PERMOHONAN CICILAN BIAYA PENDIDIKAN FMIPA-UI

SEMESTER GANJIL TAHUN 2014/2015

PROGRAM S1 REGULER / S1 PARALEL
SK. No. : ...... /BP/I/FMIPA/2014
Nama

: Salman Al Farisi

NPM.

1206216140
IP/IPK

: 3,62/3,40

Nilai yang dibawah C berapa

Mata Kuliah
Alamat

: Jalan Pejompongan Raya No.8 RT.003 RW.06 Jakarta Pusat

10210
Telp.

HP.

081384677728
Pekerjaan Ayah

: Pensiunan PNS

Pekerjaan Ibu

Penghasilan

: Pedagang

Rp. 1.400.000

Penghasilan

Rp. 1.600.000

Pernah mendapatkan keringanan BOP : Ya. / tidak ( sebutkan ) Rp. 5.000.000

Masih punya tunggakan Uang Pangkal / BOP : Ya / tidak ( sebutkan ) Rp.
0
Apakah pernah mendapat Beasiswa: Ya/tidak ( sebutkan )
Beasiswa PPA

Thn 2014

Rp 2.100.000

bln/thn.

April/2014
Pembayaran BOP semester ini sebesar Rp. 2.500.000
sebesar Rp.

Tunggakan

Jumlah yang harus dibayar pada semester ini sebesar Rp. 2.500.000
Terbilang : dua juta lima ratus ribu rupiah
Dibayar dengan cara dicicil/diangsur sebagai berikut :
Taha
p

Tanggal

Jumlah

01 Juli 26 Agustus 2014

Rp 1.000.000

01 September 25 September 2014

Rp 750.000

01 Oktober 25 Oktober 2014

Rp 750.000

Total Pembayaran

Rp 2.500.000
Depok,

Telah disetujui oleh:

mhs. yang bersangkutan
Ketua Departemen. ..

(...)
..... )
Mengetahui :
biaya pendidikan
Manajer Pendidikan dan Kemahasiswaan FMIPA-UI
.

Dr. Dian Lestari, DEA.

Orang tua / Wali

Materai
Rp.6.000,-

(..
Up date
Tgl.

NIP. 196212271987032001
(...............)
Catatan :
Mahasiswa aktif yang tidak menyelesaikan pembayaran cicilan biaya pendidikan
sesuai dengan kesepakatan hingga berakhir masa semester berjalan dikenai denda
sebesar 25 (dua puluh lima) persen dari jumlah yang belum dibayarkan