LAPORAN KASUS

IKAKOM 1 PUSKESMAS KECAMATAN BANJAR 1

Faringitis

Disusun oleh :
NAMA : Suci Sukmawati
NIDM : 23.04 830 2011

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015

LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien

Nama
: Ny L
Umur
: 29 th
Alamat
: jajawar rt/rw 8/2
Pekerjaan
: IRT
Suku
: Sunda
Status
: Menikah
No-registrasi : W-083-15
Tanggal pemeriksaan :27-04-2015

2. Keluhan Utama

Nyeri telan

3. Keluhan Tambahan

Pasien mengeluh suara agak serak dan gatal pada tenggorokan

4. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh nyeri telan disertai suara agak serak dan gatal pada
tenggorok. Keluhan sudah dirasakan 3hari lamanya. Selain itu pasien mengaku
seperti ada yang mengganjal ditenggorokannya akan tetapi bukan dahak . Kadang keluhan
disertai sakit kepala dan pasien merasakan demam.batuk disangkal,batuk sesekali
dilakukan pasien untuk mengurangi rasa gatal pada tenggorokan.

5. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan pernah merasakan keluhan seperti sekarang tapi pasien lupa kapan
tepatnya dan sembuh sendiri setelah minum obat panadol untuk gejala flu dan batuk.
pasien tidak mempunyai penyakit berat sebelumnya dan tidak pernah dirawat karena
suatu penyakit.
Riwayat penyakit keturunan hipertensi, DM, alergi disangkal ,riwayat magg disangkal pasien.

6. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku dikeluarga pernah ada yang mengalami keluhan serupa yaitu suami
pasien dan telah sembuh sekitar beberapa minggu lalu.Riwayat alergi (-), Hipertensi (-), DM (-)
dikeluarga disangkal pasien

7. Riwayat Psikososial
Pasien menyangkal sering mengkonsumsi es dan gorengan.makan teratur,namun akhirakhir ini dikarenakan nyeri telan, pasien malas untuk menkonsumsi nasi dan hanya
mengkonsumsi bubur atau sayur bening yang diberi sedikit nasi.Suami pasien adalah perokok
berat sehingga pasien sering terpapar rokok

8. Riwayat Alergi

Alergi terhadap makanan (-)

Alergi terhadap cuaca (-)

Alergi debu atau bulu hewan (-)

9. Riwayat Pengobatan

Sebelumnya pasien belum pernah berobat dan memakai obat apapun.

10. Pemeriksaan Fisik Umum

KeadaanUmum
Kesadaran
TekananDarah
Nadi
Pernapasan
Suhu
BB
TB

:Tampak sakit ringan

: Compos mentis
: 100/ 70 mmHg
: 85x/menit, regular, isicukup
: 18x/ menit, regular
: 38o C
: 60
: 158

11. STATUS GENERALIS

Status Generalis

Kepala : normal

Leher:Abnormal

Toraks : normal

abdomen : normal

Ekstremitas :Normal

12.Pemeriksaan THT

Tenggorok: Tampak vaskularisasi dan hiperemis pada faring,tonsil,dan uvula,nyeri tekan

pada bagian submandibula. pembesaran leher anterior (+) , eksudat (-), plak putih (-)

Telinga : Tragus tidak ada nyeri tekan,daun telinga bentuk dan ukuran dalam batas
normal,liang telinga tidak nampak serumen ,edema dan otorhea.

Hidung: bentuk (normal), nyeri tekan (-), sekret (-)

13. Status Lokalis: Pemeriksaan Tenggorok

Bibir

Mukosa bibir basah, bewarna merah kecoklatan

Mulut

Mukosa mulut bewarna merah muda

Geligi

Geraham kiri bawah pasien berlubang

Lidah

Tidak ada ulkus, psedeumembran (-)

Uvula

Bentuk normal , Hiperemi (+)

Palatum

Ulkus (-) , hiperemi (-)

Mole
Faring

Mukosa hiperemi (-), refleks muntah (+), psedeumembran (-), granul (+)

Tonsila

Kanan

Kiri

T0,kripte melebar (-)

T0,kripte melebar (-)

Palatina

Leher

Pembengkakan leher anterior 1x1cm Pembengkakan leher anterior 1x1cm,nyeri tekan (+)
Nyeri tekan (+)

11. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan
Rencana pemeriksaan penunjang : Baku emas : Pemeriksaan Kultur Hapusan
Tenggorok,Rapid antigen detection test,Tes antibodi terhadap streptokokus.

13. Resume
Os perempuan 29 tahun datang ke PKM Banjar 1 dengan keluhan nyeri telan
disertai suara agak serak dan gatal pada tenggorok. Keluhan sudah dirasakan 3hari
lamanya. Selain itu pasien mengaku seperti ada yang mengganjal ditenggorokannya akan
tetapi bukan dahak. Kadang keluhan disertai sakit kepala dan pasien merasakan
demam.batuk dilakukan pasien untuk mengurangi rasa gatal pada tenggorokan. Pasien
mengatakan pernah merasakan keluhan seperti sekarang tapi pasien lupa kapan tepatnya
dan sembuh sendiri setelah minum obat panadol untuk gejala flu dan batuk yang dibeli
diwarumg. Pasien mengaku dikeluarga pernah ada yang mengalami keluhan serupa yaitu
suami pasien dan telah sembuh sekitar beberapa minggu lalu.Nafsu makan teratur,namun
akhir-akhir ini dikarenakan nyeri telan, pasien malas untuk menkonsumsi nasi dan hanya
mengkonsumsi bubur atau sayur bening yang diberi sedikit.Suami pasien adalah perokok
berat sehingga pasien sering terpapar rokok.
Suhu : 38oC
Pemeriksaan THT
Tenggorok: Tampak vaskularisasi dan hiperemis pada faring,tonsil,dan uvula,nyeri tekan
pada bagian submandibula. pembesaran leher anterior (+) , eksudat (-), plak putih (-)

14. Diferensial Diagnosis

Faringitis
Tonsillitis
15. Working Diagnosis
Faringitis

16. Penatalaksanaan
Non-Medikamentosa
Berkumur dengan air hangat
Edukasi kepada pasien untuk minum obat sampai tuntas menghindari resistensi
Hindari pajanan rokok
Bila sembuh tetap hindari/kurangi makanan berminyak dan minuman dingin
Asupan gizi makanan halus /ringan akan tetapi intensitas sering sering
.
Medikamentosa
Amoksisilin 500 mg 3x1 Habiskan
PCT 3x1
Vit c 1x1

17. Prognosis
Sebagian faringitis dapat sembuh jika penatalaksanaan tepat, namun sangat penting untuk
mewaspadai terjadinya komplikasi pada faringitis.