Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatrik
Pemeriksaan Fungsi Kognitif :
MMSE / Cognistat
Clock Drawing Test (CDR)
Pengkajian Klinis
Neuropsychiatric Inventory (NPI)
Penilaian Risiko Jatuh
Penilaian Risiko Bunuh Diri
Clinical Dementia Rating (CDR)
Pemeriksaan Penunjang
Utama :
DPL
GDS
AGD
Elektrolit
Ureum / Kreatinin
SGOT / SGPT
Foto Thoraks
EKG
Urinalisis
Tambahan (atas indikasi) :
CT Kepala
Untuk Gangguan Kognitif :
Cognitive remediation
Life review therapy
Reminiscence therapy
Rencana Perawatan
Pendidikan
Konsultasi atas indikasi
Hasil (Outcome)
Nama Dokter
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
DEMENSIA DENGAN GANGGUAN PERILAKU
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatrik
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatrik
Untuk Gejala Psikologis & Perilaku Untuk Gejala Psikologis & Perilaku
:
:
Modifikasi Perilaku
Modifikasi Perilaku
Multisensory stimulation
Kegiatan spiritual
Konseling keluarga
Terapi Standar Demensia :
Kolinesterase Inhibitor :
Rivastigmin 1,5 - 6 mg / hari
Donepezil 5 - 10 mg / hari
Multisensory stimulation
Kegiatan spiritual
Konseling keluarga
Terapi Standar Demensia :
Kolinesterase Inhibitor :
Rivastigmin 1,5 - 6 mg / hari
Donepezil 5 - 10 mg / hari
Untuk Gejala Psikologis & Perilaku Untuk Gejala Psikologis & Perilaku
:
:
Antipsikotik :
Antipsikotik :
Risperidone 0,5 - 1 mg / hari atau
Haloperidol 0,5 - 2 mg / hari
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 200 - 600 mg / hari Asam Divalproat 200 - 600 mg / hari
Karbamazepin 100 - 300 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10 - 20 mg / hari
Sertralin 25 - 50 mg / hari
Antiansietas :
Lorazepam 0,5 - 1 mg (malam)
Clobazam 5 - 10 mg / hari
Rawat Inap
NICAL PATHWAY
GAN GANGGUAN PERILAKU
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatrik
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatrik
Untuk Gejala Psikologis & Perilaku Untuk Gejala Psikologis & Perilaku
:
:
Modifikasi Perilaku
Modifikasi Perilaku
Multisensory stimulation
Kegiatan spiritual
Konseling keluarga
Terapi Standar Demensia :
Kolinesterase Inhibitor :
Rivastigmin 1,5 - 6 mg / hari
Donepezil 5 - 10 mg / hari
Multisensory stimulation
Kegiatan spiritual
Konseling keluarga
Terapi Standar Demensia :
Kolinesterase Inhibitor :
Rivastigmin 1,5 - 6 mg / hari
Donepezil 5 - 10 mg / hari
Untuk Gejala Psikologis & Perilaku Untuk Gejala Psikologis & Perilaku
:
:
Antipsikotik :
Antipsikotik :
Risperidone 0,5 - 1 mg / hari atau
Haloperidol 0,5 - 2 mg / hari
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 200 - 600 mg / hari Asam Divalproat 200 - 600 mg / hari
Karbamazepin 100 - 300 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10 - 20 mg / hari
Sertralin 25 - 50 mg / hari
Antiansietas :
Lorazepam 0,5 - 1 mg (malam)
Clobazam 5 - 10 mg / hari
Rawat Inap
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatrik
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatrik
Untuk Gejala Psikologis & Perilaku Untuk Gejala Psikologis & Perilaku
:
:
Modifikasi Perilaku
Modifikasi Perilaku
Multisensory stimulation
Kegiatan spiritual
Konseling keluarga
Terapi Standar Demensia :
Kolinesterase Inhibitor :
Rivastigmin 1,5 - 6 mg / hari
Donepezil 5 - 10 mg / hari
Multisensory stimulation
Kegiatan spiritual
Konseling keluarga
Terapi Standar Demensia :
Kolinesterase Inhibitor :
Rivastigmin 1,5 - 6 mg / hari
Donepezil 5 - 10 mg / hari
Untuk Gejala Psikologis & Perilaku Untuk Gejala Psikologis & Perilaku
:
:
Antipsikotik :
Antipsikotik :
Risperidone 0,5 - 1 mg / hari atau
Haloperidol 0,5 - 2 mg / hari
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 200 - 600 mg / hari Asam Divalproat 200 - 600 mg / hari
Karbamazepin 100 - 300 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10 - 20 mg / hari
Sertralin 25 - 50 mg / hari
Antiansietas :
Lorazepam 0,5 - 1 mg (malam)
Clobazam 5 - 10 mg / hari
Rawat Inap
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pengkajian Klinis
Reorientasi
Modifikasi lingkungan
Fiksasi fisik bila semua usaha gagal :
ya / tidak
Haloperidol injeksi
Haloperidol injeksi
Rencana Perawatan
Pendidikan
Olanzapine injeksi
Haloperidol oral
Risperidone oral
Olanzapine oral
Lorazepam oral
Rawat Inap
Psikoedukasi
Nama Dokter
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
DELIRIUM
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Anamnesis
Reorientasi
Modifikasi lingkungan
Reorientasi
Modifikasi lingkungan
Fiksasi fisik bila semua usaha gagal : Fiksasi fisik bila semua usaha gagal :
ya / tidak
ya / tidak
Rawat Inap
Psikoedukasi
Rawat Inap
Psikoedukasi
NICAL PATHWAY
DELIRIUM
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Anamnesis
Reorientasi
Modifikasi lingkungan
Reorientasi
Modifikasi lingkungan
Fiksasi fisik bila semua usaha gagal : Fiksasi fisik bila semua usaha gagal :
ya / tidak
ya / tidak
Rawat Inap
Psikoedukasi
Rawat Inap
Psikoedukasi
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Anamnesis
Reorientasi
Modifikasi lingkungan
Reorientasi
Modifikasi lingkungan
Fiksasi fisik bila semua usaha gagal : Fiksasi fisik bila semua usaha gagal :
ya / tidak
ya / tidak
Rawat Inap
Psikoedukasi
Rawat Inap
Psikoedukasi
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
TB, BB, dan Lingkar Perut
Assessmen Klinis
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Penilaian Risiko Bunuh Diri
Penilaian Risiko Jatuh
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Elektrolit, Urin Lengkap
Pemeriksaan Penunjang
EKG
PANSS Lengkap
MMSE
CGI
Bila Gaduh Gelisah --> sesuai SPO
Gaduh Gelisah
Untuk pasien yang refrakter terapi :
ECT (2-3x / minggu, sesuai
kebutuhan)
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Olanzapine 10-30 mg / hari atau
Quentiapine 300-800 mg / hari atau
Clozapine 150-600 mg / hari atau
Aripiperazole 10-30 mg / hari atau
Tindakan
Tindakan
Hasil (Outcome)
Pendidikan
Rencana Perawatan
Varians : tergantung diagnosis yang
terjadi
Nama Dokter
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
SKIZOFRENIA (ICD 10 : F.20)
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Psikoedukasi pasien
Psikoedukasi pasien
Rawat Inap
Rawat Inap
NICAL PATHWAY
RENIA (ICD 10 : F.20)
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Psikoedukasi pasien
Psikoedukasi pasien
Rawat Inap
Rawat Inap
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Psikoedukasi pasien
Psikoedukasi pasien
Rawat Inap
Rawat Inap
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
TB, BB, dan Lingkar Perut
Assessmen Klinis
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Penilaian Risiko Bunuh Diri
Penilaian Risiko Jatuh
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Fungsi Tiroid, Elektrolit, Urin
Lengkap
Pemeriksaan Penunjang
EKG
YMRS (manik)
MADRS (depresi)
PANSS Lengkap
MMSE
CGI
Bila Gaduh Gelisah --> sesuai SPO
Gaduh Gelisah
Untuk pasien yang refrakter terapi :
ECT (2-3x / minggu, sesuai
kebutuhan)
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Olanzapine 10-30 mg / hari atau
Quentiapine 300-800 mg / hari atau
Tindakan
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 250-1000 mg / hari
atau
Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari
Karbamazepin 300-800 mg / hari
Lamotrigin 200-400 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Bila ada gangguan tidur :
Lorazepam 0,5-2 mg / hari (malam)
Hasil (Outcome)
Pendidikan
Rencana Perawatan
Psikoedukasi
Rawat Inap
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
SKIZOAFEKTIF (ICD 10 : F.25)
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Mood Stabilizer :
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 250-1000 mg / hari Asam Divalproat 250-1000 mg / hari
atau
atau
Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari
Karbamazepin 300-800 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Psikoedukasi
Rawat Inap
Psikoedukasi
Rawat Inap
NICAL PATHWAY
FEKTIF (ICD 10 : F.25)
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Mood Stabilizer :
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 250-1000 mg / hari Asam Divalproat 250-1000 mg / hari
atau
atau
Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari
Karbamazepin 300-800 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Psikoedukasi
Rawat Inap
Psikoedukasi
Rawat Inap
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Mood Stabilizer :
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 250-1000 mg / hari Asam Divalproat 250-1000 mg / hari
atau
atau
Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari
Karbamazepin 300-800 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Psikoedukasi
Rawat Inap
Psikoedukasi
Rawat Inap
G
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
TB, BB, dan Lingkar Perut
Assessmen Klinis
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Penilaian Risiko Bunuh Diri
Penilaian Risiko Jatuh
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Fungsi Tiroid, Elektrolit, Urin
Lengkap
Pemeriksaan Penunjang
EKG
YMRS (manik)
MADRS (depresi)
PANSS Lengkap
MMSE
CGI
Bila Gaduh Gelisah --> sesuai SPO
Gaduh Gelisah
Untuk pasien yang refrakter terapi :
ECT (2-3x / minggu, sesuai
kebutuhan)
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Olanzapine 10-30 mg / hari atau
Quentiapine 300-800 mg / hari atau
Tindakan
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 250-1000 mg / hari
atau
Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari
Karbamazepin 300-800 mg / hari
Lamotrigin 200-400 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Bila ada gangguan tidur :
Lorazepam 0,5-2 mg / hari (malam)
Hasil (Outcome)
Pendidikan
Rencana Perawatan
Psikoedukasi
Rawat Inap
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR (ICD 10 : F.31
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Mood Stabilizer :
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 250-1000 mg / hari Asam Divalproat 250-1000 mg / hari
atau
atau
Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari
Karbamazepin 300-800 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Psikoedukasi
Rawat Inap
Psikoedukasi
Rawat Inap
NICAL PATHWAY
KTIF BIPOLAR (ICD 10 : F.31)
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Mood Stabilizer :
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 250-1000 mg / hari Asam Divalproat 250-1000 mg / hari
atau
atau
Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari
Karbamazepin 300-800 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Psikoedukasi
Rawat Inap
Psikoedukasi
Rawat Inap
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Antipsikotik :
Risperidone 2-8 mg / hari atau
Mood Stabilizer :
Mood Stabilizer :
Asam Divalproat 250-1000 mg / hari Asam Divalproat 250-1000 mg / hari
atau
atau
Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari Lithium Carbonat 600-1800 mg / hari
Karbamazepin 300-800 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Antidepresan :
Fluoksetin 10-20 mg / hari
Psikoedukasi
Rawat Inap
Psikoedukasi
Rawat Inap
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
TB, BB, dan Lingkar Perut
Assessmen Klinis
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Penilaian Risiko Bunuh Diri
Penilaian Risiko Jatuh
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Profil Protein, Fungsi Tiroid,
Elektrolit, Urin Lengkap
Pemeriksaan Penunjang
EKG
MADRS
MMSE
PANSS
CGI
Bila Gaduh Gelisah --> sesuai SPO
Gaduh Gelisah
Bila ada penyulit / komplikasi
tindakan sesuai disiplin profesi terkait
(Spesialis lain)
Untuk pasien yang refrakter terapi :
ECT (2-3x / minggu, sesuai
kebutuhan)
Terapi oral :
Antidepresan
Amitriptilin 25-75 mg / hari atau
Maproptilin 25-100 mg / hari atau
Hasil (Outcome)
Pendidikan
Rencana Perawatan
Varians : tergantung diagnosis yang
terjadi
Nama Dokter
Tanda Tangan
Edukasi Keluarga
Rawat inap di ruang perawatan akut /
intensif
CLINICAL PATHWAY
GANGGUAN DEPRESI (ICD 10 : F. 32)
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Terapi oral :
Antidepresan
Amitriptilin 25-75 mg / hari atau
Terapi oral :
Antidepresan
Amitriptilin 25-75 mg / hari atau
Rawat inap di ruang perawatan akut / Rawat inap di ruang perawatan akut /
intensif
intensif
NICAL PATHWAY
DEPRESI (ICD 10 : F. 32)
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Terapi oral :
Antidepresan
Amitriptilin 25-75 mg / hari atau
Edukasi Keluarga
Rawat inap di ruang perawatan akut / Rawat inap di ruang perawatan akut /
intensif
intensif
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Terapi oral :
Antidepresan
Amitriptilin 25-75 mg / hari atau
Rawat inap di ruang perawatan akut / Rawat inap di ruang perawatan akut /
intensif
intensif
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Assessmen Klinis
Trias opioid, penurunan kesadaran,
pin point pupil
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Profil Protein, Elektrolit, Urin
Lengkap
Pemeriksaan Penunjang
EKG
Foto Thoraks
Cek urin untuk opioid, benzodiazepin,
amphetamin, kanabis
Bila Gaduh Gelisah --> sesuai SPO
Gaduh Gelisah
Terapi Psikofarmaka
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
INTOKSIKASI OPIOID
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Trias opioid, penurunan kesadaran,
pin point pupil
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Trias opioid, penurunan kesadaran,
pin point pupil
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Bila ada gejala psikotik
Terapi oral :
Haloperidol 2 x 5 mg
Haloperidol 2 x 5 mg
Psikoterapi suportif
Psikoterapi suportif
NICAL PATHWAY
OKSIKASI OPIOID
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Trias opioid, penurunan kesadaran,
pin point pupil
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Trias opioid, penurunan kesadaran,
pin point pupil
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Haloperidol 2 x 5 mg
Haloperidol 2 x 5 mg
Psikoterapi suportif
Psikoterapi suportif
Edukasi Keluarga
Rawat inap biasa
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Trias opioid, penurunan kesadaran,
pin point pupil
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Trias opioid, penurunan kesadaran,
pin point pupil
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Haloperidol 2 x 5 mg
Haloperidol 2 x 5 mg
Psikoterapi suportif
Psikoterapi suportif
Konseling adiksi dasar
VCT untuk tes HIV
Stabilisasi HCU / ICU
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Perbaikan gejala klinis : pupil normal.
Tidak ada depresi pernafasan
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Assessmen Klinis
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Profil Protein, Elektrolit, Urin
Lengkap, Skrining HIV
Pemeriksaan Penunjang
EKG
Foto Thoraks
Cek urin untuk opioid, benzodiazepin,
amphetamin, kanabis
Cek urin : kehamilan
Periksa ASI
Bila Gaduh Gelisah --> sesuai SPO
Gaduh Gelisah
Metadon 1 x 20 mg
Suboxone 4 mg
Non farmakologi
Mobilisasi
Konsultasi
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Hasil (Outcome)
Pendidikan
Rencana Perawatan
Varians : tergantung diagnosis yang
terjadi
Nama Dokter
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
KETERGANTUNGAN / PUTUS OPIOID
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Kodein 4 x 60-100 mg, diturunkan
bertahap 10 mg per hari sampai dosis
4 x 10 mg
Terapi oral :
Kodein 4 x 60-100 mg, diturunkan
bertahap 10 mg per hari sampai dosis
4 x 10 mg
Tramadol 3 x 50 mg
Clozapin 1 x 12,5-25 mg
Tramadol 3 x 50 mg
Clozapin 1 x 12,5-25 mg
Metadon 1 x 20 mg
Metadon 1 x 20 mg
Suboxone 4-6 mg
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
NICAL PATHWAY
TUNGAN / PUTUS OPIOID
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Kodein 4 x 60-100 mg, diturunkan
bertahap 10 mg per hari sampai dosis
4 x 10 mg
Terapi oral :
Kodein 4 x 60-100 mg, diturunkan
bertahap 10 mg per hari sampai dosis
4 x 10 mg
Tramadol 3 x 50 mg
Clozapin 1 x 12,5-25 mg
Tramadol 3 x 50 mg
Clozapin 1 x 12,5-25 mg
Metadon 1 x 30 mg
Metadon 1 x 30 mg
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Kodein 4 x 60-100 mg, diturunkan
bertahap 10 mg per hari sampai dosis
4 x 10 mg
Tramadol 3 x 50 mg
Clozapin 1 x 12,5-25 mg
Tramadol 3 x 50 mg
Clozapin 1 x 12,5-25 mg
Metadon 1 x 30 mg
Metadon 1 x 40 mg
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Memahami dan mempraktekkan
pencegahan kekambuhan
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Memahami dan mempraktekkan
pencegahan kekambuhan
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Assessmen Klinis
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Profil Protein, Elektrolit, Urin
Lengkap, Skrining HIV
Pemeriksaan Penunjang
EKG
Foto Thoraks
Cek urin untuk opioid, benzodiazepin,
amphetamin, kanabis
Cek urin : kehamilan
Periksa ASI
Bila Gaduh Gelisah --> sesuai SPO
Gaduh Gelisah
Non farmakologi
Mobilisasi
Konsultasi
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Hasil (Outcome)
Pendidikan
Rencana Perawatan
Varians : tergantung diagnosis yang
terjadi
Nama Dokter
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
KETERGANTUNGAN / PUTUS AMFETAMIN
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Haloperidol 3 x 1,5-5 mg atau
risperidon 2 x 1,5-3 mg
Terapi oral :
Haloperidol 3 x 1,5-5 mg atau
risperidon 2 x 1,5-3 mg
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
NICAL PATHWAY
NGAN / PUTUS AMFETAMIN
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Haloperidol 3 x 1,5-5 mg atau
risperidon 2 x 1,5-3 mg
Terapi oral :
Haloperidol 3 x 1,5-5 mg atau
risperidon 2 x 1,5-3 mg
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Haloperidol 3 x 1,5-5 mg atau
risperidon 2 x 1,5-3 mg
Terapi oral :
Haloperidol 3 x 1,5-5 mg atau
risperidon 2 x 1,5-3 mg
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Memahami dan mempraktekkan
pencegahan kekambuhan
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Memahami dan mempraktekkan
pencegahan kekambuhan
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Assessmen Klinis
Tanda Intoksikasi Amfetamin
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Profil Protein, Elektrolit, Urin
Lengkap
Pemeriksaan Penunjang
EKG
Foto Thoraks
Cek urin untuk opioid, benzodiazepin,
amphetamin, kanabis
EKG monitoring aritmia
Terapi Psikofarmaka
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
INTOKSIKASI AMFETAMIN
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Amfetamin
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Amfetamin
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Psikoterapi suportif
Psikoterapi suportif
NICAL PATHWAY
SIKASI AMFETAMIN
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Amfetamin
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Amfetamin
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Psikoterapi suportif
Psikoterapi suportif
Edukasi Keluarga
Rawat inap biasa
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Amfetamin
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Amfetamin
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Profil Protein, Elektrolit, Urin
Lengkap, Skrining HIV
Terapi oral :
Terapi oral :
Psikoterapi suportif
Psikoterapi suportif
Konseling dasar adiksi
VCT untuk tes HIV
Stabilisasi HCU / ICU
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Perbaikan gejala klinis
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Assessmen Klinis
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Profil Protein, Elektrolit, Urin
Lengkap, Skrining HIV
Pemeriksaan Penunjang
EKG
Foto Thoraks
Cek urin untuk opioid, benzodiazepin,
amphetamin, kanabis
Cek urin : kehamilan
Periksa ASI
Bila Gaduh Gelisah --> sesuai SPO
Gaduh Gelisah
Terapi Psikofarmaka
Terapi Psikofarmaka
Thiamine HCl 100 mg IM awal
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Berroca C of solu B forte, 2 cc IM/IV
Non farmakologi
Mobilisasi
Konsultasi
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Hasil (Outcome)
Pendidikan
Rencana Perawatan
Varians : tergantung diagnosis yang
terjadi
Nama Dokter
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
KETERGANTUNGAN / PUTUS ALKOHOL
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Berroca C of solu B forte, 2 cc IM
pada gluteus
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Berroca C of solu B forte, 2 cc IM
pada gluteus
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
NICAL PATHWAY
UNGAN / PUTUS ALKOHOL
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Memahami dan mempraktekkan
pencegahan kekambuhan
Konseling adiksi
Psikoterapi suportif
Brief intervention
CBT / MET
Biasa
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Tidak ada tanda putus zat
Dapat mengontrol perilaku
Dapat mengontrol emosi
Memahami dan mempraktekkan
pencegahan kekambuhan
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Informed Consent
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Assessmen Klinis
Tanda Intoksikasi Alkohol
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Profil Protein, Elektrolit, Urin
Lengkap
Pemeriksaan Penunjang
EKG
Foto Thoraks
Cek urin untuk opioid, benzodiazepin,
amphetamin, kanabis
Bila Gaduh Gelisah --> sesuai SPO
Gaduh Gelisah
Terapi Psikofarmaka
Terapi Psikofarmaka
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
INTOKSIKASI ALKOHOL
Umur ......
Hari Rawat 2
Kode ICD .
Hari Rawat 3
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Alkohol
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Alkohol
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Berroca C of solu B forte, 2 cc IM
pada gluteus
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Berroca C of solu B forte, 2 cc IM
pada gluteus
Psikoterapi suportif
Psikoterapi suportif
NICAL PATHWAY
KSIKASI ALKOHOL
Ruang Rawat
Kelas : ..
Diagnosis Akhir ..
..
Hari Rawat 4
Kode ICD : ..
Hari Rawat 5
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Alkohol
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Alkohol
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Terapi oral :
Terapi oral :
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Psikoterapi suportif
Psikoterapi suportif
Edukasi Keluarga
Rawat inap biasa
Pembiayaan : .
.
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Alkohol
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tanda Intoksikasi Alkohol
Pemeriksaan Psikiatrik Lengkap
Laboratorium : Darah Lengkap, Profil
Lipid, Fungsi Hati, Fungsi Ginjal,
GDS, Profil Protein, Elektrolit, Urin
Lengkap, Skrining HIV
Terapi oral :
Terapi oral :
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Thiamine 100 mg (3 x 1)
Asam folat 1-5 oral
Psikoterapi suportif
Psikoterapi suportif
Konseling dasar adiksi
VCT untuk tes HIV
Stabilisasi HCU / ICU
Nutrisi (Gizi)
Lainnya sesuai indikasi
Perbaikan gejala klinis
GANGGUAN PEMUSA
Nama Pasien
Diagnosis Awal
Aktivitas Pelayanan
Kunjungan Hari Ke-1
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Assessmen Klinis
Pemeriksaan Penunjang
Tindakan
Lini Kedua :
Golongan Selective Serotonin
Reuptake Inhibitor (SSRI) seperti
Fluoxetine dengan dosis 0,6 mg /
kgBB
Golongan antipsikotik atipikal, seperti
:
Risperidone 0,01 - 0,1 mg / kgBB /
hari atau Aripriperazole 0,2 mg /
kgBB / hari
Golongan antikonvulsan seperti
golongan carbamazepin (300-1200
mg / hari)
Mobilisasi
Konsultasi
Biasa
Sesuai indikasi
Hasil (Outcome)
Pendidikan
Rencana Perawatan
Varians : tergantung diagnosis yang
terjadi
Nama Dokter
Tanda Tangan
CLINICAL PATHWAY
GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS (G
Umur ........
Tidak ada
Terapi oral :
Evaluasi dosis obat dan efek samping Evaluasi dosis obat dan efek samping
Biasa
Sesuai indikasi
Gejala hiperaktivitas, impulsivitas,
inatensi berkurang / teratasi
Biasa
Sesuai indikasi
Gejala hiperaktivitas, impulsivitas,
inatensi berkurang / teratasi
NICAL PATHWAY
AN DAN HIPERAKTIVITAS (GPPH) (ICD 10 : F. 90)
........
Poliklinik : ......
....
Kunjungan Hari Ke-30
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Kelas : ...
Kunjungan Hari Ke-45
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tidak ada
Terapi oral :
Evaluasi dosis obat dan efek samping Evaluasi dosis obat dan efek samping
Jika efek obat tidak adekuat ---> rujuk Jika efek obat tidak adekuat ---> rujuk
psikiater anak
psikiater anak
Biasa
Sesuai indikasi
Gejala hiperaktivitas, impulsivitas,
inatensi berkurang / teratasi
Biasa
Sesuai indikasi
Gejala hiperaktivitas, impulsivitas,
inatensi berkurang / teratasi
F. 90)
......
...
Kunjungan Hari Ke-60
Anamnesis
Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan Fisik Lengkap
Tidak ada
Terapi oral :
Evaluasi dosis obat dan efek samping Evaluasi dosis obat dan efek samping
Jika efek obat tidak adekuat ---> rujuk Jika efek obat tidak adekuat ---> rujuk
psikiater anak
psikiater anak
Biasa
Sesuai indikasi
Gejala hiperaktivitas, impulsivitas,
inatensi berkurang / teratasi
Biasa
Sesuai indikasi
Gejala hiperaktivitas, impulsivitas,
inatensi berkurang / teratasi