MORNING REPORT

22 Agustus, 2015

Identitas Pasien

Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
Etnis
Agama
Pekerjaan
Status nikah
Tgl MRS

: IGNG
: Laki-laki
: 54 tahun
: Tabanan
: Bali
: Hindu
: Petani
: Menikah
: 22 Agustus 2015

ANAMNESIS (Keluhan Utama)

ANAMNESIS (Keluhan Penyerta)

ANAMNESIS (Keluhan Penyerta)

ANAMNESIS
Keluhan nyeri abdomen, demam
disangkal oleh pasien.
Riwayat minum obat lama disangkal
oleh pasien.
Riwayat makan makanan pedas atau
basi disangkal oleh pasien.

RIWAYAT PASIEN
Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan
Keluhan seperti ini pernah dialami oleh pasien namun tidak
seberat sekarang. Pasien juga dikatakan memiliki sakit ginjal
sejak 1,5 bulan yang lalu dan rutin menjalani hemodialisis
sebanyak 8 kali setiap minggunya pada hari rabu dan sabtu.
Pasien mengatakan sempat kencing dengan mengeluarkan
batu sebesar kacang merah 3 hari yang lalu.
Pasien sempat berobat ke dokter, diberikan obat
cotrimoxazole, namun tidak ada perbaikan gejala.
Riwayat alergi makanan dan obat disangkal oleh pasien.

RIWAYAT PASIEN
Riwayat Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama.
Riwayat rhinitis alergi, gatal-gatal kemerahan pada kulit,
alergi makanan dan obat di keluarga disangkal oleh
pasien. Riwayat penyakit batu saluran kemih di keluarga
disangkal oleh pasien.
Riwayat Sosial
Pasien merupakan seorang petani. keadaan lingkungan
rumah dan alat-alat makan dikatakan bersih oleh pasien
dan keluarga.

PEMERIKSAAN FISIK (St. Present)

PEMERIKSAAN FISIK (St. General)

PEMERIKSAAN FISIK (St. General)

PEMERIKSAAN FISIK (St. General)

HASIL LABORATORIUM
Feses Lengkap (21/08/2015)
Parameter

Parameter

Result

Unit

Result

Unit

STOOL ROUTINE

Macroscopis

Kuning

b. leu

Positif

/lp

Cair

c. erit

Negatif

/lp

d. amoeba

Negatif

a. Warna
b. Konsistensi
c. Bau

Khas

d. Lendir

negatif

e. Darah

negatif

Microscopis
a. Sisa

Positif

makanan

- Vegetatif

Negatif

- Cyst

Negatif

e. Worm egg

negstif

f. Bakteri

Positif

DIAGNOSIS
Gastro Enteretis Acute e.c susp. Viral dd/
Bacteria
Tanpa dehidrasi
CKD st V e.c susp. Nefro Obstruksi

PLANNING

Terimakasih

Daldiyono Score - Dehydration

Item

Score

Thirsty/Vomit

Apatis

Somnolen/Sopor/Koma

BP sistole 60-90

BP sistole 60

PR 120 x/min

RR > 30 x/min

Skin turgor

Facies cholerica (Sunken eyes, sunken

cheeks)

Vox cholerica (hoarse)

Cold extremities

Washer women hand

Cyanosis

Age 50 60

-1

Age > 60

-2