PERDARAHAN ANTE

PARTUM

PLASENTA PREVIA
Plasenta yang letaknya abnormal
yaitu di depan jalan lahir (prae = di
depan, vias = jalan) sehingga
menutupi seluruh atau sebagian OUI
Plasenta yang letaknya pada SBR
sehingga dapat menutupi sebagian
atau seluruh pembukaan jalan lahir

FAKTOR PREDISPOSISI
Multiparitas dan umur lanjut ( 35 tahun)
Defek vaskularisasi desidua
Cacat atau jaringan parut pada
endometrium
Chorion leave persisten
Korpus luteum bereaksi lambat
Konsepsi dan nidasi terlambat
Plasenta besar pada hamil ganda dan
eritoblastosis atau hidrops fetalis

KLASIFIKASI

Plasenta
Plasenta
Plasenta
Plasenta

previa totalis
previa parsialis
previa marginalis
letak rendah

GAMBARAN KLINIK
Keluhan utama perdarahan tanpa nyeri
Dengan majunya kehamilan regangan
bertambah lagi dan menimbulkan
perdarahan baru
Darah berwarna merah segar
Tidak jarang terjadi kelainan letak
seperti letak lintang atau letak
sungsang

 Pemeriksaan luar : bagian terbawah

janin belum masuk PAP & sukar
didorong kedalam
Inspekulo dapat dilihat darah berasal
dari ostium uteri eksternum
Ultrasonografi, Radiografi,
Radioisotop
PDMO

PENATALAKSANAAN
Prinsip dasar : segera dikirim ke RS
dgn fasilitas transfusi darah dan
operasi
Jenis tindakan penatalaksanaan
adalah :
Penanganan pasif
Penanganan aktif

SYARAT TERAPI PASIF

Keadaan ibu baik untuk dapat bertahan
terhadap perdarahan selanjutnya yang
mungkin terjadi.
Kadar Hb harus > 10 gr%
Hematokrit > 30%.
Usia kehamilan < 37 minggu
Perdarahan aktif pervaginam tidak ada.
Janin hidup
Persalinan belum mulai

LANGKAH TERAPI PASIF

Tirah baring
Infus D 5 % dan elektrolit
Pemeriksaan: kadar Hb, Ht, golongan
darah, persiapan donor
Terapi terhadap anemia
Kontrol secara periodik Perdarahan,
tekanan darah, dan nadi ibu serta BJA
Tokolitik jika ditemukan adanya
kontraksi prematur

INDIKASI TINDAKAN
AKTIF
Perdarahan terjadi pada usia kehamilan
> 37 minggu
Pasien inpartu
KU ibu jelek pada saat masuk
Perdarahan berlanjut ke tingkat moderat
yang mengancam nyawa ibu
Janin mati atau diketahui janin
menderita kelainan kongenital yang
berat, infeksi intrauterin, ketuban sudah
pecah

TERMINASI KEHAMILAN
Persalinan Pervaginam
multigravida dengan plasenta letak
rendah, plasenta previa marginalis,
plasenta previa parsialis dengan
pembukaan > 5 setelah dipecahkan
ketuban

 Indikasi SC
Semua plasenta previa sentralis, janin hidup
atau meninggal.
Semua plasenta lateralis posterior, karena
perdarahan yang sulit dikontrol
Semua plasenta previa dengan perdarahan
yang banyak dan tidak berhenti dengan
tindakan-tindakan yang ada
Plasenta previa letak rendah dengan presentasi
bokong
Plasenta previa dengan panggul sempit, letak
lintang
Anak berharga ataupun gawat janin

KOMPLIKASI

Perdarahan postpartum
Plasenta akreta
Daerah perlekatan luas
Daya kontraksi segmen bawah rahim
kurang
Infeksi nifas

SOLUSIO PLASENTA
Terlepasnya sebagian atau
keseluruhan plasenta dari implantasi
normalnya (korpus uteri) setelah
kehamilan 22 minggu dan sebelum
janin lahir

ETIOLOGI

Penyakit hipertensi menahun

Pre-eklampsia
Tali pusat yang pendek
Trauma
Tekanan oleh rahim yang membesar
pada vena kava inferior
Uterus yang sangat mengecil

GEJALA KLINIS
Perdarahan yang disertai nyeri, juga diluar his
Anemi dan syok
Uterus keras seperti papan dan nyeri
dipegang
Fundus uteri makin lama makin naik.
Bunyi jantung biasanya tidak ada
Pada toucher teraba ketuban yang tegang
terus menerus (karena isi uterus bertambah)
Sering ada proteinuri karena disertai
preeklampsia

KOMPLIKASI

Perdarahan
Kelainan pembekuan darah
Oliguria
Gawat janin

PENANGANAN
Umum :
Transfusi
Oksigen
Antibiotik.
Pada syok yang berat diberi
kortikosteroid dalam dosis tinggi

 Khusus :
Pemberian fibrinogen (4-6 gram
fibrinogen yang dilarutkan dalam
glukosa 10% IV perlahan-lahan selama
15-30 menit)
Manitol, diuresis yang baik diberikan
lebih dari 30-40cc/jam

 Pimpin Persalinan : mempercepat

persalinan sedapat-dapatnya terjadi dalam
6 jam
Apabila tidak selesai dalam waktu 6 jam
satu-satunya cara adalah dengan
melakukan SC
Histerektomi, bila:
Bagian placenta yang terlepas meluas
Perdarahan bertambah
Hipofibrinogenemi menjelma atau bertambah