1.

Perubahan pd Uterus
Involusi
adalah perubahan yang merupakan
proses kembalinya alat kandungan
atau uterus dan jalan lahir setelah bayi
dilahirkan hingga mencapai keadaan
seperti sebelum hamil.

Continue
Proses involusi terjadi karena adanya:
Autolysis
yaitu penghancuran jaringan otot-otot
uterus yang tumbuh karena adanya
hiperplasi, dan jaringan otot yang
membesar menjadi lebih panjang
sepuluh kali dan menjadi lima kali lebih
tebal dari sewaktu masa hamil akan
susut kembali mencapai keadaan
semula. Penghancuran jaringan tersebut
akan diserap oleh darah kemudian
dikeluarkan oleh ginjal yang
menyebabkan ibu mengalami beser
kencing setelah melahirkan.

Continue

Aktifitas otot-otot
yaitu adanya kontrasi dan retraksi dari
otot-otot setelah anak lahir yang
diperlukan untuk menjepit pembuluh
darah yang pecah karena adanya
pelepasan plasenta dan berguna untuk
mengeluarkan isi uterus yang tidak
berguna.
Karena kontraksi dan retraksi
menyebabkan terganggunya peredaran
darah uterus yang mengakibatkan
jaringan otot kurang zat yang
diperlukan sehingga ukuran jaringan
otot menjadi lebih kecil.

Ischemia
yaitu kekurangan darah pada uterus
yang menyebabkan atropi pada
jaringan otot uterus.
Involusi pada alat kandungan
meliputi:
Uterus
Setelah plasenta lahir uterus
merupakan alat yang keras, karena
kontraksi dan retraksi otot-ototnya

Involusi.

TFU

Berat
Uterus

Diameter
Bekas
Melekat
Plasenta

Setelah
plasenta
lahir

Sepusat

1000 gr

12,5 cm

Lembik

1 minggu

Pertengahan
pusat
symphisis

500 gr

7,5 cm

Dapat
dilalui 2 jari
Dapat
dimasuki 1
jari

2 minggu

Tak teraba

350 gr

5 cm

6 minggu

Sebesar hamil
2 minggu

50 gr

2,5 cm

8 minggu

Normal

30 gr

Keadaan
Cervix

Continue

Involusi tempat plasenta

Pada permulaan nifas bekas plasenta
mengandung banyak pembuluh darah
besar yang tersumbat oleh trombus.
Luka bekas implantasi plasenta tidak
meninggalkan parut karena dilepaskan
dari dasarnya dengan pertumbuhan
endometrium baru dibawah permukaan
luka.
Endometrium ini tumbuh dari pinggir
luka dan juga sisa-sisa kelenjar pada
dasar luka.

Segera setelah kelahiran, tempat

melekatnya plasenta kira kira
berukuran sebesar telapak tangan,
tetapi dengan cepat ukurannya
mengecil.
Pada akhir minggu kedua, diameternya
hanya 3 sampai 4 cm

Dalam waktu beberapa jam setelah

kelahiran, tempat melekatnya plasenta
biasanya terdiri atas banyak pembuluh
darah yang mengalami thrombosis
yang selanjutnya mengalami organisasi
thrombus secara khusus.

Continue

Perubahan pembuluh darah

rahim
Dalam kehamilan, uterus
mempunyai banyak pembuluh darah
yang besar, tetapi karena setelah
persalinan tidak diperlukan lagi
peredaran darah yang banyak maka
arteri harus mengecil lagi dalam
masa nifas.

Lokhia
Pada masa awal nifas, peluruhan
jaringan desidua menyebabkan
keluarnya discharge vagina dalam
jumlah bervariasi yang disebut lokhia.
Secara mikroskopis, lokhia terdiri atas
eritrosit, serpihan desidua, sel sel
epitel, dan bakteri.

Continue

Mikroorganisme ditemukan pada lokhia

yang menumpuk di vagina dan pada
sebagian besar kasus juga ditemukan
bahkan bila discharge diambil dari
rongga uterus.
Jenis jenis Lochea :
Lochea rubra ( cruenta): berisi darah
segar dan sisa- sisa selaput ketuban,
sel- sel desidua, vernik caseosa, lanugo
dan mekonium, selama dua hari
pascapersalinan.

Continue

Lochea sanguinolenta: berwarna

merah kuning berisi darah dan lendir,
hari ke-3 sampai ke-7 pascapersalinan.
Lochea serosa: berwarna kuning,
cairan tidak berubah lagi, pada hari ke7 sampai ke-14 pascapersalinan

Continue

Lochea alba: cairan putih setelah 2

minggu.
Lochea purulenta: terjadi infeksi,
keluar cairan seperti nanah dan
berbau busuk.
Lochiostasis: lochea tidak lancar
keluarnya.

e. Regenerasi Endometrium
Dalam waktu 2 atau 3 hari setelah
melahirkan, sisa desidua berdiferensiasi
menjadi dua lapisan.
Stratum superficial menjadi nekrotik,
dan terkelupas bersama lokhia.
Stratum basal yang bersebelahan
dengan miometrium tetap utuh dan
merupakan sumber pembentukan
endometrium baru.

Endometrium terbentuk dari proliferasi

sisa sisa kelenjar endometrium dan
stroma jaringan ikat antar kelenjar
tersebut.
Proses regenerasi endometrium
berlangsung cepat, kecuali pada tempat
melekatnya plasenta.
Dalam satu minggu atau lebih,
permukaan bebas menjadi tertutup oleh
epitel dan seluruh endometrium pulih
kembali dalam minggu ketiga.

f. Sub Involusi
Istilah ini menggambarkan suatu
keadaan menetapnya atau terjadinya
retardasi involusi, proses yang
normalnya menyebabkan uterus nifas
kembali ke bentuk semula.
Proses ini disertai pemanjangan masa
pengeluaran lokhia dan perdarahan
uterus yang berlebihan atau irregular
dan terkadang juga disertai perdarahan
hebat

Pada pemeriksaan bimanual, uterus

teraba lebih besar dan lebih lunak
dibanding normal untuk periode nifas
tertentu.
Penyebab subinvolusi yang telah
diketahui antara lain retensi potongan
plasenta dan infeksi pamggul

2. Perubahan pd
Vagina&Vulva
a.Vulva dan Vagina
Vulva dan vagina mengalami
penekanan serta peregangan
yang sangat besar selama
proses melahirkan bayi, dan
dalam beberapa hari pertama
sesudah proses tersebut, kedua
organ ini tetap berada dalam
keadaan kendur.

Setelah 3 minggu vulva dan vagina

kembali kepada keadaan tidak hamil dan
rugae dalam vagina secara berangsurangsur akan muncul kembali sementara
labia manjadi lebih menonjol.

b.Perineum
Segera setelah melahirkan,
perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh
tekanan kepala bayi yang
bergerak maju.
Pada post natal hari ke 5,
perineum sudah mendapatkan
kembali sebagian besar tonusnya
sekalipun tetap lebih kendur dari
pada keadaan sebelum
melahirkan.

Kerapkali diperlukan waktu 3 4 hari

sebelum faal usus kembali normal.
Meskipun kadar progesteron
menurun setelah melahirkan, namun
asupan makanan juga mengalami
penurunan selama satu atau dua
hari, gerak tubuh berkurang dan
usus bagian bawah sering kosong
jika sebelum melahirkan diberikan
enema.
Rasa sakit didaerah perineum dapat
menghalangi keinginan ke belakang

Adaptasi sistem muskuloskeletal ibu yang

terjadi selama masa hamil berlangsung
secara terbalik padsa masa pascapartum.

Adaptasi ini mencakup hal-hal yang

membantu relaksasi dan hipermobilitas
sendi dan perubahan pusat gravitasi ibu
akibat pembesaran rahim.
Stabilisasi sendi lengkap pada minggu ke6 sampai minggu ke-8 setelah wanita
melahirkan.
Akan tetapi, walaupun semua sendi lain
kembali normal sebelum hamil, kaki

a. Dinding perut dan peritoneum

Setelah persalinan, dinding perut
longgar karena diregang begitu lama,
tetapi biasanya pulih kembali dalam 6
minggu. Kadang-kadang pada wanita
yang asthenis terjadi diastasis dari
otot-otot rectus abdominis sehingga
sebagian dari dinding perut di garis
tengah hanya terdiri dari peritoneum,
fascia tipis dan kulit. Tempat yang
lemah ini menonjol kalau berdiri atau
mengejan.

b. Kulit abdomen
Kulit abdomen yang melebar selama
masa kehamilan tampak melonggar
dan mengendur sampai bermingguminggu atau bahkan berbulan-bulan
yang dinamakan strie. Melalui
latihan postnatal, otot-otot dari
dinding abdomen seharusnya dapat
normal kembali dalam beberapa
minggu

c. Striae
Striae pada dinding abdomen
tidak dapat menghilang sempurna
melainkan membentuk garis lurus
yang samar. Ibu postpartum
memiliki tingkat diastasis
sehingga terjadi pemisahan
muskulus rektus abdominishal
tersebut dapat dilihat dari
pengkajian keadaan umum,
aktivitas, paritas, jarak kehamilan
yang dapat menentukan berapa
lama tonus otot kembali normal.

d. Perubahan Ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma
pelvis serta fasia yang meregang
sewaktu kehamilan dan partus,
setelah janin lahir, berangsur-angsur
menciut kembali seperti sediakala.
Tidak jarang ligamentum rotundum
menjadi kendor yang mengakibatkan
letak uterus menjadi retroflexi. Tidak
jarang pula wanita mengeluh
kandungannya turun setelah
melahirkan oleh karena ligament,
fasia, jaringan penunjang alat
genetalia menjadi agak kendor.

e.simpisis pubis
Meskipun relatif jarang, tetapi
simpisis pubis yang terpisah ini
merupakan penyebab utama
morbiditas maternal dan kadangkadang penyebab ketidakmampuan
jangka panjang.
Hal ini biasanya ditandai oleh nyeri
tekan signifikan pada pubis disertai
peningkatan nyeri saat bergerak
ditempat tidur atau saat berjalan.

Pemisahan simpisis dapat dipalpasi.

Sering kali klien tidak mampu berjalan
tanpa bantuan. Sementara pada
kebanyakan wanita gejala menghilang
setelah beberapa minggu atau bulan,
pada beberapa wanita lain gejala dapat
menetap sehingga diperlukan kursi
roda.

Kadar estrogen menurun 10% dalam

waktu sekitar 3 jam post partum.
Progesteron turun pada hari ke 3 post
partum.
Kadar prolaktin dalam darah
berangsur-angsur hilang

Setelah terjadi diuresis yang

mencolok akibat penurunan kadar
estrogen, volume darah kembali
kepada keadaan tidak hamil. Jumlah
sel darah merah dan hemoglobin
kembali normal pada hari ke-5.
Meskipun kadar estrogen mengalami
penurunan yang sangat besar selama
masa nifas, namun kadarnya masih
tetap lebih tinggi daripada normal.

Plasma darah tidak begitu

mengandung cairan dan dengan
demikian daya koagulasi meningkat.
Pembekuan darah harus dicegah
dengan penanganan yang cermat
dan penekanan pada ambulasi dini.

Tabel perubahan Tanda-tanda

Vital
Paramete
r

Penemuan
normal

Penemuan
abnormal

Tekanan darah <

140
/ 90 mmHg,
mungkin bisa naik
dari tingkat disaat
persalinan
Tanda1 3 hari post
tanda vital partum.
Suhu tubuh < 38
C
Denyut nadi: 60100 X / menit

Tekanan darah >

140
/ 90 mmHg

Suhu > 380C

Denyut nadi: >

100 X / menit