0

M
A030
M
E RI

DASA

M
G
A
N

N
R
A
U
J
P
KEU T I
Y

Pembimbing:
dr. Dianto , SpA

IDENTITAS

KELUHAN UTAMA
Kejang 4 jam
sebelum masuk
rumah sakit
sebanyak 2 kali

KELUHAN TAMBAHAN
Demam (+) dengan
suhu 39, Buang air
besar cair 3 kali
sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit.
Batuk (+), pilek(+)
sejak 3 hari sebelum
masuk rumah sakit

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Kejang 4 jam
SMRS <5menit

RIWAYAT KEJANG
PADA IBU PASIEN

Tiba di rumah
sakit kejang
kedua <5 menit

BELUM PERNAH
KEJANG
SEBELUMNYA

Diawali demam
Tidak sadar
Mulut terkatup
Mendelik keatas
Seluruh badan
Bab dan
mengompol

Batuk 3 hari
SMRS
Pilek 3 hari
SMRS
Demam 1 hari
SMRS

RIWAYAT KEHAMILAN
Perawatan Antenatal

Rutin memeriksa kehamilan pada saat hamil.

Penyakit Kehamilan

Hipertensi dalam kehamilan

Tempat Kelahiran

RSAL dr. Mintohardjo

Penolong Persalinan

Dokter Spesialis Kandungan

Cara Persalinan

SC atas indikasi PER

Masa Gestasi

40 minggu

Riwayat kelahiran

Berat Badan : 3350 gram

Panjang Badan Lahir : 49 cm
Lingkar kepala : - cm
Langsung menangis
APGAR score : Kelainan bawaan : tidak ada

RIWAYAT PERKEMBANGAN
Pertumbuhan gigi pertama

: 6 bulan

Psikomotor
Tengkurap

: 5 bulan

Duduk : 7 bulan
Berdiri : 10 bulan
Bicara : 11 bulan
Berjalan

: 11 bulan

Baca dan tulis : -

tahun

Perkembangan pubertas
Gangguan Perkembangan
Kesan Perkembangan

: Belum ada perkembangan pubertas

: tidak ada gangguan perkembangan
: tumbuh kembang baik sesuai usia

RIWAYAT IMUNISASI
VAKSIN

DASAR (umur)

ULANGAN (umur)

BCG

0 bulan

6 bulan

DPT/ DT

2 bulan

4 bulan

6 bulan

Polio

0 bulan

2 bulan

4 bulan

6 bulan

Campak

9 bulan

Hepatitis B

0 bulan

1 bulan

6 bulan

KESAN : IMUNISASI LENGKAP

RIWAYAT MAKANAN

RIWAYAT PENYAKIT YANG DIDERITA

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

TERDAPAT RIWAYAT KEJANG DEMAM PADA IBU

PASIEN

ALERGI (-)

ASMA (-)

PEMERIKSAAN FISIK (25/9/15)

Keadaan Umum

: lemah, tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Vital sign :
Nadi
Suhu

: 134x/menit
:38,1C

RR : 30x/menit
Data Antropometri: BB
Lingkar kepala : 45 cm
Lingkar dada

: 46 cm

Status gizi : normal

: 10 kg

TB

: 73 cm

Status
Generalisata
Mata :
Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+
Leher :
KGB dan tiroid tidak teraba membesar

Abdomen :
Tampak datar, supel, turgor baik
Bising usus normal.nyeri tekan (-)

Kepala :
Normocephali, distribusi rambut merata,
warna rambut hitam,

Telinga: normotia, NT-/- NT-/- sekret (-)

liang telinga lapang,MT intak
Mulut : oral hygiene baik.
Hidung: CN lapang, secret +/+
Tenggorokan: hiperemis (+), T1/T1

Thorax : Bentuk (N), simetris +/+

Cor
: BJ I-II (N), murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikular,
rhonki -/- wheezing -/Extremitas :
Akral hangat, edema (-),
sianosis (-)

Genitalia :
Tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

RESUME
Anak perempuan usia 1 tahun 6 hari berat badan 10 kg,
datang dengan keluhan kejang 4 jam sebelum masuk rumah
sakit selama <5menit, didahului demam setinggi 39. Diikuti
kejang kedua saat tiba di rumah sakit sekali dengan sifat
dan durasi yang sama seperti kejang pertama. Saat kejang
disertai mengompol dan buang air besar. Disertai keluhan
batuk pilek sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Pada pemeriksaan fisik diapatkan status gizi normal, dan
sekret di kedua lubang hidung. Lainnya dalam batas normal.
Pada pemeriksaan penunjang baik darah lengkap dan
elektrolit didapat kan hasil dalam batas normal.

DIAGNOSIS

KEJANG DEMAM
SEDERHANA
FARINGITIS

DIAGNOSA BANDING

PROGNOSIS
ad vitam

: ad bonam

ad functionam

: ad bonam

ad sanationam

: ad bonam

TATA LAKSANA

ANALISA KASUS
Bedasarkan anamnesis, didapatkan anak perempuan usia 1 tahun 6 hari
dengan berat badan 10 kg, di diagnosa masuk dengan kejang demam
sederhana dan faringitis. Keluhan kejang 1 kali sehari diawali dengan
demam, denga durasi kejang kurang dari 5 menit.
Pada perawatan hari pertama, pasien kejang kurang dari 5 menit untuk
ke dua kalinya setiba di ruang rawat dengan suhu tubuh 38 oC, diberikan
terapi cairan KAEN 1B+KCL, inj Ceftriaxon, PCT +diazepam, dan luminal.
Pasien diobseravi keadaan umum dan tanda vital terutama suhu. Pasien
masih demam naik turun, naik terutama malam hari. Batuk, pilek dan
buang air besar cair masih ada. Pada permeriksaan laboratorium
didapatkan leukositosis.
Pada perawatan hari kedua, suhu pasien menurun dari sebelumnya, tidak
ada kejang, buang air besar normal, pilek disangkal, batuk berdahak
masih ada namun berkurang. Diberikan terapi lanjutan seperti perawatan
hari pertama. Dilakukan cek darah lengkap ulang, didapatkan hasil
laboratorium normal.
Pada perawatan hari ketiga, pasien tampak lebih aktif, tidak ada keluhan
baik demam, kejang, batuk, pilek. Buang air besar dan kecil tidak ada
keluhan. Pada pemeriksaan fisik dan penunjang tidak ada kelainan.
Pasien diperbolehkan pulang dengan membawa resep PCT+ Diazepam 3x
1 bungkus, dan luminal 2x25 mg. pasien diharap kontrol kembali tanggal
29 September 2015.