EVALUASI 3 MEDIKAMEN PULPOTOMY PADA GIGI

SULUNG
ABSTRAK. Tujuan Untuk menguji keberhasilan teknik pulpotomi satu
kunjungan dengan tiga obat-obatan yang berbeda pada gigi molar sulung.
Metode Penelitian dilakukan pada 104 molar sulung dalam 104 anak-anak
dengan indikasi untuk perawatan pulpotomi pada setidaknya satu molar
sulung. Gigi sulung diobati dengan baik formocresol (FC) (34 gigi), kalsium
hidroksida (CA) (33 gigi) atau sulfat besi (FS) (37 gigi) menggunakan
kriteria standar untuk prosedur pulpotomi. Gigi secara klinis dan radiograf
dievaluasi selama periode pemeriksaan 18 bulan. Hasil Tingkat
keberhasilan klinis pada 18 bulan untuk FC dan kelompok FS adalah
90,9% dan 89,2%, masing-masing. CA menunjukkan tingkat keberhasilan
klinis secara keseluruhan 82,3%, dengan tidak ada perbedaan statistik
dibandingkan dengan baik FC atau kelompok FS. Keberhasilan radiograf
keseluruhan untuk masing-masing teknik adalah: FC 84,8%, 76,5% CA,
dan FS 81,1%. Kehadiran dentin bridge diatas lokasi pulpa yang dipotong
diamati dengan radiograf untuk CA (47%), dan FS (40,5%) tanpa
perbedaan statistik. Pemeriksaan radiograf tidak mengungkapkan adanya
dentin bridge untuk gigi diobati dengan FC pulpotomi. Kesimpulan tingkat
keberhasilan klinis dan radiograf dari ferric sulphate pulpotomi baik,
sebanding dengan formocresol diperoleh. Oleh karena itu, ferric sulphate
dapat direkomendasikan sebagai obat pulpotomi.

Pengantar
Dalam perkembangan orofasial anak, pemeliharaan gigi sulung
untuk selama mungkin sangat penting. Sebagai gigi sulung
mempertahankan panjang lengkung dan memelihara fungsi pengunyahan,
dokter harus akrab dengan patologi gigi sulung [Koch dan Poulsen, 2001].
Secara klinis, ketika mempertimbangkan patologi pulpa gigi sulung
dan permanen muda, sering tidak mungkin untuk menentukan tingkat
peradangan ketika ada karies yang mengenai pulpa. Hal ini juga sulit
untuk membedakan antara peradangan pulpa kronis parsial atau total,
dan memilih prosedur terapi yang memadai [Dummer et al., 1980; Koch
dan Poulsen, 2001]. Penelitian telah menunjukkan bahwa hanya dengan
analisis histologis status patologis pulpa dapat secara tepat dievaluasi.
Korelasi buruk antara kondisi klinis dan histologis pulpa telah dijelaskan
[Dummer et al., 1980; Duggal et al., 2002] dan evaluasi klinis hanya

mampu memberikan indikasi dari kemungkinan keadaan pulpa [Dummer

et al., 1980].
Dalam kasus di mana tidak ada bukti radiograf untuk degenerasi
tulang dan tidak ada reaksi inflamasi jaringan pulpa radikuler hadir,
pengobatan pilihan adalah prosedur pulpotomi vital [Hicks et al., 1986].
Tujuan pulpotomi adalah pemeliharaan radikuler jaringan pulpa vital, yang
belum tentu tercapai dengan obat-obatan yang biasa digunakan [Rolling
dan Lamb Bjerg-Hansen, 1978].
Sejak formula Buckley diperkenalkan pada tahun 1904, pulpotomi
formocresol tetap prosedur yang populer. Banyak obat-obatan dan teknik,
dengan tingkat keberhasilan yang bervariasi, kini telah diusulkan untuk
pulpotomi gigi sulung, seperti: kalsium hidroksida, gluteraldehyde,
devitalising (N2) pasta (paraformaldehyde), seng oksida eugenol (ZOE),
kripaste, Ledermix, elektrosurgery, sulfat besi, bahan Bioceramic,
trioksida mineral agregat (MTA), faktor pertumbuhan, laser dll [Davis et
al., 1982; Shulman et al., 1987; Fuks et al, 1997a.; Eidelman et al., 2001].
Mekanisme dari obat-obat tersebut, digunakan untuk prosedur pulpotomi,
tindakan yang masih belum sepenuhnya ditentukan ['s-Gravenmade,
1975]. Formocresol, menjadi obat yang paling umum digunakan "harus
dianggap hanya sebagai alat untuk menjaga gigi sulung dengan pulpa
terbuka berfungsi untuk jangka waktu terbatas" karena perubahan pulpa
telah jelas dalam gigi pasca-pulpotomi, mulai dari jaringan yang kaya sel
penting hingga nekrotik jaringan sbagian atau seluruhnya [Rolling dan
Lambjerg-Hansen, 1978].
Tujuan dari penelitian ini adalah, oleh karena itu, untuk menguji
keberhasilan teknik pulpotomi satu-kunjungan di gigi molar sulung ketika
tiga obat-obatan yang berbeda digunakan.
Bahan dan metode
Seleksi Populasi. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pedoman
Good Clinical Practice dan informed consent tertulis diperoleh untuk setiap
pasien dari orang tua atau wali [World Medical Association Declaration of
Helsinki, 2000]. Sebanyak 104 molar sulung (hanya satu gigi per anak), di
104 anak-anak dari usia 4 sampai 9 tahun, menjadi sasaran salah satu
prosedur pulpotomi diperiksa. Setiap prosedur dilakukan sebagai
pengobatan satu tahap. Prosedur klinis dilakukan oleh tiga endodontists
semua dengan minimal lima tahun pengalaman klinis.
Kriteria yang digunakan untuk molar sulung yang digunakan untuk
pengobatan pulpotomi adalah: pulpa vital terbuka setelah penggalian
karies (penyakit non-purulen pulpa), kurang dari 1/3 resorpsi akar,

mahkota dengan kehancuran besar, pasien kooperatif (menurut Frankl

Perilaku Peringkat peringkat Skala 3-positif dan 4-benar positif) dan orang
tua [Wright, 2000]. Anak-anak dengan molar sulung diindikasikan untuk
prosedur pulpotomi secara acak dialokasikan untuk menerima formocresol
(FC), kalsium hidroksida (CA) atau ferric sulphate (FS) pulpotomi.
Masing-masing pada kelompok FC ada 34 gigi sulung, sedangkan
pada CA dan FS kelompok adalah 33 dan 37 gigi sulung.

Teknik pulpotomi. Setelah pemeriksaan gigi klinis awal, analgesia

lokal diberikan dan isolasi gigi dilakukan (baik menggunakan rubber dam
atau cotton roll dan suction tergantung pada kekooperatifan anak-anak).
Penghilangan karies
dicapai dengan round steel bur steril dalam
handpiece kecepatan lambat. Akses ke ruang pulpa dilakukan dengan
menggunakan round steel bur dengan slowspeed. Pulpa diamputasi
dengan bur diamond steril dalam handpiece kecepatan tinggi dan debris
pulpa dibersihkan dengan larutan salin steril pada cotton pelet steril.
Setelah amputasi pulpa hemostasis dicapai dengan menggunakan cotton
pledget steril.
Formocresol (FC) (Formocresol 1: 5 pengenceran, Japan Dental
Pharmaceuticals, Co Ltd) diterapkan dengan menggunakan cotton pledget
steril selama 5 menit. Setelah pengambilan cotton pledget dengan
formocresol, ruang pulpa dibilas dengan air menggunakan jarum suntik.
Ruang pulpa dikeringkan dengan cotton pledget steril, diikuti dengan
aplikasi pasta kalsium hidroksida di pulpa. Restorasi defnitif
menggunakan GIC sebagai liner (Fuji Lining LC, GC, Jepang) dan mengisi
amalgam.
Kalsium hidroksida pulpotomi (CA) dilakukan dengan bubuk kalsium
hidroksida steril baru dicampur dengan air suling, diletakkan pada pulpa
saluran akar dan secara lembut diadapt dengan cotton pledget steril.
Perawatan lebih lanjut terdiri dari penyediaan restorasi defnitif, dengan
cara yang sama seperti dengan kelompok formocresol.
Ferric sulphate pulpotomi (FS) terdiri dari aplikasi lembut 15,5%
cairan ferric sulphate (Astringident, Ultradent, USA) pada pada dasar
pulpa selama 15 detik. Setelah membilas dengan air suling dari jarum
suntik dan pengeringan, ruang pulpa ditutupi oleh pasta kalsium
hidroksida dan restorasi defnitif gigi dengan cara yang sama seperti
kelompok sebelumnya.

Gigi secara klinis dievaluasi setelah 3, 6, 12 dan 18 bulan.

Pengobatan dianggap sebagai kegagalan jika salah satu atau lebih dari
tanda-tanda berikut nampaksecara klinis:
- Nyeri spontan;
- Mobilitas abnormal;
- Perkusi;
- Abses atau fstula.
Penilaian radiograf. Radiograf periapikal dari gigi diambil pada
awal, sebelum terapi pulpa, dilakukan dengan menggunakan long-cone
paralel technique untuk memberikan semaksimal mungkin posisi yang
sama untuk eksposur. Radiograf yang digunakan untuk diagnosis awal,
untuk mengeksklusi gigi dengan komplikasi periapikal, dan setelah 6 dan
18 bulan untuk evaluasi keberadaan pathosis radiograf. Kegagalan klinis
dalam waktu enam bulan mengakibatkan gigi diradiograf sebelum
perawatan lebih lanjut (ekstraksi atau pulpektomi) diberikan. Kriteria
evaluasi radiograf berikut digunakan:
- Perubahan patologis dari tulang alveolar di apikal dan / atau daerah
furkasi (visible periapikal atau radiolusen antar-radikuler);
- Integritas lamina dura;
- Resorpsi internal yang patologis;
- Resorpsi akar eksternal.
Kajian klinis dan radiograf gigi dilakukan oleh pemeriksa yang sama
yang tidak terlibat dalam prosedur perawatan klinis sebelumnya. Semua
pemeriksaan klinis dilakukan dalam kondisi standar di dental unit
profesional dan radiograf dinilai menggunakan view box dan penampil 2x
pembesaran. Reproduktiftas Intra-examiner untuk penilaian radiograf
dilakukan dengan mengevaluasi kembali 10% dari radiograf.
Pulpotomi dianggap berhasil bila tidak adanya perubahan patologis
klinis dan radiograf yang tercantum di atas. Gigi dengan tanda-tanda
kegagalan klinis dan radiograf entah dirawat oleh pulpektomi atau
diekstraksi. Selain itu, adanya dentin bridge diatas daerah pulpa yang
diamputasi juga dicatat .
Analisis
statistik.
Metode
life
table
digunakan
untuk
memperkirakan survival (waktu untuk kegagalan klinis) gigi dirawat.
Perbedaan dalam survival antar kelompok dibandingkan dengan
menggunakan Wilcoxon (Gehan) uji statistik. Chi-square (2) dan uji

Fisher digunakan untuk membandingkan perbedaan antara kelompokkelompok di hadapan tanda-tanda klinis, pathosis radiograf dan dentin
bridge.
Hasil
Pulpotomies dilakukan dalam total 104 gigi anak usia 4-9 tahun
dengan usia rata-rata 6,4 ( 1,08) tahun. Tidak ada perbedaan yang
signifkan secara statistik antara tiga kelompok di hadapan tanda-tanda
klinis (uji Fisher, p> 0,05) (Tabel 1). Tingkat keberhasilan klinis pada 18
bulan untuk kelompok FC dan FS itu masing-masing 90,9% dan 89,2%. CA
menunjukkan tingkat keberhasilan keseluruhan yang lebih rendah klinis
82,3%, tetapi tidak ada perbedaan statistik yang terkait dengan
kegagalan klinis antara kelompok (uji Wilcoxon Gehan, 2 = 1,085; p =
0,581) (Gambar 1).. Sebanyak 12 gigi yang diekstraksi karena kegagalan
klinis sebagai berikut: 4 (group FC), 5 (CA group) dan 3 (group FS). Dua
gigi secara total, pada ketiga kelompok, dirawat lebih lanjut menggunakan
teknik pulpektomi.
Reproduktiftas Intra-examiner terhadap penilaian radiograf
memberikan Kappa skor 0,70. Temuan radiograf yang paling umum
adalah perubahan integritas lamina dura dan keterlibatan apikal dan
furkasi, tetapi tanpa perbedaan yang signifkan secara statistik (uji Fisher,
p> 0,05) (Tabel 2). Perbedaan di hadapan pathosis radiograf antara tiga
kelompok secara statistik tidak signifikan (uji 2; FC vs CA: p = 0.386; FC
vs FS: p = 0,676; CA vs FS: p = 0,634) (Tabel 3). Kehadiran dentin bridge
di atas daerah pulpa yang diamputasi diamati dengan radiograf untuk CA
dan FS pulpotomi dengan tidak ada perbedaan statistik (uji 2 p = 0,580)
(Tabel 4). Pemeriksaan radiograf tidak menunjukkan adanya dentin bridge
untuk kelompok pulpotomi FC.

Diskusi

Sejarah nyeri spontan pada gigi molar sulung muncul sebagai

indikasi yang paling sering untuk perawatan endodontik dalam banyak
studi. Perdarahan setelah eksposur pulpa karies selama lebih dari lima
menit, yang tidak bisa dihentikan secara spontan, merupakan indikasi
untuk pulpektomi. Lesi karies yang luas, dengan hilangnya tepi marjinal
dan tidak ada riwayat spontan nyeri sering indikasi untuk pulpotomi
[Duggal et al., 1995, 2002]. Kopel menyatakan bahwa teknik pulpotomi
bisa menjadi terapi pilihan untuk kasus-kasus di mana pulpa terbuka oleh
karies dan perubahan inflamasi tidak ada atau ringan [Kopel, 1992].
Gejala klinis dari kegagalan pulpotomi FC diamati pada empat gigi
(semua diekstraksi) selama periode pemeriksaan, yang mengakibatkan
tingkat keberhasilan klinis 90,9%, dan lebih rendah dibandingkan dengan
hasil Ibricevic dan Al-Jame [2003] yang melaporkan 97,5% Keberhasilan
menggunakan FC. Sebaliknya, Farooq et al. [2000] menunjukkan bahwa
pulpitis reversibel berhasil diobati dengan FC di 76% gigi. Radiograf
kehilangan tulang terlihat, baik interradicular dan periapikal, tampak jelas
di 9% dari gigi, sedangkan integritas berubah dari lamina dura terbukti
pada 15% dari gigi. Hal ini dapat dijelaskan dengan kemampuan FC obat
untuk memperbaiki semua jaringan yang tersisa, bukan untuk
merangsang respon penyembuhan jaringan pulpa yang tersisa, dan
dengan toksisitasnya, yang pada gilirannya menimbulkan persentase
yang lebih tinggi dari perubahan periapikal. Dalam penelitian ini, resorpsi
internal yang tidak hadir dalam kelompok FC, sementara beberapa studi
telah melaporkan 5,4% kasus untuk perubahan patologis ini [Fuks et al.,
1997a].
Kehadiran resorpsi akar internal yang dicatat dalam pulpotomi FS
dapat dibandingkan dengan hasil yang dilaporkan oleh Fuks et al. [1997a],
sementara Ibricevic dan Al-Jame [2000] menunjukkan persentase yang
lebih rendah dari resorpsi internal dalam studi mereka. Papagiannoulis
[2002] menunjukkan bahwa kasus-kasus resorpsi minimal dan tidak
berubah resorpsi internal yang tidak harus dianggap sebagai kegagalan
pulpotomi. Hal ini juga ditetapkan bahwa semua bahan pulp capping
mengiritasi pulpa dan menghasilkan beberapa derajat peradangan. Hal ini
juga dapat dihubungkan dengan resorpsi fsiologis normal gigi sulung dan
peningkatan vaskularisasi daerah apikal.
FS adalah obat yang mencapai hemostasis membentuk ion besi kompleks protein pada kontak dengan darah yang menutup terpotongnya
pembuluh darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah extravasal
yang dapat dilihat dengan CA [Duggal et al, 2002, Papagiannouli 2002.].
Keberhasilan klinis dan radiograf keseluruhan FS sebanding dengan hasil
penelitian lain dan dapat dianggap sebagai memuaskan [Papagiannoulis,

2002; Smith et al., 2000]. Selanjutnya, dalam studi histologis FS

pulpotomies baik dibandingkan dengan pulpotomies FC diencerkan [Fuks
et al., 1997b].

CA pulpotomies menunjukkan perubahan radiograf terlihat dalam

76,5% gigi dengan resorpsi akar internal yang tercatat dalam 8,8% kasus.
Secara keseluruhan keberhasilan klinis dari CA pulpotomi 82.3%,dapat
dibandingkan dengan penelitian lain [Gruythuysen dan Weerheijm, 1997],
dapat menjelaskan oleh ketidakmampuan CA untuk bertindak sebagai
disinfektan dalam jaringan pulpa atau untuk menekan infeksi. Sebaliknya,
ia memiliki efek lokal pada jaringan pulpa yang berdekatan. Dalam
penelitian kami, pembentukan penghalang jaringan keras setelah periode
pemeriksaan radiograf yang terdeteksi pada 47% kasus untuk kelompok
CA, dan 40,5% kasus untuk kelompok FS pulpotomi. CA digunakan untuk
menutup pulpa setelah amputasi bukan pasta zinc oksida eugenol untuk
menghilangkan pengaruh komponen eugenol bebas (fenol turunan) dari
yang melapisi jaringan pulpa [Hashimoto et al., 1990; Briseno dan
Willershausen, 1990].
Untuk kelompok pulpotomi FC tidak nampak adanya pembentukan
dentin bridge secara radiograf. Di sisi lain, studi histologis Fuks et al.
[1997b] melaporkan bahwa dentin bridge diamati pada 52% dari kedua FC
dan FS pulpotomi. Tidak terbentuknya dentin bridge juga dilaporkan oleh
Hafez dkk. [2000], meskipun dalam penelitian tersebut, setelah aplikasi
FC, pulp stump ditutupi dengan resin GIC modifed. CA memiliki
kemampuan untuk mempercepat pengendapan dentin bridge dan
penyembuhan lengkap dari pulpa yang diamputasi[Nakamura et al.,
2000]. Selain itu, FC adalah aldehyde-based fxative dengan kemungkinan
toksisitas dan mungkin mendukung penyembuhan [Cleaton-Jones et al.,
2002].
Meskipun ada bukti radiograf dari dentin bridge dengan kelompok
CA tapi tidak dengan kelompok FC, itu tidak menjamin keberhasilan terapi
dan juga dapat dibandingkan dengan hasil Waterhouse et al. [2000]. Yaitu,
penyembuhan cedera pulpa dan continued vitality tidak langsung
tergantung pada pembentukan bridge. Hasil berdasarkan studi pada
hewan menunjukkan bahwa tunnel defect diamati pada 89% dari dentin
bridge [Cox et al., 1996]. Meskipun dentin bridge hadir untuk CA dan
kelompok FS, tingkat keberhasilan klinis dan radiograf adalah 82,3-89,2%
dan 76,5-81,1%, masing-masing. Selain itu, kriteria radiograf keberadaan
dentin bridge tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Radiograf adalah
gambar dua dimensi dan hampir tidak mungkin untuk memprediksi tunnel
defects dan inklusi jaringan lunak dalam dentin barrier. Mikroorganisme

bisa mendapatkan pintu masuk ke ruang pulpa melalui kebocoran

restorasi atau tunnel defect dentin bridge [Murray et al., 2001]. Penelitian
telah menunjukkan bahwa, selain prosedur bedah yang baik dalam kondisi
aseptik dan kontrol perdarahan, penyegelan koronal juga penting dalam
terapi pulpotomi [Hafez et al., 2000].
Mungkin hasil untuk tingkat keberhasilan pada ketiga kelompok
pulpotomi bisa lebih baik jika restorasi defnitif dilakukan dengan mahkota
logam preformed. Mahkota ini tidak tersedia untuk digunakan di klinik
kami karena alasan keuangan. Namun, tidak ada kegagalan restorasi
amalgam diamati selama periode evaluasi dan ada studi sebelumnya
melaporkan penggunaan amalgam sebagai pemulihan setelah perawatan
pulpotomi [Holan et al., 2002; Ibricevic dan Al-Jame 2003].
Tingkat keberhasilan klinis dan radiograf dari obat-obatan diuji di
sini dapat dianggap sebagai memuaskan untuk menjaga gigi sulung
sampai sampai tanggal secara normalnya. Hasil penelitian ini dan
penelitian lainnya menunjukkan keuntungan dari terapi oneappointment
dan seal coronal baik dari interface pulp restorasi diperlukan untuk
mengurangi risiko infeksi ulang [Duggal et al., 1995; Hafez et al., 2000;
Camps et al., 2000]. Diagnosis yang baik juga dapat berkontribusi
terhadap tingkat keberhasilan yang tinggi dalam teknik pulpotomi.
Pemeriksaan histologi gigi hanya relevan untuk diagnosis pulpa
tetapi sebagian besar didasarkan pada penilaian gigi diekstraksi yang
gagal pada terapi pulpotomi, sehingga sulit untuk menyelesaikan
penyelidikan respon pulpa terhadap obat-obatan. Studi pada hewan
sebagian besar pada artifsial exposed pulpa gigi vital atau
denganinduced
lesi karies
karena persetujuan etis pada manusia
terbatas [Fuks et al, 1997b.; Cotes et al., 1997].
Pemikiran lebih sedang diberikan oleh penyidik untuk mencari
alternatif untuk prosedur standar mulai dari elektrokauter kemungkinan
penyembuhan dengan faktor pertumbuhan. Masih ada kebutuhan untuk
penyelidikan lebih lanjut dari bahan pulpotomi baru.
Kesimpulan
Ketiga teknik pulpotomi yang diuji memberikan hasil yang
memuaskan untuk terapi pulpa gigi sulung. Ferric sulphate pulpotomi
memberikan
klinis
dan
radiograf
tingkat
keberhasilan
yang
menguntungkan yang sebanding pulpotomi formocresol dan mungkin
menawarkan beberapa keuntungan dalam terapi cariously exposed pulpa
gigi sulung