PROSES PARTUS

Siti Fadhilah
Prodi IKR FK Unair

DEFINISI
Persalinan proses pengeluaran janin
yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu), lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung tidak lebih dari 18
jam tanpa komplikasi baik bagi ibu
maupun janin (Sarwono, 2002)

ANATOMI KELENJAR ADRENAL

Mineralokortiko
id
(Aldosteron)
Glukokortikoid
(kortisol)
Kortisol
,Androgen,
estrogen

BIOSINTESIS KORTISOL

Walter F. Boron, Emile L. Boulpaep (2003) Medical Physiology: A

Cellular And Molecular Approach, Elsevier/Saunders

Fisiologis Kortisol
Mempengaruhi metabolisme karbohidrat
(glikogenesis), lemak (ketogenesis) &
protein( katabolisme protein)
Memiliki kerja anti insulin
Meningkatkan respon thd katekolamin
(dlm pembuluh darah)
Thd jantung memacu kekuatan kontraksi
Menyebabkan osteoporosis
Jacoeb(2002), Ganong(1983, )Grodsky (1984)

Fisiologis kortisol
Meningkatkan aliran darah ginjal &
memacu ekskresi air
Menurunkan intensitas reaksi
peradangan (farmakologis)
Menambah pembentukan surfaktan dlm
paru-paru

Jacoeb(2002), Ganong(1983, )Grodsky (1984)

PERAN KORTISOL PD KEHAMILAN &

PERSALINAN
1.

Pengeluaran
kortisol mrp bag.
Hipotalamuspituitary-adrenal
(HPA aksis)

S Hiller-Sturmhfel, A Bartke The endocrine system: an overview.

Alcohol Health Res World: 1998, 22(3);153-64

PERAN KORTISOL PD KEHAMILAN &

PERSALINAN
Sebagian besar sumber kortisol pd
kehamilan adl kelenjar adrenal dari
janin yaitu 0,5% BB janin pd 20 minggu
& bertambah 20x berat adrenal org
dewasa, kembali normal stlh lahir
Meningkat mgg ke 12 s/d akhir
kehamilan (3-5x dr sebelum hamil)
(Speroff,1999).

PERAN KORTISOL PD KEHAMILAN &

PERSALINAN
2. Cortocotrophin releasing hormone
(CRH)
Miometrium terdiri dari kurang lebih
5 isoform CRH reseptor
Pd kehamilan lanjut afinitas reseptor
thd CRH meningkat
CRH menyebabkan miometrium mjd
tenang
Cunningham DC. Tyrell JB. 1998

PERAN KORTISOL PD
KEHAMILAN & PERSALINAN
Sistem hipofise janin berkembang pd
awal kehamilan & dpt memonitor
kadar kortisol mgg 7-8.
Terdapat CRH dlm sel trofoblat
plasenta mgg ke-8 meningkat 20x
selama 6-8 mgg terakhir kehamilan.
Kortisol meningkat dlm cairan
amnion (minggu ke 34-46)
Cunningham DC. Tyrell JB. 1998

PERAN KORTISOL PD
KEHAMILAN & PERSALINAN
Kortisol yg diproduksi janin bekerja
pd trofoblast >>> menginduksi
sintesis steroid 17 hidroksilase,
enzim monooksigenase P-450
mikrosom yg mengkatalisis
hidroksilasi 17 C21 steroid >>>
mengalihkan bioseintesis steroid di
plasenta
Cunningham DC. Tyrell
JB. 1998

PERMULAAN PERSALINAN
Aktivasi HPA aksis janin
saat
aterm
menyebabkan
pelepasan DHEAS scr
berlebihan
&
zona
intermediate janin dr
adrenal janin
DHEAS mengalami
dehidroksilasi
dlm
hepar
janin
kmd
melewati sirkulasi janin
ke
plasenta
kmd
diubah mjd estriol (16
dehidroksiestradiol 17
)
Victor E. Beshay, M.D.,Bruce R. Carr, M.D.,and William E.
Rainey,
Ph.D
The
Human
Fetal
Adrenal
Gland,Corticotropin-Releasing Hormone, and Parturition.
PUBMED

PERMULAAN PERSALINAN
Kelenjar adrenal janin
menghasilkan kortisol :
- Menyiapkan sistem
organ janin
- Mendorong ekspresi
sejumlah produk
plasenta :CRH,
oksitosin,
prostaglandin(E2-PGE2)

Noewitz et al.2009-2010

PERMULAAN PERSALINAN
Kadar estrogen ibu meningkat
dg bertambahnya UK
Estron plasenta & estradiol 17
berasal dr androgen C 19
ibu (testosteron &
androstenedione)
Estriol > byk berasal dr
DHEAS janin
Estrogen tdk menyebabkan
kontraksi tp menyebabkan
perub. Miometrium
(meningkatkan reseptor
prostaglandin, resep.
Oksitosin & gap junction)
----------miometrium
berkontraksi
Noewitz et al.2009-2010

PERMULAAN PERSALINAN
CRH plac meninisisasi loop
umpan balik + dg HPA janin
>> DHEAS & kortisol kmd up
regulation ekspresi CRH plac.
Oksitosin plac bereaksi pd
miometrium >>> kontraksi &
up regulation thd
prostaglandin (F2 oleh
desidua)
PGF2 (desidua) bekerja pd
miometrium mengatur
reseptor oksitosin & gap
juction>> kontraksi
PGE2 (plasenta janin) >>>
maturasi serviks & pecahnya
ketuban
Noewitz et al.2009-2010

AKTIVITAS MIOMETRIUM

 Action and Myosin interaction =

Contraction
Actin converted Globular to
Filamentous
Actin partner Myosin
activated by M-light chain kinase
activated by Calmodulin and
Intracellular Calcium.
Myocyte depolarizes Influx
extracellular Ca2+ contraction.

The New England Journal of

Medicine,

AKTIVASI MEMBRAN AMNION

Smith R. N Engl J Med 2007;356:271-283.

 Frekuensi kontraksi uterus yg tdk teratur

meningkat di akhir kehamilan
Jmlh reseptor oksitosin di miometrium
meningkat > 100x ,mencapai puncak
smp awal persalinan
Estrogen meningkatkan jml reseptor
oksitosin
Peregangan uterus di akhir kehamilan
meningkatkan pembentukan reseptor
oksitosin
Ganong, Fisiologi Kedokteran, 2002

PERAN OKSITOSIN DLM

PERSALINAN

Ganong, Fisiologi
Kedokteran, 2002

Oksitosin meningkatkan kontraksi

uterus dg cara:
1.Bekerja langsung pd sel otot polos
uterus
2.Merangsang pembentukan
prostaglandin di desidua
Reflek spinal & kontraksi volunter otot
jg abdomen membantu pengeluaran
janin
Ganong, Fisiologi Kedokteran, 2002

STAGE OF LABOUR

Hamilton, Fairley, lecture notes obstetrics and

Hamilton, Fairley, lecture notes obstetrics and

gynecology,MD,FRCOG

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6 th ed

Cervival effacement

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6 th ed

Cervical dilatation

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6 th ed

Show

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6 th ed

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6 th ed

The end of the second stage

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6 th ed

The end of the second stage

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6 th ed

The third stage

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6 th ed

Churcill livingstone, 2003, obstetric illustrated 6 th ed

RINGKASAN
Kortisol dihasilkan oleh kortex adrenal mpy
peran penting dlm metabolisme tubuh &
fungsi
fisiologis
lain
termasuk
mempertahankan kehamilan dan memulai
persalinan
Konsentrasi kortisol meningkat pd kehamilan.
Mempertahankan kehamilan tergantung dr
kepekaan reseptor CRH di miometrium. Pd
persalinan terdapat perangsangan DHEAS,
prostaglandin, oksitosin & gap juction

DAFTAR PUSTAKA
Cunningham DC. Tyrell JB. 1998. Glucocotricoid dan androgen adrenal .
Dalam Greenspan FS. Baxter D. Editor. Endokrinologi dasar dan klinik.
Edisi 4. Jakarta :EGC
Jacoeb TZ. 2002. Organ endokrin ektragonad pada reproduksi wanita.
Jakarta
Ganong WF. 1998.Medula dan kortex adrenal. Fisiologi Kedokteran.Edisi
10.Jakarta.EGC.
Noewitz et al. 2009-2010
Speroff, Glass BH, Kase NG. 1999. The endocrinology of pregnancy. In :
Speroff L, Glass BH, Kase NG, end. Clinical gynecologic endocrinology
and infertility. 6th ed. Baltimore: Lippincott Williams & wilkins.
Smith R. N . 2007. The England Journal of Medicine .;356:271-283.
Victor E. Beshay, M.D.,Bruce R. Carr, M.D.,and William E. Rainey, Ph.D
The Human Fetal Adrenal Gland,Corticotropin-Releasing Hormone, and
Parturition. PUBMED