Diskusi

Hanya
terdapat
beberapa
randomised
controlled trials perbanding desfluranes dengan
obat anestesi lain yang biasa di gunakan
misalnya sevoflurans, propofol dan isoflurans.
Pada pasien yang akan menjalani anestesi
umum dengan LMA (Laryngeal Mask Airway)
kita tidak bisa mengidentifikasi perbedaan efek
samping yang signifikan, misalnya batuk (batuk
saat sadar dan laringospasme total) pada
penggunaan desflurans dan 3 obat anestesi
lainnya.

 Hasil analisa
Batuk saat sadar dan laryngospasme
sejalan dengan penelitian De Oliveira et
al.
Saat munculnya batuk hasilnya berbeda
dengan hasil meta-analisa De Oliveira et
al.

 Karakteristik pasien
Penggunaan LMA dibandingkan dengan intubasi trakea
lebih baik secara signifikan dalam hal stabilitas
hemodinamik pada induksi anestesi dan selama batuk, dan
terutama lebih diminati pada pasien dengan PS ASA III.
Perokok memiliki iritabilitas saluran napas yang lebih besar
dan meningkatkan resiko intraoperatif saluran napas
bagian atas yang merugikan
Meskipun perokok secara signifikan lebih berat pada
kelompok desflurane, perbedaan batuk keseluruhan dan
jumlah laringospasme tidak terdeteksi antara desflurane
dan sevoflurane. percobaan yang lebih besar termasuk
lebih banyak pasien yang merokok diperlukan untuk
memverifikasi ini

 Obat tambahan
Obat tambahan yang diberikan sebelum
induksi anestesi atau selama anestesi
mungkin memiliki dampak penting pada
pengawasan jalan napas
Lidokain keuntungan pemberina secara IV
ialah menekan refleks saluran napas atas
Midazolam memudahkan dalam insersi
LMA, mengurangi respon saluran napas yang
tidak diinginkan

 Propofol dikenal untuk menekan refleks

saluran napas bagian atas. Dosis induksi
yang
digunakan
berbeda
secara
signifikan, dan beberapa penelitian tidak
dapat menentukan dosis propofol yang
digunakan
untuk
induksi.
Dalam
beberapa
percobaan,
propofol
tambahan
diberikan
selama
pemeliharaan
anestesi
masih
diperbolehkan

 Administrasi opioid sebelum anestesi dapat

mempengaruhi terjadinya reaksi saluran napas
bagian atas. Opioid juga digunakan sebagai
antitusif, yang dikenal untuk menekan refleks
pusat batuk. Pretreatment dengan afentanyl
beberapa menit sebelum induksi secara signifikan
mengurangi batuk dan laringospasme selama
anestesi desflurane serta mengurangi kebutuhan
propofol untuk induksi anestesi. Kombinasi
keduanya, midazolam dan opioid, menghasilkan
respon samping yang lebih sedikit untuk Insersi
Satu
percobaan
melaporkan
perbedaan
terjadinya batuk tergantung pada opioid.
Dibandingkan dengan fentanyl, administrasi
alfentanil sebelum induksi anestesi menyebabkan

Mode Ventilasi
Pengaruh modus ventilasi pada reaksi saluran
napas atas pasien dengan LMA belum pernah
ditentukan. Hal ini menunjukkan bahwa
peristiwa saluran napas (Termasuk batuk pada
munculnya) sebanding antara ventilasi yang
dikendalikan dan pernapasan spontan. Lema
et al, mengamati lebih signifikan lebih batuk
pada awal dan akhir anestesi pada kelompok
desflurane: kombinasi desflurane dengan
ventilasi
terkontrol
dapat
memberikan
kontribusi untuk temuan ini.

Konsentrasi anestesi
Tidak mungkin untuk membandingkan
dosis agen volatil. Selain itu, itu tidak
mungkin berhubungan dosismpropofol
dalam anestesi intravena dengan
anestesi volatil inhalasi.
Faktor lain yang menyulitkan
penggunaan dosis N2O secara
konsisten, N2O dikenal untuk
mengurangi nilai MAC anestesi volatile

Jenis Operasi
Kami menemukan perbedaan yang substansial
dalam durasi operasi dan anestesi antara
percobaan dan lima penelitian tidak melaporkan
durasi ini.
Dua uji coba memiliki waktu prosedur yang sangat
singkat, 8,14 dan kemungkinan bahwa propofol
digunakan untuk induksi anestesi memiliki efek lebih
besar pada variabel hasil yang diamati daripada yang
kasus dalam penelitian dengan waktu yang lebih
lama prosedur.

Kami tidak menentukan durasi anestesi mungkin

berdampak pada hasil.

Pemulihan Awal
Dalam perjanjian dengan penyelidikan sebelumnya, kami
menemukan pemulihan secara substansial lebih cepat
setelah anestesi desflurane dari semua agen anestesi
diselidiki lainnya (sevoflurane, isoflurane, propofol).
Keempat variabel pemulihan (TOE, TLR, TRC, TSB)
menunjukkan hasil keseluruhan yang sama.
Pemulihan lebih cepat bahkan ditemukan pada pasien
obesitas, dan setelah durasi anestesi meningkat, hanya
satu percobaan gagal menunjukkan keuntungan dari
desflurane lebih dari anestesi yang lain
Alasan mengapa hal terjadi masih kurang jelas,
kemungkinan salah satunya adalah durasi anestesi
pendek, sekitar 24 menit

Potensi bias dan keterbatasan

Seperti yang kita tidak dapat memilih setidaknya
10 percobaan, kami tidak melakukan analisis
saluran plot untuk menilai Bias. Bias publikasi uji
coba dengan hasil positif dan kami tidak dapat
mengidentifikasi uji coba dengan hasil negatif
yang belum dipublikasikan
Kita mengasumsikan risiko jelas untuk pelaporan
selektif dalam uji coba, karena kita tidak
mengakses dan menganalisa asli protokol studi.
Bagaimana hasil diperhitungkan mungkin memiliki
variasi antara percobaan, karena hal ini tidak jelas
dilaporkan dalam laporan

Potensi bias dan

keterbatasan
Selain itu, kami tidak dapat menganalisis kemungkinan
perbedaan frekuensi atau keparahan hasil (Batuk keseluruhan,
batuk pada munculnya dan laringospasme total keseluruhan).
Variasi dalam protokol studi yang dibuat perbandingan langsung
rumit, dan kami menemukan
Heterogenitas sangat tinggi dalam beberapa analisis kami. Hal ini
penting untuk dicatat risiko cukup tinggi bias deteksi dalam lima
Percobaan.
Keterbatasan utama dari meta- analisis ini adalah sejumlah kecil
peserta hasilnya didapat selama bertahun-tahun
Seperti yang tidak tidak kita lakukan dalam percobaan Sequential
Analisis, kita tidak bisa mengecualikan kesalahan acak karena
mungkin kekuatan yang tidak memadai meta-analisis kami. Oleh
karena itu, hasil kami harus dilihat dalam batas mereka

Kesimpulan
Dalam meta-analisis ini, data yang cukup untuk
membangun perbedaan efek samping saluran
napas bagian atas antara kelompok.
Sebuah pemulihan yang lebih cepat pada
kelompok desflurane. Kecepatan pemulihan masih
diamati, tapi bagaimana keuntungan ini dalam
praktek klinis rutin masih diperdebatkan. Karena
kesamaan dalam protokol penelitian, temuan
masih terlihat dalam keterbatasan data; dengan
demikian, tambahan RCT besar, yang jelas
mendefinisikan
variabel
hasil
dan
metode
penilaian masih diindikasikan.