merupakan bagian yang tersering dan rentan terlibat dalam suatu kecelakaan.(1,3,4)
Distribusi kasus cedera kepala terutama melibatkan kelompok usia produktif, yaitu antara 15 44
tahun, dengan usia rata rata sekitar tiga puluh tahun , dan lebih didominasi oleh kaum laki laki
dibandingkan kaum perempuan. Adapun penyebab yang tersering adalah kecelakaan lalu lintas ( 49 % )
dan kemudian disusul dengan jatuh (terutama pada kelompok usia anak anak ).(1,3,4)
Pada kehidupan sehari hari cedera kepala adalah tantangan umum bagi kalangan medis untuk
menghadapinya, di mana tampaknya keberlangsungan proses patofisiologis yang diungkapkan dengan
segala terobosan investigasi diagnosik medis mutakhir cenderung bukanlah sesuatu yang sederhana.
Berbagai istilah lama seperti kromosio dan kontusio kini sudah ditingalkan dan kalsifikasi cedera kepala
lebih mengarah dalam aplikasi penanganan klinis dalam mencapai keberhasilan penanganan yang
maksimal.(1)

Cedera pada kepala dapat melibatkan seluruh struktur lapisan, mulai dari lapisan kulit kepala atau
tingkat yang paling ringan, tulang tengkorak , durameter, vaskuler otak, sampai jaringan otak sendiri.
Baik berupa luka tertutup, maupun trauma tembus. Dengan pemahaman landasan biomekanismepatofisiologi terperinci dari masing masing proses di atas, yang dihadapkan dengan prosedur
penanganan cepat dan akurat, diharapkan dapat menekan morbilitas dan mortalitasnya.(1)
Jenis beban mekanik yang menimpa kepala sangat bervariasi dan rumit. Pada garis besarnya
dikelompokkan atas dua tipe yaitu beban statik dan beban dinamik. Beban statik timbul perlahan
lahan yang dalam hal ini tenaga tekanan diterapkan pada kepala secara bertahap, hal ini bisa terjadi
bila kepala mengalami gencetan atau efek tekanan yang lambat dan berlangsung dalam periode waktu
yang lebih dari 200 mili detik. Dapat mengakibatkan terjadinya keretakan tulang, fraktur multiple, atau
kominutiva tengkorak atau dasar tulang tengkorak.Biasanya koma atau defisit neurologik yang khas
belum muncul, kecuali bila deformasi tengkorak hebat sekali sehingga menimbulkan kompresi dan
distorsi jaringan otak, serta selanjutnya mengalami kerusakan yang fatal.(1)
Mekanisme ruda paksa yang lebih umum adalah akibat beban dinamik, dimana peristiwa ini
berlangsung dalam waktu yang lebih singkat ( kurang dari 200 mili detik). Beban ini dibagi menjadi
beban guncangan dan beban benturan. Komplikasi kejadian ini dapat berupa hematom intrakranial,
yang dapat menjadikan penderita cedera kepala derajat ringan dalam waktu yang singkat masuk dalam
suatu keadan yang gawat dan mengancam jiwanya.
Disatu pihak memang hanya sebagian saja kasus cedera kepala yang datang kerumah sakit berlanjut
menjadi hematom, tetapi dilain pihak frekuensi hematom ini terdapat pada 75 % kasus yang datang
sadar dan keluar meninggal .(1,3)
II. ANATOMI
1I.1 Meninges dan Vasa Darah Otak
1. Meninges
Meninges adalah selubung jaringan ikat non sarafi yang membungkus otak dan medulla spinalis yang
barisi liquor cerebrospinal dan berfungsi sebagai schock absorber. Meninges terdiri dari tiga lapisan dari
luar kedalam yaitu : duramater, arachnoidea dan piamater.(1,3,4)
a. Duramater
Merupakan selaput padat, keras dan tidak elastis. Duramater pembungkus medulla spinalis terdiri atas
satu lembar, sedangkan duramater otak terdiri atas dua lembar yaitu lamina endostealis yang
merupakan jaringan ikat fibrosa cranium, dan lamina meningealis. Membentuk lipatan / duplikatur
dibeberapa tempat, yaitu dilinea mediana diantara kedua hehemispherium cerebri disebut falx cerebri ,
berbentuk segitiga yang merupakan lanjutan kekaudal dari falx cerebri disebut Falx cerebelli, berbentuk
tenda yang merupakan atap dari fossa cranii posterior memisahkan cerebrum dengan cerebellum
disebut tentorium cerebelli, dan lembaran yang menutupi sella tursica merupakan pembungkus
hipophysis disebut diafragma sellae.(1,3)

Diantara dua lembar duramater, dibeberapa tempat membentuk ruangan disebut sinus ( venosus )
duramatris.
Sinus duramatis menerima aliran dari vv. Cerebri, vv. Diploicae, dan vv. Emissari. Ada dua macam sinus
duramatis yang tunggal dan yang berpasangan. Sinus duramater yang tunggal adalah : sinus sagitalis
superior, sinus sagitalis inferior, sinus rectus, dan sinus occipitalis. Sinus sagitalis superior menerima
darah dari vv. Cerebri,vv. Diploicae, dan vv. Emissari.Sinus sagitalis inferior menerima darah dari facies
medialis otak. Sinus rectus terletak diantara falx cerebri dan tentorium cerebelli, merupakan lanjutan
dari v. cerebri magna, dengan sinus sagitalis superior membentuk confluens sinuum. Sinus occipitalis
mulai dari foramen magnum, bergabung dengan confluens sinuum.(1)
Sinus duramater yang berpasangan yaitu sinus tranversus, sinus cavernosus, sinus sigmoideus dan
sinus petrosus superior dan inferior. Sinus tranversus menerima darah dari sinus sagitalis superior dan
sinus rectus, kemudian mengalir ke v. jugularis interna. Sinus sigmoideus merupakan lanjutan sinus
tranversus berbentuk huruf S. Sinus petrosus superior dan inferior menerima darah dari sinus
cavernosus dan mengalirkan masing masing ke sinus traaanversus dan v. jugularis interna(1)
b. Aracnoidea
Membran halus disebelah dalam duramater, tidak masuk kedalam sulcus / fissura kecuali fissura
longitudinalis. Dari aracnoidea banyak muncul trabecula halus menuju kepiamater membentuk
bangunan seperti sarang laba laba.
Diantara aracnoidea dan piamater terdapat ruang spatium subaracnoidale, yang dibeberapa tempat
melebar membentuk cisterna. Sedangkan celah sempit diantara duramater dan aracnoidea disebut
spatium subdurale, celah sempit diluar duramater disebut spatium epidurale.
Dari aracnoidea juga muncul jonjot jonjot yang mengadakan invaginasi ke duramater disebut
granulasio aracnoidales terutama didaerah sinus sagitalis yang berfungsi klep satu arah memungkinkan
lalunya bahan bahan dari LCS ke sinus venosus.(1,3)
c. Piamater
Piamater melekat erat pada otak dan medulla spinalis, mengikuti setiap lekukan, mengandung vasa
kecil. Ditempat tertentu bersama dengan ependyma membentuk tela choroidea. Piamater berperan
sebagai barrier terhadap masuknya senyawa yang membahayakan.(1,3)
II.2. Vasa Darah Otak
a. Arteri
Otak divaskularisasi oleh cabang cabang a. carotis interna dan a. vertebralis. A. carotis interna
merupakan cabang dari a. carotis comunis yang masuk ke kavum cranii melalui canalis caroticus,
cabang- cabangnya adalah a. optalmica, a. choroidea anterior, a. cerebralis anterior dan a.cerebralis
medialis. A. opthalmica mempercabang a. centralis retina, a. cerebralis anterior mempercabangkan a.
communicans anterior, sedangkan a. cerebralis medialis mempercabangkan a. communican posterior.
(3)

Arteri vertebralis merupakan cabang a. subclavia naik ke leher melalui foramina tranversalis. Kedua a.
vertebralis di kranial pons membentuk a. basillaris yang mempercabangkan aa. Pontis, a.labirintina
( mengikuti n. V dan n. VIII ), a. cerebellaris superior ( setinggi n. III dan n. IV ) dan a. cerebralis
posterior yang merupakan cabang terminal a. basilaris.(3)
Cabang -.cabang a. carotis interna dan a. vertebralis membentuk circulus arteriosus Willis yang
terdapat disekitar chiasma opticum. Dibentuk oleh a. cerebralis anterior, a. cerebralis media, a.
cerebralis posterior, a. comunican posterior dan a.communican anterior. Sistem ini memungkinkan
suplai darah ke otak yang adekuat terutama jika terjadi oklusi / sumbatan. (3)
b. Vena
Vena diotak dikalsifikasikan sebagai berikut : (3)
- Vena cerebri eksterna, meliputi v. cerebralis superior / lateralis / medialis / inferior dan vv. Basallles.
- Vena cerebri interna, meliputi v. choroidea dan v. cerebri magna.
- Vv. Cerebellaris
- Vv. Emissariae, yaitu vena yang menghubungkan sinus duralis dengan vena superfisialis cranium
yang berfungsi sebagai klep tekanan jika terjadi kenaiakan tekanan intrakranial. Juga berperan dalam
penyebaran infeksi ke dalam cavum cranii.
Vena yang berasal dari truncus cerebri dan cerebellum pada umumnya mengikuti kembali aliran
arterinya. Sedangkan aliran balik darah venosa di cerebrum tidak tidak mengikuti pola di arterinya.
Semua darah venosa meninggalkan otak melalui v. jugularis interna pada basis cranii. Anastomosis
venosa sangat ektensif dan efektif antara vv. Superfisialis dan vv. Profunda di dalam otak. (3)
III. APLIKAS KLINIS
Pada trauma kapitis dapat terjadi perdarahan intrakranial / hematom intrakranial yang dibagi menjadi
:hematom yang terletak diluar duramater yaitu
hematom epidural, dan yang terletak didalam duramater yaitu hematom subdural dan hematom
intraserebral ; dimana masing-masing dapat terjadi sendiri ataupun besamaan. (3)
III.1 EPIDURAL HEMATOMA
III.1.a. Definisi
Hematom epidural merupakan pengumpulan darah diantara tengkorak dengan duramater ( dikenal
dengan istilah hematom ekstradural ). Hematom jenis ini biasanya berasal dari perdarahan arteriel
akibat adanya fraktur linier yang menimbulkan laserasi langsung atau robekan arteri-arteri meningens
( a. Meningea media ). Fraktur tengkorak yang menyertai dijumpai pada 8% - 95% kasus, sedangkan
sisanya (9%) disebabkan oleh regangan dan robekan arteri tanpa ada fraktur (terutama pada kasus

anak-anak dimana deformitas yang terjadi hanya sementara). Hematom epidural yang berasal dari
perdarahan vena lebih jarang terjadi.(1,3,5)

Gambar CT SCAN Epidural hematom

III.1.b Etiologi
Kausa yang menyebabkan terjadinya hematom epidural meliputi : (5)
1.

Trauma kepala

2.

Sobekan a/v meningea mediana

3.

Ruptur sinus sagitalis / sinus tranversum

4.

Ruptur v diplorica
Hematom jenis ini biasanya berasal dari perdarahan arterial akibat adanya fraktur linier yang
menimbulkan laserasi langsung atau robekan arteri meningea mediana.Fraktur tengkorak yang
menyertainya dijumpai 85-95 % kasus, sedang sisanya ( 9 % ) disebabkan oleh regangan dan robekan
arteri tanpa ada fraktur terutama pada kasus anak-anak dimana deformitas yang terjadi hanya
sementara.(1,3)
Hematom jenis ini yang berasal dari perdarahan vena lebih jarang terjadi, umumnya disebabkan oleh
laserasi sinus duramatris oleh fraktur oksipital, parietal atau tulang sfenoid.(1,3)
III.1.c. Klasifikasi
Berdasarkan kronologisnya hematom epidural diklasifikasikan menjadi (1,3)

1. Akut : ditentukan diagnosisnya waktu 24 jam pertama setelah trauma

2. Subakut : ditentukan diagnosisnya antara 24 jam 7 hari
3. Kronis : ditentukan diagnosisnya hari ke 7
III.1.d. Patofisiologi
Hematom epidural terjadi karena cedera kepala benda tumpul dan dalam waktu yang lambat, seperti
jatuh atau tertimpa sesuatu, dan ini hampir selalu berhubungan dengan fraktur cranial linier. Pada
kebanyakan pasien, perdarahan terjadi pada arteri meningeal tengah, vena atau keduanya. Pembuluh
darah meningeal tengah cedera ketikaterjadi garis fraktur melewati lekukan minengeal pada squama
temporal.
III.1.e. Gejala klinis
Gejala klinis hematom epidural terdiri dari tria gejala;
1. Interval lusid (interval bebas)
Setelah periode pendek ketidaksadaran, ada interval lucid yang diikuti dengan perkembangan yang
merugikan pada kesadaran dan hemisphere contralateral. Lebih dari 50% pasien tidak ditemukan
adanya interval lucid, dan ketidaksadaran yang terjadi dari saat terjadinya cedera.
Sakit kepala yang sangat sakit biasa terjadi, karena terbukanya jalan dura dari bagian dalam cranium,
dan biasanya progresif bila terdapat interval lucid.
Interval lucid dapat terjadi pada kerusakan parenkimal yang minimal. Interval ini menggambarkan waktu
yang lalu antara ketidak sadaran yang pertama diderita karena trauma dan dimulainya kekacauan pada
diencephalic karena herniasi transtentorial. Panjang dari interval lucid yang pendek memungkinkan
adanya perdarahan yang dimungkinkan berasal dari arteri.
2. Hemiparesis
Gangguan neurologis biasanya collateral hemipareis, tergantung dari efek pembesaran massa pada
daerah corticispinal. Ipsilateral hemiparesis sampai penjendalan dapat juga menyebabkan tekanan
pada cerebral kontralateral peduncle pada permukaan tentorial.
3. Anisokor pupil
Yaitu pupil ipsilateral melebar. Pada perjalananya, pelebaran pupil akan mencapai maksimal dan reaksi
cahaya yang pada permulaan masih positif akan menjadi negatif. Terjadi pula kenaikan tekanan darah
dan bradikardi.pada tahap ahir, kesadaran menurun sampai koma yang dalam, pupil kontralateral juga
mengalami pelebaran sampai akhirnya kedua pupil tidak menunjukkan reaksi cahaya lagi yang
merupakan tanda kematian.
III.1.f. Terapi

Hematom epidural adalah tindakan pembedahan untuk evakuasi secepat mungkin, dekompresi jaringan
otak di bawahnya dan mengatasi sumber perdarahan.
Biasanya pasca operasi dipasang drainase selama 2 x 24 jam untuk menghindari terjadinya
pengumpulan darah yamg baru.
- Trepanasi kraniotomi, evakuasi hematom
- Kraniotomi-evakuasi hematom
III.1.g. Komplikasi Dan Outcome
Hematom epidural dapat memberikan komplikasi :
1.

Edema serebri, merupakan keadaan-gejala patologis, radiologis, maupun tampilan ntraoperatif dimana keadaan ini mempunyai peranan yang sangat bermakna pada kejadian pergeseran
otak (brain shift) dan peningkatan tekanan intrakranial

2.

Kompresi batang otak meninggal

Sedangkan outcome pada hematom epidural yaitu :

1.

Mortalitas 20% -30%

2.

Sembuh dengan defisit neurologik 5% - 10%

3.

Sembuh tanpa defisit neurologik

4.

Hidup dalam kondisi status vegetatif

III.2 SUBDURAL HEMATOMA
III.2. a Definisi
Perdarahan subdural ialah perdarahan yang terjadi diantara duramater dan araknoid. Perdarahan
subdural dapat berasal dari:
1. Ruptur vena jembatan ( "Bridging vein") yaitu vena yang berjalan dari ruangan subaraknoid atau
korteks serebri melintasi ruangan subdural dan bermuara di dalam sinus venosus dura mater.
2. Robekan pembuluh darah kortikal, subaraknoid, atau araknoid

Gambar CT SCAN Subdural hematom

III. 2. b Etiologi
1. Trauma kepala.
2. Malformasi arteriovenosa.
1. Diskrasia darah.
2. Terapi antikoagulan
III.2.c. Klasifikasi
1. Perdarahan akut
Gejala yang timbul segera hingga berjam - jam setelah trauma.Biasanya terjadi pada cedera kepala
yang cukup berat yang dapat mengakibatkan perburukan lebih
lanjut pada pasien yang biasanya sudah terganggu kesadaran dan tanda vitalnya. Perdarahan dapat
kurang dari 5 mm tebalnya tetapi melebar luas. Pada gambaran skening tomografinya, didapatkan lesi
hiperdens.
2. Perdarahan sub akut
Berkembang dalam beberapa hari biasanya sekitar 2 - 14 hari sesudah trauma. Pada subdural sub akut
ini didapati campuran dari bekuan darah dan cairan darah . Perdarahan dapat lebih tebal tetapi belum
ada pembentukan kapsula di sekitarnya. Pada gambaran skening tomografinya didapatkan lesi isodens
atau hipodens.Lesi isodens didapatkan karena terjadinya lisis dari sel darah merah dan resorbsi dari
hemoglobin.
3. Perdarahan kronik
Biasanya terjadi setelah 14 hari setelah trauma bahkan bisa lebih.Perdarahan kronik subdural,

gejalanya bisa muncul dalam waktu berminggu- minggu ataupun bulan setelah trauma yang ringan atau
trauma yang tidak jelas, bahkan hanya terbentur ringan saja bisa mengakibatkan perdarahan subdural
apabila pasien juga mengalami gangguan vaskular atau gangguan pembekuan darah. Pada perdarahan
subdural kronik , kita harus berhati hati karena hematoma ini lama kelamaan bisa
menjadi membesar secara perlahan- lahan sehingga mengakibatkan penekanan dan herniasi. Pada
subdural kronik, didapati kapsula jaringan ikat terbentuk mengelilingi hematoma , pada yang lebih baru,
kapsula masih belum terbentuk atau tipis di daerah permukaan arachnoidea. Kapsula melekat pada
araknoidea bila terjadi robekan pada selaput otak ini. Kapsula ini mengandung pembuluh darah yang
tipis dindingnya terutama pada sisi duramater. Karena dinding yang tipis ini protein dari plasma darah
dapat menembusnya dan meningkatkan volume dari hematoma. Pembuluh darah ini dapat pecah dan
menimbulkan perdarahan baru yang menyebabkan menggembungnya hematoma. Darah di dalam
kapsula akan membentuk cairan kental yang dapat menghisap cairan dari ruangan subaraknoidea.
Hematoma akan membesar dan menimbulkan gejala seprti pada tumor serebri. Sebagaian besar
hematoma subdural kronik dijumpai pada pasien yang berusia di atas 50 tahun. Pada gambaran
skening tomografinya didapatkan lesi hipodens
III. 2.d. Patofisiologi
Vena cortical menuju dura atau sinus dural pecahdan mengalami memar atau laserasi, adalah lokasi
umum terjadinya perdarahan. Hal ini sangat berhubungan dengan comtusio serebral dan oedem otak.
CT Scan menunjukkan effect massa dan pergeseran garis tengah dalam exsess dari ketebalan
hematom yamg berhubungan dengan trauma otak.
III. 2.e. Gejala klinis
Gejala klinisnya sangat bervariasi dari tingkat yang ringan (sakit kepala) sampai penutunan kesadaran.
Kebanyakan kesadaran hematom subdural tidak begitu hebat deperti kasus cedera neuronal primer,
kecuali bila ada effek massa atau lesi lainnya.
Gejala yang timbul tidak khas dan meruoakan manisfestasi dari peninggian tekanan intrakranial seperti :
sakit kepala, mual, muntah, vertigo, papil edema, diplopia akibat kelumpuhan n. III, epilepsi, anisokor
pupil, dan defisit neurologis lainnya.kadang kala yang riwayat traumanya tidak jelas, sering diduga
tumor otak.
III.2.f. Terapi
Tindakan terapi pada kasus kasus ini adalah kraniotomi evakuasi hematom secepatnya dengan irigasi
via burr-hole. Khusus pada penderita hematom subdural kronis usia tua dimana biasanya mempunyai
kapsul hematom yang tebal dan jaringan otaknya sudah mengalami atrofi, biasanya lebih dianjurkan
untuk melakukan operasi kraniotomi (diandingkan dengan burr-hole saja).
III.2.g. Komplikasi Dan Outcome
Subdural hematom dapat memberikan komplikasi berupa :
1. Hemiparese/hemiplegia.

2. Disfasia/afasia
3. Epilepsi.
4. Hidrosepalus.
5. Subdural empiema
Sedangaka outcome untuk subdural hematom adalah :
1. Mortalitas pada subdural hematom akut sekitar 75%-85%
2. Pada sub dural hematom kronis :
- Sembuh tanpa gangguan neurologi sekitar 50%-80%.
- Sembuh dengan gangguan neurologi sekitar 20%-50%.
III.3 INTRASEREBRAL HEMATOM
III.3.a. Definisi
Adalah perdarahan yang terjadi didalam jaringan otak. Hematom intraserbral pasca traumatik merupkan
koleksi darah fokal yang biasanya diakibatkan cedera regangan atau robekan rasional terhadap
pembuluh-pembuluh darahintraparenkimal otak atau kadang-kadang cedera penetrans. Ukuran
hematom ini bervariasi dari beberapa milimeter sampai beberapa centimeter dan dapat terjadi pada 2%16% kasus cedera.
Intracerebral hematom mengacu pada hemorragi / perdarahan lebih dari 5 mldalam substansi otak
(hemoragi yang lebih kecil dinamakan punctate atau petechial /bercak).

Gambar CT SCAN Intraserebral hematom

III.3.b. Etiologi
Intraserebral hematom dapat disebabkan oleh :
1. Trauma kepala.
2. Hipertensi.
3. Malformasi arteriovenosa.
4. Aneurisme
5. Terapi antikoagulan
6. Diskrasia darah
III.3.c. Klasifikasi
Klasifikasi intraserebral hematom menurut letaknya ;
1. Hematom supra tentoral.
2. Hematom serbeller.
3. Hematom pons-batang otak.
III.3.d. Patofisiologi
Hematom intraserebral biasanta 80%-90% berlokasi di frontotemporal atau di daerah ganglia basalis,
dan kerap disertai dengan lesi neuronal primer lainnya serta fraktur kalvaria.
III.3.e. Gejala klinis.
Klinis penderita tidak begitu khas dan sering (30%-50%) tetap sadar, mirip dengan hematom ekstra
aksial lainnya. Manifestasi klinis pada puncaknya tampak setelah 2-4 hari pasca cedera, namun dengan
adanya scan computer tomografi otak
diagnosanya dapat ditegakkan lebih cepat.
Kriteria diagnosis hematom supra tentorial

nyeri kepala mendadak

penurunan tingkat kesadaran dalam waktu 24-48 jam.

Tanda fokal yang mungkin terjadi ;

- Hemiparesis / hemiplegi.
- Hemisensorik.
- Hemi anopsia homonim
- Parese nervus III.
Kriteria diagnosis hematom serebeller ;

Nyeri kepala akut.

Penurunan kesadaran.

Ataksia

Tanda tanda peninggian tekanan intrakranial.

Kriteria diagnosis hematom pons batang otak:

Penurunan kesadaran koma.

Tetraparesa

Respirasi irreguler

Pupil pint point

Pireksia

Gerakan mata diskonjugat.

III.3.f. Terapi
Untuk hemmoragi kecil treatmentnya adalah observatif dan supportif. Tekanan darah harus diawasi.
Hipertensi dapat memacu timbulnya hemmoragi. Intra cerebral hematom yang luas dapat ditreatment
dengan hiperventilasi, manitol dan steroid dengan monitorong tekanan intrakranial sebagai uasaha
untuk menghindari pembedahan. Pembedahan dilakukan untuk hematom masif yang luas dan pasien
dengan kekacauan neurologis atau adanya elevasi tekanan intrakranial karena terapi medis
Konservatif

Bila perdarahan lebih dari 30 cc supratentorial

Bila perdarahan kurang dari 15 cc celebeller

Bila perdarahan pons batang otak.

Pembedahan
Kraniotomi
- Bila perdarahan supratentorial lebih dari 30 cc dengan effek massa
- Bila perdarahan cerebeller lebih dari 15 cc dengan effek massa
III.3.g. Komplikasi Dan Outcome
Intraserebral hematom dapat memberikan komplikasi berupa;

1.

Oedem serebri, pembengkakan otak

2.

Kompresi batang otak, meninggal

Sedangkan outcome intraserebral hematom dapat berupa :

1.

Mortalitas 20%-30%

2.

Sembuh tanpa defisit neurologis

1.

Sembuh denga defisit neurologis

2.

Hidup dalam kondisi status vegetatif.

IV. PEMERIKSAAN KLINIS CEDERA KEPALA
Pemeriksaan klinis merupakan pemeriksaan yang paling komprehensif dalam evaluasi diagnostik
penderita-penderita cedera kepala, dimana dengan pemeriksaan=pemeriksaan serial yang cepat tepa
dan noninvasif diharapkan dapat nenunjukkan progresifitas atau kemunduran dari proses penyakit atau
gangguan tersebut. Sehubungan tinnginya insidensi kelainan / cedera sistemik penyerta (lebih dari
50%) pada kasus-kasus cedera kepala berat, maka perlu diperhatikan hal hal sebagai berikut ;

1.

Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran dinilai dengan skala Glasgow (GCS Glasgow coma Scale). Skala ini merupakan
gradasi sederhana dari arousal dan kapasitas fungsionil korteks serebral berdasarkan respon verbal,
motorik dan mata penderita.

Responmotorterbaik
6
5
4
3
2
1

Mengikutiperintah
Terlokalisasipadarasasakit
Terjadiefekpenarikandarirasasakit
Fleksiabnormal
Ekstensiabnormal
Tidakadapergerakan

Responverbalterbaik
5
4
3
2
1

Pembukaanmata
4
3
2
1

Terorientasidantepat
Percakapanyangmembingungkan
Tidaktepat
Suarayangtidakdapatdimengerti
Tidak

Spontan
Terhadappembicaraan
Terhadaprasasakit
Tidakadapembukaanmata

2. Gerakan bola mata

Gerakan bola mata merupakan indeks penting untuk penilaian aktiffitas fungsional batang otak
(formasio rektikularis). Penderita yang sadar penuh (alert) dan mempunyai gerakan bola mata yang baik
menandakan intaknya sistem motorikokuler di batang otak. Pada keadaan kesadaran yang menurun,
gerakan bola mata volunter menghilang, sehingga untuk menilai gerakannya ditentukan dari refleks
okulosefalik dan okulovestibuler.
1.

Pupil
Penilaian ukuran pupil dan responnya terhadap rangsangan cahaya adalah pemeriksaan awal
terpenting dalam menangani cedera kepala.
Salah satu gejala dini dari herniasi dari lobus temporal adalah dilatasi dan perlambatan respon cahaya
pupil. Dalam hal ini adanya kompresi maupun distorsi saraf okulomotorius sewaktu kejadian herniasi
tentorial unkal akan mengganggu funsi akson parasimpatis yang menghantarkan sinyal eferen untuk
konstrksi pupil.
Perubahan pupil pada hematom epidural dapat dilihat dari tabel

1.

Fungsi motorik
Biasanya hanya merupakan pelengkap saja mengingat kadang sulit mendapatkan penilaian akurat dari
penderita dengan penurunan kesadaran. Masing-masing ekstremitas digradasi kekuatannya dengan
skala sebagai berikut:
Normal : 5
Menurun moderat : 4
Menurun berat (dapat melawan gravitasi) : 3
Tidak dapat melawan gravirasi : 2
Sedikit bergerak : 1
Tidak ada pergerakan : 0

Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook

Posting Lebih BaruPosting LamaBeranda

Langganan: Poskan Komentar (Atom)

SOCIAL PROFILES

Popular
Tags
Blog Archives

FACEBOOK FAN PAGE

PENGIKUT
LANGGANAN
Pos
Komentar

TOTAL TAYANGAN LAMAN

3905012
Diberdayakan oleh Blogger.

Info

Seminar Penyakit
Dalam BedahAnestesi Pediatrik Obgin Neurologi THTDermatologi P2KB EMR Psikiatri O
nkologi Kulit kelamin Etika Forensik Hematologi Mata Orthopedi

LABELS

Anestesi (20)

Artikel Kedokteran (92)

Bedah (23)

Bedah Thorax (3)

Bedah Vaskular (1)

Berita (86)

CME (1)

Dermatologi (6)

Ebook (2)

EMR (4)

Etika (1)

Forensik (1)

Guideline (3)

Hematologi (1)

Info Seminar (58)

Jurnal (1)

KIA (1)

Kulit kelamin (2)

Laboratorium (1)

Mata (1)

Neurologi (12)

Obgin (13)

Onkologi (3)

Ophtalmology (1)

Orthopedi (1)

P2KB (6)

Pediatrik (15)

Penyakit Dalam (26)

Psikiatri (4)

Pulmonologi (1)

Request (1)

Situs Keren (2)

Software (2)

THT (11)

Tips (2)

Tutorial (1)

UKDI (1)

UpToDate (1)

Vaksinasi (1)

Video (9)

BLOG ARCHIVE

2015 (1)

2014 (8)

2013 (17)

2012 (189)

2011 (20)

2010 (6)

2009 (119)

2008 (50)

Desember (21)

GASTROSKISIS

TUMOR TESTIS

SIRKUMSISI

Maitland's Peripheral Manipulation,4th Edition

IDR MedClik

KOLELITIASIS

VIDEOS IN CLINICAL MEDICINE FROM NEJM

Arterial Blood Gas Interpretation: A Systematic Ap...

3D Dental Anatomy Simulation

The Human 3D the Ultimate Multimedia Encyclopedia

LUKA BAKAR

PERDARAHAN INTRA KRANIAL

TUMOR KANDUNG EMPEDU

FISIOLOGI SISTEM REPRODUKSI

FRAKTUR FEMUR

PENATALAKSANAAN FRAKTUR PADA ANAK

FRAKTUR PATOLOGIS

Apendisitis

APPENDISITIS AKUT

AKUT ABDOMEN

PatientOS - an Open Source (GPL) Healthcare Inform...

Oktober (2)

Juli (17)

Juni (7)

April (1)

Maret (2)

2007 (65)

BLOGGER TEMPLATES

Copyright 2015 Seputar Kedokteran | Powered by Blogger

Design by NewWpThemes | Blogger Theme by Lasantha - Premium Blogger Themes | Best Elegant Themes