Anda di halaman 1dari 1

INSTALASI FARMASI

INFORMASI OBAT PULANG


NAMA PASIEN

RUANG RAWAT

NRM

NAMA DOKTER

TANGGAL LAHIR

NAMA OBAT YANG


DIBERIKAN

NO

JUMLAH
OBAT

ATURAN
PAKAI

PAGI

SIANG

SORE

MALAM

INSTRUKSI
KHUSUS

KETERANGAN :

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
JAKARTA, ......................
APOTEKER YANG MEMBERIKAN,
(

YANG MENERIMA,

TELP. :

TELP. :

INSTALASI FARMASI
INFORMASI OBAT PULANG
NAMA PASIEN

RUANG RAWAT

NRM

NAMA DOKTER

TANGGAL LAHIR

NAMA OBAT YANG


DIBERIKAN

NO

JUMLAH
OBAT

ATURAN
PAKAI

PAGI

SIANG

SORE

MALAM

INSTRUKSI
KHUSUS

KETERANGAN :

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
JAKARTA, ......................
APOTEKER YANG MEMBERIKAN,
(
TELP. :

YANG MENERIMA,
(
TELP. :

Anda mungkin juga menyukai