REFLEKSI KASUS

KEHAMILAN DENGAN MIOMA UTERI

Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Obstetri dan Ginekologi
di RSUD Adhyatma, MPH Semarang

Pembimbing :
dr. H. Muh. Taufiqy S., Sp.OG (K)

Disusun oleh:
EKO BUDHIARTI
(H2A010014)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2014

BAB I
PENDAHULUAN
Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot polos uterus,
yang diselingi untaian jaringan ikat dan dikelilingi kapsul yang tipis , dan sering
terjadi pada usia reproduksi. Tumor ini juga dikenal dengan istilah fibromioma
uteri, leimioma uteri, dan uterine fibroid. Dapat bersifat tunggal atau ganda, dan
mencapai ukuran besar, konsistensinya keras dengan batas yang jelas sehingga
dapat dilepas dari jaringan sekitarnya.
Perihal penyebab pasti terjadi tumor mioma belum diketahui. Mioma uteri
mulai tumbuh dibagian atas (fundus) rahim dan sangat jarang tumbuh dimulut
rahim. Bentuk tumor bisa tunggal atau multiple (banyak), umumnya tumbuh
didalam otot rahim yang dikenal dengan intramural mioma. Tumor mioma ini
akan cepat memberikan keluhan, bila mioma tumbuh kedalam mukosa rahim,
keluhan yang biasa dikeluhkan berupa perdarahan saat siklus dan diluar siklus
haid. Sedangkan pada tipe tumor yang tumbuh dikulit luar rahim yang dikenal
dengan tipe subserosa tidak memberikan keluhan perdarahan, akan tetapi
seseorang baru mengeluh bila tumor membesar yang dengan perabaan didaerah
perut dijumpai benjolan keras, benjolan tersebut kadang sulit digerakkan bila
tumor sudah sangat besar.
Mioma uteri memiliki banyak faktor risiko. Risiko mioma uteri meningkat
seiring dengan peningkatan umur. Kasus mioma uteri terbanyak terjadi pada
kelompok umur 40-49 tahun. Paritas memiliki hubungan yang saling berbalik
dengan kejadian mioma uteri. Mioma uteri lebih sering ditemukan pada wanita
nulipara atau wanita yang kurang subur. Mioma umumnya ditemukan pada
wanita usia reproduksi, dan belum pernah dilaporkan terjadi sebelum menarkhe,
pada masa menopause mioma akan mengecil seiring dengan penurunan hormon
estrogen dalam tubuh.

Tidak sedikit kehamilan disertai dengan mioma uteri. Mioma dapat

mengganggu kehamilan dengan dampak berupa kelainan letak bayi dan plasenta,
terhalangnya jalan lahir, kelemahan pada saat kontraksi rahim, perdarahan yang
banyak setelah melahirkan dan gangguan pelepasan plasenta serta bisa
menyebabkan keguguran.
Sebaliknya, kehamilan juga bisa berdampak pada mioma uteri. Saat hamil,
mioma uteri cenderung membesar, dan juga sering terjadi perubahan dari tumor
yang menyebabkan perdarahan dalam tumor sehingga menimbulkan nyeri. Selain
itu, selama kehamilan tangkai tumor bisa berputar dan menyebabkan rasa nyeri.
Di Indonesia pengobatan mioma uteri dengan gejala klinik pada umumnya
adalah tindakan operasi yaitu histerektomi (pengangkatan rahim) atau pada
wanita yang ingin mempertahankan kesuburannya, miomektomi (pengangkatan
mioma) dapat menjadi pilihan.

BAB II
STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Alamat

: Ny. M
: 32 tahun
: Perempuan
: Islam
: pegawai swasta
: SLTA
: Jalan Ringintelu RT 04 RW 01 Kel. Kalipancur Kec.

Tanggal masuk
No. CM
Biaya pengobatan

Ngaliyan, Semarang
: 05 Desember 2014 (pukul 10.45 WIB)
: 462820
: Jamkesmas

Nama Suami

: Tn. S

Umur

: 39 th

Alamat

: Jalan Ringintelu RT 04 RW 01 Kel. Kalipancur Kec.

Agama

Ngaliyan, Semarang.
: Islam

Pekerjaan

: Wiraswasta

Pendidikan Terakhir

: SLTA

II. ANAMNESIS
Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis di ruang VK pada tanggal 5
Desember 2014 pukul 11.30 WIB
Keluhan Utama: Keluar air dari jalan lahir.
Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke RSUD Tugurejo Semarang dengan keluhan keluar air dari
jalan lahir sejak pukul 08.00 WIB (5 desember 2014). Kenceng-kenceng (+)
jarang dirasakan sejak satu hari yang lalu, keluar lendir darah (-), gerak janin
(+) masih dirasakan.
Riwayat Haid :
Menarche

: 12 tahun

Haid

: Teratur

Siklus

: 28 hari

Lama Haid

: 7 hari

Banyaknya Haid

: 3 x sehari ganti pembalut.

Nyeri Haid

: (-)

Hari Pertama Haid Terakhir : 04 april 2014

Taksiran persalinan

: 11 Januari 2015

Riwayat Nikah :
Menikah saat usia 32 tahun (mei 2014) dan menikah selama 1 tahun.
Merupakan pernikahan yang pertama bagi pasangan suami dan istri.
Riwayat obstetri : G1P0A0
Riwayat ANC:
Periksa kehamilan > 4x.
Riwayat KB :
Pasien tidak menggunakan KB.
Riwayat Penyakit Dahulu
-

Riwayat Penyakit Serupa

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat HT

: disangkal.

Riwayat penyakit jantung

: disangkal

Riwayat alergi obat/makanan

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat Tumor

: disangkal

Riwayat Keganasan

: disangkal

Riwayat ISK

: diakui, saat usia kehamilan 7 minggu

keluhan yang dirasakan nyeri saat BAK dan sempat dirawat di RS selama
1 hari.

Riwayat IMS

: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit jantung

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat HT

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat Alergi

: disangkal

Riwayat Tumor

: disangkal

Riwayat Keganasan

: disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

-

Pasien dan suami bekerja sebagai pegawai swasta. Biaya pengobatan

menggunakan Jamkesmas.

III.

Kesan : cukup

Riwayat Pribadi
-

Merokok (-)

Konsumsi alkohol (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

:compos mentis

Vital sign

TD : 130/70 mmHg

Nadi : 92x/ menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup

RR : 20x/ menit

Suhu : 370C

BB : 55 kg

TB : 155 cm

BMI : 22,89

Kesan : normo weight

Status internus :
Kepala

: Bentuk mesocephal

Mata : Konjunctiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).

Telinga : Normotia, dalam batas normal
Hidung : Simetris, dalam batas normal.
Mulut : dalam batas normal.
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-).
Thoraks : Normochest
Cor

: dalam batas normal.

Pulmo : dalam batas normal.

Abdomen : membuncit, membujur. (sesuai status obstetrikus dan
ginekologi).
Ekstremitas
Edema
Akral dingin

Superior
-/-/-

Inferior
-/-/-

Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar
Inspeksi :
Abdomen : membuncit, membujur dan striae gravidarum (+)
Palpasi :

Pemeriksaan leopold

LI

`: teraba bagian janin tidak bulat, lunak, balotment (-). Kesan

bokong.
TFU 31 cm TBJ = 3100 gram.

L II

: teraba tahanan besar memanjang sebelah kanan (kesan

punggung), teraba tahanan kecil-kecil sebelah kiri (kesan
ekstremitas).

L III

: teraba bagian janin bulat, keras, sulit digoyang (kesan kepala)

L IV

: kesan divergen ,bagian bawah sudah masuk pintu atas panggul.

His = (+) 2x10 10

Auskultasi :
Denyut jantung janin terdengar paling keras di sebelah kanan dibawah

umbilikus dengan frekuensi 144x/menit.

Pemeriksaan Dalam
VT: belum ada, KK (-), eff 15 %
Portio kuncup posterior, kenyal
Ubun-ubun kecil sulit dinilai.
Bagian bawah janin turun H1
Ukuran panggul dalam :
PAP = Promontorium : tidak teraba
Linea inominata : < lingkaran
PTP = Kelengkungan sakrum : cukup
Dinding samping pelvis : sejajar
Spina ischiadica : tidak menonjol
PBP = Arcus pubis : > 90o
Mobilitas os cocygeus : baik
Kesan = Panggul gynecoid tidak sempit.

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

Laboratorium Hematologi

Darah

rutin

(WB

EDTA)
Hb
Ht
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
MCV
MCH
MCHC
Eosinofil absolute
Basofil absolute
Neutrofil absolute
Limfosit absolute
Monosit absolute
Eosinofil
Basofil
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Glukosa sewaktu
Golongan darah
HbsAg
V.

Nilai
8,50 g/dL
28,10 %
H 10,22 103/uL
371. 103/uL
4,19 .106/uL
67,20 fl
20,30 pg
L30,20 g/dl
L 0,02 103/ul
0,01 103/ul
7,57 103/ul
1,96 103/ul
0,66 103/ul
L 0,20
0,10
H 74,00
L19,20
6,50
69 mg/dl
B Rh (+)
Non reaktif (-)

Nilai normal
11.7 15.5 g/dL
35-47%
3.6-11 103/uL
150 440 103/uL
3,8 -5.2 106/uL
90-100fl
26-34 pg
32-34 g/dl
0,045-0,44 103/ul
0-0,2 103/ul
1,6-8 103/ul
0,9-5,2 103/ul
0,16-2 103/ul
2-4
0-1
50-70
25-40
2-9
<125 mg/dl
Non reaktif (-)

Pemeriksaan USG
Tampak janin I intra uterin presentasi kepala punggung kanan
FM +, FHM +, FHR +126x/menit
Biometri janin : AVG : 36W6D
EFW: 2500 gram
Plasenta implantasi di fundus meluas ke korpus anterior tak sampai SBR
grade II-III
Liquor amnii jernih, ICA 2,1cm Singel pocket
Tak tampak kelainan kongenital mayor.
Tampak gambaran sarang mioma ukuran 3,2x4,3x2,1 cm di fundus uteri

VI.

DIAGNOSIS SEMENTARA
G1P0A0, 32 tahun, hamil 35 minggu
Janin I hidup intrauterin

Presentasi kepala U punggung kanan

Inpartu kala I
KPD 3 jam
Primi tua
Mioma uteri
VII.

RESUME

Seorang wanita usia 32 tahun datang ke RSUD Tugurejo Semarang dengan

keluhan keluar air dari jalan lahir sejak pukul 08.00 WIB (5 desember 2014).
Dari anamnesis didapatkan Kenceng-kenceng (+) jarang dirasakan sejak satu
hari yang lalu, keluar lendir darah (-), gerak janin (+) masih dirasakan. HPHT
ibu tanggal 04 april 2014, HPL 11 januari 2015, riwayat pernikahan : 1 kali
dan sudah 1 tahun. Riwayat Obstetri ibu G1P0A0.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah ibu 130/70 mmHg, Nafas
20x/menit, suhu 37oC (axiler), Nadi 92x/menit, irama reguler, isi dan tegangan
cukup.
Dari pemeriksaan obstetrikus didapatkan : TFU 31 cm, HIS 2x tiap 10 menit,
Leopold I-IV : teraba janin I intra uterine letak kepala, punggung kanan, DJJ
144x/menit. Pemeriksaan dalam vagina didapatkan pembukaan belum ada, kk
(-), effisemen 15% dan bagian kepala turun di H1.
Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan HB 8,50g/dL.
pada pemeriksaan USG didapatkan Gambaran
Tampak janin I intra uterin presentasi kepala punggung kanan
FM +, FHM +, FHR +126x/menit
Biometri janin : AVG : 36W6D
EFW: 2500 gram
Plasenta implantasi di fundus meluas ke korpus anterior tak sampai SBR grade II-III
Liquor amnii jernih, ICA 2,1cm Singel pocket
Tak tampak kelainan kongenital mayor.
Tampak gambaran sarang mioma ukuran 3,2x4,3x2,1 cm di fundus uteri

VIII. PENATALAKSANAAN AWAL

Rencana partus pervaginam

Tunggu dan evaluasi 4 jam
Kosongkan VU
Usul akhiri kehamilan dengan preming misoprostol 1/8 tab 2x

dilanjutkan drip oksitosin.

Ijin tindakan
Injeksi ceftriaxon 1 gr iv skin tes
Pengawasan 10
Informed concent kepada pasien dan keluarga tentang keadaan ibu
serta janin dan rencana tindakan.
Ex:
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenaipenyakit
yang diderita pasien, penyebab komplikasi serta penanganannya

I.

LAPORAN KEMAJUAN PERSALINAN

Tgl
Jumat

Vital sign
His
T
:
120/70 (+)

05/12/14

mmHg
Hr: 88 x/menit
RR : 20 x/ menit
S : 36,6o C

(10.45)

2x
10

DJJ
1- 12-12-12
/10

Keterangan
TFU : 31 cm, TBJ :
3100 gram
L I-IV :

janin 1

intrauterine
Pres kep. U puka
VT : 2 cm, KK (+),
eff

25 %, Portio

medial,

kenyal,

Bagian bawah janin :

presentasi

kepala

turun di Hodge I,
Ubun-ubun kecil sulit

dinilai.
Diagnosis:
G2P1A0,

27

tahun,

hamil 38 minggu
Janin I hidup intra
uterine
Presentasi kepala
punggung kanan
Inpartu kala I
Riwayat

obstetri

kurang baik (bekas

SC 1x atas indikasi
partus macet)
Sikap :
Tunggu dan evaluasi
4 jam
15.00 wib

T:120/70 mmHg
P : 80 x/menit
R : 20 x/ menit
S : 36,6o C

His 1-2x 11-12-11

Pengawasan 10
VT : 4 cm, KK (+),

/10 10

eff

25 %, Portio

medial,

kenyal,

Bagian bawah janin :

presentasi

kepala

turun di Hodge I,
Ubun-ubun kecil sulit
dinilai.
Diagnosis:
G2P1A0,

27

tahun,

hamil 38 minggu
Janin I hidup intra

uterine
Presentasi kepala
punggung kanan
Inpartu kala I
Riwayat

obstetri

kurang baik (bekas

SC 1x atas indikasi
partus macet)
Sikap :
Tunggu dan evaluasi
4 jam
18.00

110/70

mmHg
P : 86 x/menit
R : 20 x/ menit
S : 36,6o C

His 3-4x 12-12-12

Pengawasan 10
VT : 4 cm, KK (+),

/10 30-

eff

40

medial,

25 %, Portio
kenyal,

Bagian bawah janin :

presentasi

kepala

turun di Hodge I,
Ubun-ubun kecil sulit
dinilai.
Diagnosis:
G2P1A0,

27

tahun,

hamil 38 minggu
Janin I hidup intra
uterine
Presentasi kepala
punggung kanan
Inpartu kala I
Riwayat

obstetri

kurang baik (bekas

SC 1x atas indikasi
partus macet)
Partus tak maju
Sikap :
Akhiri
20.30

21.35

21.45

T:120/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/ menit
S : 36,8o C
T:120/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 22 x/ menit
S : 36,8o C

kehamilan

His 4-5x 11-12-11

dengan SC cito
VT O 8cm, KK (-),

/10 30-

kepala turun H2

40
His 4-5x 12-11-11

Edema

portio,

VT

/10

lengkap, KK -, kepala

>45

turun H3

Lahir spontan bayi laki-laki BB 2420 gr, PB 46cm, LK 30cm, LD

29cm.

21.50

AS: 8-9-10
Plasenta lahir spontan, kotiledon lengkap, perineum episiotomy
mediolateral grade III, hecting jelujur sub cuticuler.
PPV 300cc.

II.

FOLLOW UP
Sabtu (6 desember 2014) :
Keluhan utama : nyeri bekas jahitan episiotomi
Keadaan umum : Baik, composmentis
Tanda Vital:
TD : 110/70 mmH
RR : 20 x / menit
N : 84 x / menit
T
: 36,5 oC
Mata
: Conjungtiva palpebra anemis -/Thorax
: Cor / pulmo dalam batas normal
Abdomen
: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat.

Ekstremitas
: Edema -/PPV : (+) lokhea
BAB : (-)
ASI : (-)
BAK : (+)
Diagnosis :
P1A0 32 tahun
Post partus spontan
Mioma uteri
Pasca rupture laserasi perineum grade III A.
Terapi :
- Inf. RL 20 tpm
- Injeksi ceftiaxon 1gr/bolus
- Cefadroxil tab 2x500 mg
- Asam mefenamat tab 3x500mg
- Laktolak sirup 3xCI
- Metil ergometrin tab 3x1
- Diet biasa
- Pengawasan KU, TV, PPV, ASI, BAK, BAB
Minggu (7 desember 2014 05.00) :
Keluhan utama : Keadaan umum : Baik, composmentis
Tanda Vital:
TD : 110/80 mmH
RR : 20 x / menit
N : 82 x / menit
T
: 36,5 oC
Mata
: Conjungtiva palpebra anemis -/Thorax
: Cor / pulmo dalam batas normal
Abdomen
: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat.
Ekstremitas
: Edema -/PPV : (+) lokhea
BAB : (-)
ASI : (+)
BAK : (+)
Diagnosis :
P1A0 32 tahun
Post partus spontan
Mioma uteri
Pasca rupture laserasi perineum grade III A.
Terapi :
- Inf. RL 20 tpm
- Injeksi ceftiaxon 1gr/bolus
- Cefadroxil tab 2x500 mg
- Asam mefenamat tab 3x500mg
- Laktolak sirup 3xCI
- Metil ergometrin tab 3x1

Diet biasa
Pengawasan KU, TV, PPV, ASI, BAK, BAB

IX. PROGNOSIS ?????

Ad Vitam
: Ad Bonam
Ad Fungsionam : Ad Bonam
Ad Sanam
: Dubia ad Bonam
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
A. Ketuban pecah dini
a. Definisi KPD
Ketuban pecah dini atau spontaneus/early/premature rupture of membrans
(PROM) merupakan pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat
belum menunjukkan tanda-tanda persalinan / inpartu (keadaan inpartu
didefinisikan sebagai kontraksi uterus teratur dan menimbulkan nyeri yang
menyebabkan terjadinya efficement atau dilatasi serviks) atau bila satu jam
kemudian tidak timbul tanda-tanda awal persalinan atau secara klinis bila
ditemukan pembukaan kurang dari 3 cm pada primigravida dan kurang dari 5
cm pada multigravida.1,2,3,4
b. Etiologi
Sebab-sebab terjadinya ketuban pecah dini, dapat dijabarkan sebagai berikut:
1. Faktor umum

Infeksi

Faktor sosial: perokok, peminum, keadaan sosial ekonomi rendah.

2. Faktor keturunan

Kelainan genetik

Faktor Rendahnya vitamin C dan ion Cu dalam serum.

3. Faktor obstetric, antara lain:

Overdistensi uterus:
Kehamilan kembar
Hidramnion

Faktor obstetric:
Serviks inkompeten
Serviks konisasi/ menjadi pendek
Terdapat sevalopelvik disproporsi:

Kepala janin belum masuk PAP

Kelainan letak janin, sehingga ketuban bagian terendah

langsung menerima tekanan intrauteri yang dominan.

Pendular abdomen

Grandemultipara.

4. Tidak diketahui penyebabnya.5

c. Diagnosis ketuban pecah dini
Diagnosis ketuban pecah dini didasarkan atas:
1. Riwayat pengeluaran cairan dalam jumlah besar secara mendadak atau
sedikit demi sedikit pervaginam.

2. Untuk menegakkan diagnosis dapat diambil pemeriksaan:

Inspekulo untuk pengambilan cairan pada forniks posterior:

Pemeriksaan lakmus yang akan berubah menjadi biru sifat basa
Fern tes cairan amnion
Kemungkinan infeksi dengan Memeriksa:

Beta streptokokus

Clamydia trachomatis

Meisseria gonorheae.

3. Pemeriksaan USG untuk mencari :

Amniotic fluid index (AFI)

Aktivitas janin

Pengukuran BB janin

Detak jantung janin

Kelainan kongenital atau deformitas.

4. Membuktikan kebenaran ketuban pecah dengan jalan :

Aspirasi air ketuban untuk dilakukan:

Kultur cairan amnion
Pemeriksaan interleukin 6

 Alfa fetoprotein
Seluruhnya digunakan untuk membuktikan adanya kemungkinan
infeksi intrauterine.

Penyuntikan

indigo

karmin

kedalam

amnion

serta

melihat

dikeluarkannya pervaginal.5
d. Sikap dalam menghadapi ketuban pecah dini
Dalam menghadapi ketuban pecah dini harus dipertimbangkan beberapa hal
sebagai berikut:
1. Fase laten :

Lamanya waktu sejak ketuban pecah sampai terjadi proses persalinan.

Semakin panjang fase laten semakin besar kemungkinan terjadinya

infeksi.

Mata rantai infeksi merupakan asendens infeksi, antara lain:

Korioamnionitis :

Abdomen terasa tegang

Pemeriksaan laboratorium terjadi leukositosis

Protein C reaktif meningkat.

Kultur cairan amnion positif.

Desiduitis : infeksi yang terjadi pada lapisan desidua.

2. Perkiraan BB janin dapat ditentukan dengan pemeriksaan USG yang

mempunyai program untuk mengukur BB janin, semakin kecil BB janin,

semakin besar kemungkinan kematian dan kesakitan sehingga tindakan

terminasi memerlukan pertimbangan keluarga.
3. Presentasi janin intrauteri
Presentasi janin merupakan penunjuk untuk melakukan terminasi
kehamilan. Pada letak Lintang atau bokong harus dilakukan dengan jalan
seksio sesarea.5
Tiga kemungkinan tindakan yang dapat dilakukan pada ketuban pecah dini,
yaitu :
1. Konservatif
Tatalaksana konservatif antara lain:

Tirah baring untuk mengurangi keluarnya air ketuban sehingga masa

kehamilan dapat diperpanjang.

Tirah baring dapat dikombinasikan dengan pemberian antibiotik

sehingga dapat menghindari infeksi.

Antibiotik yang dianjurkan adalah :

Ampisilin dosis tinggi : untuk infeksi streptokokus beta
Eritrosin dosis tinggi: untuk clamidia tracomatis, ureoplasma dan
lainnya.
Bahaya menunggu terlalu lama adalah kemungkinan infeksi
semakin
terminasi.5

2. Tatalaksana aktif :

meningkat

sehingga

terpaksa

harus

dilakukan

Dilakukan tindakan untuk memperpanjang usia kehamilan dengan

memberi kombinasi antara lain:
Kortikostiroid untuk mematangkan paru
Tokolitik untuk mengurangi atau menghambat kontraksi otot
uterus
Antibiotik untuk mengurangi peranan infeksi sebagai pemicu
terjadinya proses persalinan.

Tindakan Tatalaksana aktif juga tidak terlalu banyak dalam

meningkatkan maturitas janin dan paru. dalam keadaan terpaksa
harus dilakukan terminasi kehamilan untuk menyelamatkan bayi atau
maternal.

Dalam upaya menunda proses persalinan, dikemukakan lima kriteria

sikap sebagai berikut:
Usia kehamilan kurang dari 26 minggu :

Sulit mempertahankan kehamilan sampai aterm atau usia

kehamilan sekitar 34 minggu.

Bahaya

infeksi

dan

keadaan

oligohidramnion

akan

menimbulkan masalah pada janin.

Bayi dengan usia kehamilan kurang dari 26 minggu, sulit

untuk hidup dan beradaptasi diluar kandungan.

Usia kehamilan 26-31 minggu.

Pertolongan persalinan dengan BB janin kurang dari 2000

dianjurkan dengan seksio sesarea.
Usia kehamilan antara 31-33 minggu :
-

BB janin sudah cukup baik sehingga langsung dapat

dilakukan induksi atau seksio sesarea.

Usia kehamilan diatas 36 minggu :

-

Sudah dianggap aterm sehingga seharusnya dapat hidup

diluar kandungan dan selamat.5

3. Tindakan agresif
Tindakan agresif dilakukan jika ada indikasi vital sehingga tidak dapat
ditunda karena mengancam kehidupan janin atau maternal. Indikasi vital
yang dimaksudkan yaitu:

Infeksi intrauteri

Solusio plasenta

Gawat janin

Prolaps tali pusat

Evaluasi detak jantung dengan KTG menunjukkan hasil gawat janin

atau redup

B. Mioma uteri
a. Definisi

BB janin cukup viable untuk dapat beradaptasi diluar kandungan.5

Mioma adalah suatu pertumbuhan jinak dari sel-sel otot polos, sedangkan
untuk otot-otot rahim disebut dengan mioma uteri. Mioma uteri, dikenal juga
dengan sebutan fibromioma, fibroid ataupun leiomioma, merupakan
neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang
menumpangnya.6
b. Etiologi
Etiologi belum jelas tetapi asalnya disangka dari sel-sel otot yang belum
matang. Disangka bahwa estrogen mempunyai peranan penting, tetapi dengan
teori ini sukar diterangkan apa sebabnya pada seorang wanita estrogen dapat
menyebabkan mioma, sedang pada wanita lain tidak, padahal kita ketahui
bahwa estrogen dihasilkan oleh semua wanita.
Mioma uteri banyak ditemukan pada usia reproduktif dan angka kejadiannya
rendah pada usia menopause, dan belum pernah dilaporkan terjadi sebelum
menarche. Diduga penyebab timbulnya mioma uteri paling banyak oleh
stimulasi hormon estrogen.7
Apakah estrogen secara langsung memicu pertumbuhan mioma uteri, atau
memakai mediator masih menimbulkan silang pendapat. Dimana telah
ditemukan banyak sekali mediator didalam mioma uteri, seperti estrogen
growth factor, insulin growth factor 1 (IGF-1). Awal mulanya pembentukan
tumor adalah terjadinya mutasi somatik dari sel-sel miometrium. Mutasi ini
mencakupi rentetan perubahan pada kromosom, baik secara parsial maupun
secara keseluruhan.7
c. Patofisiologi
Patofisiologi pertumbuhan mioma uteri berdasarkan teori dari De Snoe dan
Meyer yang menyatakan bahwa untuk menjadi mioma uteri harus terdapat dua
komponen penting, yaitu :
1. Sel nest : sel muda yang mudah terangsang

2. Estrogen : perangsang sel nest secara terus menerus.

Oleh karen estrogen tidak terangsang terus-menerus, pertumbuhan sel nest
menjadi tidak berkelanjutan melainkan bergelombang laksana lapisan
berambang. Pada pemeriksaan mikroskop, lapisan-lapisan tersebut tampak
dengan jelas sehingga teori sel nest De Snoe dan Meyer dapat dibuktikan.5
d. Gejala mioma uteri
Adanya myoma tidak selalu memberikan gejala.
1. Tumor massa, diperut bawah
Seringkali penderita pergi ke dokter oleh karena adanya gejala ini.5
2. Perdarahan
Biasanya dalam bentuk menoragia. Yang sering menyebabkan gejala
perdarahan adalah jenis submucosa sebagai akibat pecahnya pembuluh
pembuluh darah. Perdarahan oleh karena mioma dapat menyebabkan
anemia yang berat.
Mioma intramural dapat menyebabkan perdarahan oleh karena adanya
gangguan kontraksi otot uterus. Jenis subserosa tidak menyebabkan
perdarahan yang abnormal. Kalau ada perdarahan yang abnormal harus
diingat adanya kemungkinan yang lain yang timbul bersamaan dengan
mioma, yaitu:

Adenocarsinoma

Polip

Faktor fungsional5

Beberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan ini, antara lain

adalah:

Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hiperplasi endometrium sampai

adenokarsinoma endometrium.

Permukaan endometrium yang lebih luas dari pada biasanya.

Atrofi endometrium diatas mioma submukosum.

Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang

mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit
pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.7,8,9

3. Nyeri
Gejala ini tidak khas untuk mioma, walaupun sering terjadi. Keluhan yang
sering diutarakan ialah rasa berat dan dysmenorrhoe. Timbulnya rasa nyeri
dan sakit pada mioma mungkin disebabkan gangguan peredaran darah,
yang disertai nekrose setempat, atau disebabkan proses radang dengan
perlekatan ke omentum usus.
Kadang-kadang pula rasa sakit disebabkan torsi pada mioma subserosa.
Dalam hal ini sifatnya akut disertai mual dan muntah-muntah. Pada
mioma yang sangat besar, rasa nyeri dapat disebabkan karena tekanan
terhadap urat saraf dan menjalar ke pinggang dan tungkai bawah.
4. Akibat tekanan = pressure effect
Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan
pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra dapat
menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter
dan hidronefrosis, pada rektum dapat menyebabkan obstipasi dan
tenesmia, tumor dalam kavum douglas dapat menyebabkan retensio urin.
Kalau besar sekali mungkin ada gangguan pencernaan. Kalau terjadi

tekanan pada vena cava inferior akan menyebabkan oedema dari tungkai
bawah.
Gejala-gejala sekunder

Anemia

Lemah

Pusing-pusing

Sesak nafas

Erythrocytosis pada mioma yang besar.

e. Klasifikasi mioma uteri7,8,9

Sarang mioma di uterus dapat berasal dari serviks uteri (1-3%) dan selebihnya
adalah dari korpus uteri. Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah
pertumbuhannya, maka mioma uteri dibagi 4 jenis antara lain mioma
submukosa, mioma intramural, mioma subserosa, dan mioma intraligamenter.
Jenis mioma uteri yang paling sering adalah jenis intramural (54%), subserosa
(48,2%), submukosa (6,1%) dan jenis intraligamenter (4,4%).1,2
1. Mioma submukosa
Berada dibawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus.
Jenis ini di jumpai 6,1% dari seluruh kasus mioma. Jenis ini sering
memberikan keluhan gangguan perdarahan. Mioma uteri jenis lain
meskipun besar mungkin belum memberikan keluhan perdarahan, tetapi
mioma submukosa, walaupun kecil sering memberikan keluhan gangguan
perdarahan. Mioma submukosa umumnya dapat diketahui dari tindakan

kuretase, dengan adanya benjolan waktu kuret, dikenal sebagai Currete

bump. Tumor jenis ini sering mengalami infeksi, terutama pada mioma
submukosa pedinkulata. Mioma submukosa pedinkulata adalah jenis
mioma submukosa yang mempunyai tangkai. Tumor ini dapat keluar dari
rongga rahim ke vagina, dikenal dengan nama mioma geburt atau mioma
yang di lahirkan, yang mudah mengalami infeksi, ulserasi, dan infark.
Pada beberapa kasus, penderita akan mengalami anemia dan sepsis karena
proses di atas.6
2. Mioma intramural
Terdapat di dinding uterus diantara serabut miometrium. Karena
pertumbuhan tumor, jaringan otot sekitarnya akan terdesak dan
terbentuklah semacam simpai yang mengelilingi tumor. Bila didalam
dinding rahim dijumpai banyak mioma, maka uterus akan mempunyai
bentuk yang berdungkul dengan konsistensi yang padat. Mioma yang
terletak pada dinding depan uterus, dalam pertumbuhannya akan menekan
dan mendorong kandung kemih keatas, sehingga dapat menimbulkan
keluhan miksi.
3. Mioma subserosa
Apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada
permukaan uterus diliputi oleh serosa. Mioma subserosa dapat tumbuh
diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter.
4. Mioma intraligamenter

Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke

ligamentum atau omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus.
Jarang sekali ditemukan satu macam mioma saja dalam satu uterus.
Mioma pada serviks dapat menonjol ke dalam satu saluran serviks
sehingga ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit. Apabila mioma
dibelah maka tampak bahwa mioma terdiri dari berkas otot polos dan
jaringan ikat yang tersusun seperti kumparan (whorle like pattern) dengan
pseudokapsul yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang terdesak karena
pertumbuhan sarang mioma ini.

Gambar 1. Jenis-jenis mioma uteri

f. Perubahan Sekunder7
1. Atrofi.
Sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan berakhir mioma uteri
menjadi kecil.

2. Degenerasi hialin.
Perubahan ini sering terjadi terutama pada penderita usia lanjut. Tumor
kehilangan struktur aslinya menjadi homogen. Dapat meliputi sebagian
besar atau hanya sebagian kecil dari padanya seolah-olah memisahkan
satu kelompok serabut otot dari kelompok lainnya.
3. Degenerasi kistik.
Dapat meliputi daerah kecil maupun luas, sebagian dari mioma menjadi
cair, sehingga terbentuk ruangan-ruangan yang tidak teratur berisi seperti
agar-agar, dapat juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan
limfe sehingga menyerupai limfangioma. Dengan konsistansi yang lunak
tumor ini sukar dibedakan dari kista ovarium atau suatu kehamilan.
4. Degenerasi membatu.
Terutama terjadi pada wanita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan
dalam sirkulasi. Dengan adanya pengendapan garam kapur pada sarang
mioma maka mioma menjadi keras dan memberikan bayangan pada foto
rontgen.
5. Degenerasi merah.
Perubahan ini biasanya terjadi pada kehamilan dan nifas. Patogenesis
diperkirakan

karena

suatu

nekrosis

subakut

akibat

gangguan

vaskularisasi. Pada pembelahan dapat terlihat sarang mioma seperti

daging mentah berwarna merah disebabkan oleh pigmen hemosiderin dan
hemofusin. Degenerasi merah tampak khas apabila terjadi pada kehamilan

muda yang disertai emesis dan haus, sedikit demam dan kesakitan, tumor
dan uterus membesar dan nyeri pada perabaan. Penampilan klinik seperti
ini menyerupai tumor ovarium terpuntir atau mioma bertangkai.
6. Degenerasi lemak.
Keadaan ini jarang dijumpai, tetapi dapat terjadi pada degenerasi hialin
yang lanjut, dikenal dengan sebutan fibrolipoma.6

g. Mioma uteri dan kehamilan5

Mioma mungkin menurunkan fertilisasi tapi tidak jarang kita melihat kasus
mioma (bahkan mioma yang besar) disertai dengan kehamilan dan disusul
dengan persalinan yang normal. Maka Kalau tidak ada sebab-sebab
infertitlitas lainnya dapat dilakukan miomektomi untuk membesarkan
kemungkinan hamil. Angka kehamilan setelah miomektomi 25-40%.
Berhasil atau tidaknya miomektomi tergantung pada faktor sebagai berikut:
1. Besarnya
2. Apakah tumornya soliter atau multiple
3. Lokalisasinya dalam hubungan dengan cornu dan endometrium.
Walaupun miomektomi tidak sering dilakukan sebagai pengobatan mioma,
terapi ini masih mempunyai tempat bagi wanita-wanita yang masih ingin
mempunyai anak.5
Pengaruh mioma uteri pada kehamilan:

Pengaruhnya tergantung pada lokalisasi mioma uterinya, antara lain:

1. Infertilitas
2. Saat hamil dapat menimbulkan:

Kelainan letak janin intrauteri

Kemungkinan abortus lebih besar.

Gangguan implatansi plasenta

3. Inpartu dapat terjadi:

Terjadi gangguan his dalam bentuk inersia uteri primer, sehingga

kemajuan persalinan menjadi terlambat.

Gangguan vaskularisasi ke mioma uteri, sehingga mioma mengalami

degenerasi.

Mioma merah karena darah yang telah masuk menuju mioma tidak
dapat keluar sehingga menimbulkan warna merah karena eritrositnya
tertimbun

Pembentukan jaringan hialin ikatnya tinggi sehingga menyebabkan

mioma uteri mengalami hialin degenerasi.

Mioma uteri servikal atau bertangkai dapat menimbulkan gangguan

persalinan karena dapat menghalagi jalan lahir, sehingga memerlukan
tindakan seksio sesaria.

4. Saat postpartum dapat terjadi

Dapat terjadi atonia uteri dan terjadi perdarahan

Gangguan kontraksi- reaksi otot uterus sehingga menimbulkan

retensio plasenta dan terjadi perdarahan.

Pelepasan plasenta tidak sempurna sehingga terjadi plasenta reset

yang dapat mengalami perubahan dan menimbulkan:
Perdarahan postpartum sekunder
Menjadi sumber infeksi
Menjadi plasental polip.5,10

Pengaruh kehamilan pada mioma:

1

Trimester pertaman terjadi pertambahan konsentrasi hormon estrogen

yang cepat sehingga estrogen dapat meningkatkan tumbuh kembang
mioma uteri dengan cepat.

Setelah trimester II dan III pertumbuhannya menjadi stabil.

Gangguan sirkulasi aliran darah menuju mioma uteri akibat kontraksi

Braxton hicks dapat menyebabkan stagnasi darah pada mioma uteri,
sehingga terjadi red degenerasi atau degenerasi karnova yang
menimbulkan gejala nyeri di perut bagian bawah disertai demam dan
leukositosis.5,10

h. Terapi mioma dengan kehamilan

Sedapat-dapatnya diambil sikap konservatif karena miomektomi pada
kehamilan sangat berbahaya disebabkan kemungkinan perdarahan hebat dan
juga dapat menyebabkan abortus.

Operasi terpaksa kita lakukan Kalau ada penyulit-penyulit yang menimbulkan

gejala akut atau karena mioma sangat besar. Jika mioma menghalangi jalan
lahir dilakukan section caesarea disusul dengan histerektomi tapi Kalau aan
dilakukan enucleasi lebih baik ditunda sampai sesudah nifas.5
Terapi
1. Konservatif dengan pemeriksaan periodic
Bila seorang wanita menderita mioma mencapai menopause, biasanya
tidak mengalami keuhan, bahkan dapat mengecil, oleh karena itu
sebaiknya mioma pada wanita premenopause tanpa gejala diobservasi
saja. Bila mioma besarnya sebesar kehamilan 12-14 minggu apalagi
disertai pertumbuhan yang cepat sebaiknya dioperasi, walaupun tidak ada
gejala/keluhan, sebab mioma yang besar, kadang-kadang memberikan
kesukaran pada operasi.
Pada masa postmenopause, mioma biasanya tidak memberikan keluhan.
Tetapi bila ada pembesaranmioma masa post menopause harus dicurigai
kemungkinan keganasan (sarcoma).
2. Radioterapi

Hanya dilakukan pada wanita yang tidak dapat dioperasi (bad risk
patient).

Uterus harus lebih kecil dari kehamilan 3 bulan.

Bukan jenis submukosa

Tidak disertai radang pelvis, atau penekanan pada rektum

Tidak dilakukan pada wanita muda, sebab dapat menyebabkan

menopause.

Jenis radioterapi:;

Radium dalam kavum uteri

X-ray pada ovaria (castrasi)

Maksud radioterapi adalah untuk menghentikan perdarahan.

3. Operasi
Miomektomi dilakukan bila masih mengiginkan keturunan. Syaratnya
dilakukan kuretase dulu, untuk menghilangkan kemungkinan keganasan.
Kelemahan:

Melemahkan dinding uterus- rupture uteri pada waktu hamil

Menyebabkan perlekatan

Residif.

Histerektomi
Dilakukan pada:

Mioma yang besar

Multiple

Pada wanita muda sebaiknya ditinggalkan 1 atau kedua ovarium,

maksudnya untuk :

Menjaga Jangan terjadi menopause sebelum waktunya

Menjaga gangguan coronair atau arteriosklerosis umum.

Sebaiknya dilakukan histerektomi totalis, kecuali bila keadaan tidak

mengizinkan dapat dilakukan histerektomi supravaginalis. Untuk menjaga
kemungkinan keganasan pada tumpul serviks, sebaiknya dilakukan pap
smear pada waktu tertentu.5,10,11

i. Seksio seserea pada kombinasi hamil dan mioma uteri

Pada umumnya, ditetapkan bahwa seksio sesaria saja tanpa mengangkat
mioma, karena dugaan:
a. Terjadi banyak perdarahan sebagai akibat:

Vaskularisasi rahim bertambah

operasi berlangsung lebih lama

Ada kemungkinan teknik operasi sulit

b. Pengangkatan mioma anya direkomendasikan bila terdapat hal-hal berikut:

Subserosa mioma uteri dengan modifikasinya.

Bila perdarahan cukup banyak dan membahayakan penderita, sebagian

besar dilakukan histerektomi sehingga akan merugikan penderita bila
ingin dilakukan enukliasi mioma harus dapat dilakukan dengan teknik
operasi khusus:
Selesaikan dulu operasi seksionya sampai menutup berlapis
dengan perlindungan oksitosin drip dan intramural.
Dengan oksitosin akan dapat dilihat dengan jelas batas miomanya.
Sekitar mioma sebaiknya ditambahn lagi suntikan oksitosin
sehingga pembuluh darahnya benar-benar tertutup oleh pembuluh
darah untuk mengurangi perdarahannya.10

DAFTAR PUSTAKA
1. Saifudin A.B. 2002. Ketuban Pecah Dini. Buku Panduan Praktis Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Hal : 112-115.
2. Mochtar, Rustam. 1998. Ketuban Pecah Dini. Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta :
EGC. Hal : 255-258.
3. Mansjoer, Arif dkk. 2001. Ketuban Pecah Dini. Kapita Selekta Kedokteran.
Jakarta : Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal :
310- 313.
4. Mirazanie, H. Desy Kurniawati. 2010. Ketuban Pecah Dini. Obgynacea, Obstretri
dan Ginekologi. Yogyakarta : Tosca enterprise. Hal : VI.16-18.
5. Manuaba, IBG. Pengantar kuliah obstetri. Jakarta : EGC.2007.
6. prosedur tetap obstetric dan ginekologi. dr.Chrisdiono M. Achadiat, Sp.OG.
Jakarta : EGC, 2004 halaman : 94-97. )
7. Wiknjosastro H. Buku Ilmu Kandungan Edisi 2., editor: Saifuddin A.B,dkk.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.1999: 346-366.
8. penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan. Prof. dr.
Ida Bagus Gde Manuaba, Sp.OG. Jakarta EGC. 1998. Halaman 410-412
9. prosedur tetap obstetric dan ginekologi. dr.Chrisdiono M. Achadiat, Sp.OG.
Jakarta : EGC, 2004 halaman : 94-97.
10. penuntun kepaniteraan klinik obstetric dan ginekologi, E/2 . mauaba, ida bagus
gde. Jakarta: EGC 2003. Halaman: 308-311

11. bagian obstetric dan ginekologi FKUNPAD. Ginekologi. elstar offset : bandung.
Halaman: 154-163.