1. Judul Kegiatan
2. Bidang Kegiatan
3. Pelaksana Kegiatan
a. Nama lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas
e. Alamat rumah dan no tel/HP
f. Alamat email
4. Dosen Pendamping
a. Nama Dosen
: Ir. Yulia Morsa Said Rambe, MT.
b. NIP
: 19620701 198902 1 001
c. Alamat dan no HP
:
5. Biaya Kegiatan Dikti
: Rp.10.000.000
6. Jangka Waktu Pelaksanaan: 3 bulan
( ____________________________ )
NIP/NIK
( ____________________________ )
NIP/NIK
( ____________________________ )
NIM
Dosen Pendamping
( ____________________________ )
NIP/NIK
LAMPIRAN LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Mahasiswa
1
Nama Lengkap
2
Jenis Kelamin
3
Program Studi
4
NIM
5
Tempat Tanggal Lahir
6
e-mail
7
Nomor telepon
A. Identitas Diri
B. Riwayat Pendidikan
Nama institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus
SD
SD YPWKS I
Umum
2001-2006
SMP
SMPN 1 CILEGON
umum
2006-2009
SMA
SMAN 1 CILEGON
IPA
2009-2013
Judul artikel
Jenis pernghargaan
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat
dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah analisa
perhitungan cadangan dan umur tambang batubara
Jambi, 7 Juli 2015
pengusul
(________________)
Nadya Farah Kamilia