Widya Emiliana
TIM UKMPPD UNIVERSITAS MALAHAYATI
Triase
Merah (segera) = tidak akan bertahan tanpa
PRIMARY SURVEY
1. AIRWAY (WITH C-SPINE PROTECTION)
TRIPLE MANEUVERS
OFA, NFA, LMA
DEFINITIVE AIRWAY
AIRWAY MANAGEMENT:
Penyebab obstruksi jalan nafas pada pasien tidak sadar :
Lidah jatuh
benda asing: muntahan, darah
Stimulasi terhadap pasien setengah sadar menyebabkan
Laringospasme upper airway
Trauma wajah
Radang (epiglotitis dan edema faring)
bisa obstruksi total atau parsial (jika tidak dikoreksi)
akan apnea dan cardiac arrest dalam 5 10 min
,obstruksi parsial harus dikoreksi dgn benar jika tidak
dapat terjadi kerusakan otak dan kerusakan jantung
arrest
laring/trachea
Ventilation-Apnea-respirasi tidak
adekuat-cedera kepala berat
Surgical airway
Indikasi: tidak dapat intubasi trachea
-Edema Glottis
-Fractur laring
-perdarahan oropharingeal berat
ccricothyrotomy
Algoritma airway
KEGAWATDARURANTAN
BREATHING DAN
1. PNEUMOTHORAX VENTIL
VENTILATION
2.
3.
Pneumotoraks
Perkusi hipersonor
Ro: pleural line, radiolusen
pd hemitoraks yg terkena
Tension pneumotoraks:
hipotensi, trakea terdorong,
distensi vena jugular
Hematopneumotoraks
Stages of Shock
Insult
Preshock
(Compensation)
Shock
(Compensation
Overwhelmed)
End organ
Damage
Death
depend on:
-Cause
-Patient Characteristics
-Intervention
Obstructive
Shock
HR
Increased
JVP
May be
increased or
decreased
Increased
Low
Increased
(Normal in
Neurogenic
shock)
Low
High
High
BP
Low
Low
Low
Low
SKIN
Cold
CAP
REFILL
Slow
Cold
Slow
CLASSIFICATION OF HEMORRHAGIC
SHOCK
CLASS I
CLASS II
CLASS III
CLASS IV
BLOOD
LOSS
750 CC
(15%)
750-1500
1500-2000 CC >2000CC
CC (15-30% (30-40%)
(>40%)
PULSE
<100
100-120
120-140
>140
BP SYST
Low
Low
Low
Low
RR
Cold
URINE
OUTPUT
Slow
Cold
Slow
Stages of Sepsis
SIRS
SEPSIS
SEVERE
SEPSIS
SEPTIC
SHOCK
MODS/DEATH
Definitions of Sepsis
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)
2 or > of:
-Temp > 38 or < 36
-RR > 20
-HR > 90/min
-WBC >12,000 or <6,000 or more than 10%
immature bands
source
dysfunction or hypoperfusion
Definitions of Sepsis
Septic shock = Sepsis +
Refractory hypotension
-Unresponsive to initial fluids 2040cc/kg Vasopressor dependant
dysfunction syndrome
-2 or more organs
SISTEM SYARAF
Perdarahan subdural
sumber: bridging
veins (progresi lbh
lambat, bs berminggu2)
Perdarahan
subaraknoid nyeri
parah dg progresi cepat
(thunderclap
headache), gejala iritasi
meninges (kaku kuduk)
Perdarahan
intraventrikel
energi penyebab
trauma >>>
Perdarahan
intraserebral
defisit neuro sesuai
area yg terkena
24 JAM
TIDAK BOLEH KONSUMSI ALKOHOL/ OBAT
HIPNOTIK
ANALGETIK DIBATASI HANYA DIBERI
ACETAMINOPHEN
JIKA TERJADI: PENURUNAN KESADARAN/
SAKIT KEPALA HEBAT/ MUNTAH, KEMBALI KE
YANKES
A-B-C-D
UTK PASIEN CKB (GCS<8): PASANG
DEFINITIVE AIRWAY
JIKA ADA TANDA-TANDA PENINGKATAN TIK/
TANDA HERNIASI UNCAL: BERI MANNITOL 20
MG/KGBB/6 JAM. ALT: NACL 3%
JANGAN BERI DEXTROSE: MENINGKATKAN
TIK
SIST. INTEGUMEN
&MUSKULOSKELETAL
LUKA
terputusnya
kontinuitas jaringan
tubuh.
Tujuan manajemen
luka :
mendapatkan
penyembuhan yang
cepat
fungsi dan hasil
estetik yang optimal
LUKA-LUKA KHUSUS
Luka gigitan binatang yang
SNAKE BITE
Jenis ular berbisa DAN racunnya yang banyak
dijumpai di Indonesia adalah jenis ular :
Hematotoksik, seperti ular hijau, ular
tanah, menyebabkan perdarahan spontan
dan kerusakan endotel (racun prokoagulan
memicu kaskade pembekuan)
Neurotoksik, ular welang, ular sendok,ular
kobra, ular laut. Neurotoksin pascasinaps
terikat pada reseptor asetilkolin pada motor
end-plate sedangkan neurotoxin prasinaps
mencegah
pelepasan
asetilkolin
pada
neuromuscular junction. Beberapa spesies
memproduksi rabdomiolisin sistemik
SNAKE BITE
Menurut Parrish, terdapat klasifikasi derajat
gigitan ular:
Derajat I: Terdapat bekas gigitan 2 taring,
pembengkakan diameter 1 - 5 cm, tidak ada
gejala sistemik observasi
Derajat II: Sama dengan derajat I, terdapat
ptechiae atau ecchymosis, nyeri hebat dalam
12 jam SABU 3-4 vial
Derajat III: Sama dengan derajat I dan II,
syok dan distress pernapasan, ecchymosis di
seluruh tubuh SABU 5-15 vial
Derajat IV: Sangat cepat memburuk +68 vial
TETANUS
TETANUS
Derajat I (tetanus ringan) :
Trismus sedang
Kekakuan jelas
Dijumpai kejang rangsang,
tidak ada kejang spontan
Takipneu
Disfagia ringan
Trismus berat
Otot spastis, kejang spontan
Takipne, takikardia
Serangan apne (apneic spell)
Disfagia berat
Aktivitas sistem autonom
meningkat
Derajat IV (stadium
terminal],
derajat III ditambah dengan :
PENCEGAHAN TETANUS
PENCEGAHAN TETANUS
PENCEGAHAN TETANUS
TERAPI TETANUS
1. Antibiotik (penisilin prokain, ampisilin,
tetrasiklin, metronidazol, eritromisin), Bila
terdapat sepsis/ pneumonia dapat
ditambahkan sefalosporin.
2. Netralisasi toksin :
Anti tetanus serum (ATS),dilakukan uji kulit
lebih dulu . Bila tersedia, dapat diberikan
human tetanus immunoglobulin (HTlG)
LUKA BAKAR
RESUSITASI CAIRAN
FRAKTUR TERTUTUP
Reduksi (Reduce)
Reduksi Tertutup (Closed Reduction): efektif jika
periosteoum dan otot masih utuh, dilakukan di
bawah anestesi dan dalam kondisi otot rileks.
Reduksi Terbuka (Open Reduction) apabila reduksi
tertutup gagal, kesulitan mengontrol fragmen, atau
jika melibatkan sendi besar yang sangat mobile.
Hold/ Imobilisasi
- Traksi Kontinyu (Continuous Traction)
- Cast Splintage: Prinsip pemasangan gips adalah
melewati 2 sendi, tidak terlalu ketat sehingga tidak
mengganggu vaskularisasi dan inervasi syaraf.
... Lanjutan
- Functional Bracing
- Fiksasi Internal (Internal Fixation)
dilakukan secara operatif dengan
memasang pen.
- Fiksasi Eksternal (External Fixation)
dilakukan secara operatif dengan
memasang wire dan baut-baut yang
difiksasi di luar ekstremitas.
FRAKTUR TERBUKA
FRAKTUR TERBUKA
Profilaksis Antibiotik
Debridemen
Stabilisasi
Stabilisasi fraktur terbuka dilakukan secara
reduksi terbuka (open reduction). Sementara
untuk fiksasi dapat dilakukan dengan fiksasi
eksternal maupun internal tergantung pada
kondisi fraktur.
Menutup Luka
fraktur derajat I dan II: dapat segera dijahit
setelah dilakukan debridement dan
stabilisasi. Jika lebih besar dibantu dengan
skin graft
HIP DISLOCATION
POSTERIOR HIP DISLOCATION
(>90% kasus)
Gejala
Nyeri pada sendi panggul
Tidak dapat berjalan atau
melakukan adduksi dari
kaki.
Kaki tampak eksorotasi,
abduksi, eksteni pada
panggul
DISLOKASI BAHU
Dislokasi Anterior
Lengkung (contour) bahu berubah,
Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna
Teraba caput humeri di bag anterior
Back anestesi ggn n axilaris
Dislokasi Posterior
Lengan dipegang di depan dada
Adduksi
Rotasi interna
Bahu tampak lebih datar (flat and squared
off)
Sprain/Keseleo
Sprain
dan
Strain
adalah
cedera
olahraga/muskuloskeletal
yang
paling
sering terjadi. Perbedaan pada bagian yang
terkena
Sprain
Strain
Treatment: RICE + R
Rest
Ice
Compression
Elevation
Referal &
Rehabilitation
Omfalokel VS
Gastroschisis
perut tsb
HERNIA
HERNIA BERDASARKAN LOKASI:
HERNIA INGUINALIS LATERALIS
HERNIA INGUINALIS MEDIALIS
HERNIA UMBILIKAL
HERNIA DIAFRAGMATIKA
Hernia
Klasifikasi Lokasi
TIPE HERNIA MENURUT LOKASI
Hernia inguinal
Tipe
Definisi
Hernia femoralis
Hub. dgn
arteri
epigastrik
inferior
Bisa
mencapai
skrotum?
Awitan
(umumn
ya)
Lateral
Ya
Kongenit
al
Medial
Tidak
Dewasa
Hernia INGUINALIS
Klasifikasi Kondisi
TIPE HERNIA INGUINALIS
MENURUT KONDISI
Reponibilis : bisa dimasukkan
Ireponibilis : tidak bisa dimasukkan
Inkarserata : terjadi obstruksi
(muntah, konstipasi)
Strangulata : terjadi iskemia (nyeri)
DIAGNOSIS APPENDICITIS:
ALVARADO SCORE
Gejala
Tanda
Lab
Nyeri berpindah
Anorexia
Mual/muntah
Rebound
Peningkatan suhu
Leukositosis
Total poin 10
36
Hemorrhoid
PEMBAGIAN BERDASARKAN DERAJAT
HEMORRHOID
I. Berdarah saja
II. Masuk sendiri
III. Dimasukkan dengan tangan
IV. Tidak dapat dimasukkan
ILEUS (2)
Ileus merupakan gangguan pasase usus.
Terjadi
karena
sumbatan
(obstruktif/mekanik)
maupun
karena
kelumpuhan otot otot usus (paralitik).
urat,MAP,xantyn,dan sistin
Etio:hiperkalsiuri,hiperoksalouri,hiperurikosu
ria,hipositraturia,hipomagnesiuria
gol.urea splitter
Batu asam urat pasien
gout,staghorn,fillinng defect(radiolusen
pada PIV),acoustic shadowingUSG
Batu jenis lain
Cryptorchidism /
UNDESCENDED TESTIS
Kelainan
kongenital
paling
sering
pada
genitalia pria
Pada kasus langka dapat
terjadi
pada
dewasa
muda
Dapat unilateral (2/3) &
bilateral (1/3)
Insidens 3% bayi aterm
dan 30% bayi prematur
80% kasus membaik
pada usia 1 tahun
(paling sering dalam
usia 3 bulan pertama)
Normalnya, testis turun
pada masa gestasi 8-14
minggu
CORD TESTIS
TESTIS NAIK, NYERI, POSISI
HORIZONTAL, ANCAMAN
ISKEMIA DAN NEKROSIS
TESTIS
KEGAWATAN TESTIS: BUTUH
INTERVENSI OPERATIF
SEGERA
JIKA TIDAK BISA DIOPERASI
DALAM 6 JAM: MANUAL
DETORSION
DD: EPIDIDIMITIS
BEDA: PHREN SIGN, TT (-)
EPIDIDIMITIS (+)
straddle injuries
Diagnosis:
retrograde urethrography
BPH (2)
Pembesaran prostate di zona transisional prostate
Gejala pada BPH adalah Gejala LUTS (lower urinary
tract symptoms):
Gejala Obstruksi (hesitansi, pancaran miksi
lemah, intermitensi, miksi tidak puas, menetes
setelah miksi, atau retensi urin total),
Gejala iritasi (frekuensi, nokturi, urgensi,
disuri).
PF: Rectal touche
Penunjang: USG
Tatalaksana: alfa-bloker (tamsulosine), 5-alfareduktase inhibitor (finasteride), tindakan bedah
(TURP, TUIP, prostatektomi)
MASALAH PAYUDARA
peradangan
Tumor Phyllodes
Berasal dari sel periduktal
80-85% jinak, sisanya ganas
Massa keras, berbatas tegas, mobile, kulit permukaan tipis
Ca mammae
Massa keras, permukaan tidak rata/bernodul, tidak berbatas
Lipoma
Tumor jinak jaringan lemak