Formulir Informasi Obat Pulang
Formulir Informasi Obat Pulang
RUANG RAWAT
NRM
NAMA DOKTER
TANGGAL LAHIR
NO
JUMLAH
OBAT
ATURAN
PAKAI
PAGI
SIANG
SORE
MALAM
INSTRUKSI
KHUSUS
KETERANGAN :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
JAKARTA, ......................
APOTEKER YANG MEMBERIKAN,
(
YANG MENERIMA,
TELP. :
TELP. :
INSTALASI FARMASI
INFORMASI OBAT PULANG
NAMA PASIEN
RUANG RAWAT
NRM
NAMA DOKTER
TANGGAL LAHIR
NO
JUMLAH
OBAT
ATURAN
PAKAI
PAGI
SIANG
SORE
MALAM
INSTRUKSI
KHUSUS
KETERANGAN :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
JAKARTA, ......................
APOTEKER YANG MEMBERIKAN,
(
TELP. :
YANG MENERIMA,
(
TELP. :