KERANGKA ACUAN MANAJEMEN RISIKO RS ROYAL PROGRESS

I.

Pendahuluan:

A. Risiko
Setiap upaya medik umumnya mengandung risiko , sebagian di antaranya
berisiko ringan atau hampir tidak berarti secara klinis. Namun tidak sedikit pula
yang memberikan konsekuensi medik yang cukup berat.
Risiko didefinisikan sebagai kemungkinan sesuatu terjadi atau potensi bahaya
yang terjadi yang dapat memberikan pengaruh kepada hasil akhir.
Risiko yang dicegah berupa risiko klinis dan risiko non klinis . Risiko klinis adalah
risiko yang dikaitkan langsung dengan layanan medis maupun layanan lain yang
dialami pasien selama di RS. Sementara risiko non medis ada yang berupa risiko
bagi organisasi maupun risiko finansial. Risiko organisasi adalah yang
berhubungan langsung dengan komunikasi, produk layanan, proteksi data,
sistem informasi dan semua risiko yang dapat mempengaruhi pencapaian
organisasi. Risiko finansial adalah risiko yang dapat mengganggu kontrol
finansial yang efektif, salah satunya adalah sistem yang harusnya dapat
menyediakan pencatatan akuntansi yang baik (Bury PCT, 2007).
Menurut Dwipraharso (2004) risiko medis dibagi menjadi 3 tingkatan, yaitu:
1. Tingkat probabilitas dan keparahannya minimal (umumnya bersifat
foreseeable but unavoidable, calculated, controllable).
2. Risiko bermakna tetapi harus diambil karena the only way
(unavoidable).
Risiko 1 dan 2 memerlukan informed consent sehingga bila terjadi dokter
tidak bertanggung jawab secara hukum.
3. Risiko yang unforeseeable = untoward results
Faktor-faktor yang berpengaruh dalam terjadinya risiko adalah :
Faktor
Organisasi dan Manajemen

Lingkungan pekerjaan

Tim

Komponen yang berperan

Sumber dan keterbatasan keuangan
Struktur organisasi
Standar dan tujuan kebijakan
Safety culture
Kualifikasi staf dan tingkat keahlian
Beban kerja dan pola shift
Desain, ketersediaan dan pemeliharaan alkes
Dukungan administratif dan manajerial
Komunikasi verbal
Komunikasi tulisan
Supervisi dan pemanduan
Struktur tim

Individu dan staf

Penugasan

Karakteristik pasien

Kemampuan dan ketrampilan

Motivasi
Kesehatan mental dan fisik
Desain penugasan dan kejelasan struktur
penugasan
Ketersediaan dan pemanfaatan prosedur yang
ada
Ketersediaan dan akurasi hasil tes
Kondisi ( Keparahan dan kegawatan)
Bahasa dan komunikasi
Faktor sosial dan personal

Langkah-langkah untuk meminimalkan risiko:

Meningkatkan peran RS dan manajemen dalam mencegah error dengan

cara mengembangkan sistem yang selain bertujuan untuk meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan juga menjamin bahwa setiap upaya, prosedur
dan sistem pelayanan yang dilakukan aman untuk pasien, petugas dan
lingkungan. Hal tersebut dipresentasikan dalam bentuk SPO, clinical
practice guidelines, clinical pathway dll.

Meningkatkan peran staf RS agar terlibat langsung maupun tidak langsung

dalam pelayanan kesehatan di RS untuk mampu mengenali,
mengidentifikasi dan menganalisis kejadian medical error dan melakukan
upaya yang adekuat untuk mengatasi error yang sudah terlanjur terjadi.

Setiap staf harus menyadari bahwa mereka adalah bagian dari tim yang
bekerja dalam satu sistem. Kerja tim yang baik juga sangat ditentukan
oleh kinerja manajemen rumah sakit yang baik, mulai dari dukungan
moral, finansial, ,teknis dan oprasional hingga terjalinnya komunikasi yang
baik antara pihak manajemen dengan pihak praktisi.

Dalam setiap pusat pelayanan kesehatan harus dibangun sistem yang dapat
menjamin bahwa setiap tindakan medik yang dilakukan haruslah aman bagi
pasien maupun petugas dan lingkungan sekitar. Pendekatan yang dapat
dilakukan disebut dengan manajemen risiko.
B. Manajemen Risiko
Manajemen risiko menurut The Joint Commission On Acreditation Of Healthcare
Organizations adalah aktivitas klinik dan administratif yang dilakukan oleh RS
untuk melakukan identifikasi, evaluasi dan pengurangan risiko terjadinya cedera
atau kerugian pada pasien, pengunjung dan institusi RS.
Manajemen risiko dapat digambarkan sebagai proses berkelanjutan dari
identifikasi secara sistemik, evaluasi dan penatalaksanaan risiko dengan tujuan
mengurangi dampak buruk bagi organisasi maupun individu.

Rumah Sakit perlu menggunakan pendekatan proaktif dalam melaksanakan

manajemen risiko . Upaya manajemen risiko adalah : (RR, Balsamo dan MD,
Brown., 1998)

Manajemen risiko dilakukan berdasarkan Risk Management Logic

(Dwipraharso, 2004), yaitu:
What are the hazards (identifikasi risiko)
Probability, Severity , Exposure
Level of risk ?
Yes

Acceptable?

Accept the risk

Eliminated
Reduced

No
Can it be eliminated?
Can it be reduced?
Cancel the mission?

Manajemen risiko merupakan upaya yang proaktif untuk mencegah masalah

dikemudian hari, dilakukan terus menerus dan dalam suasana no blame culture.
Tahapan manajemen risiko adalah:
1. Risk Awareness. Seluruh staf RS harus menyadari risiko yang mungkin
terjadi di unit kerjanya masing-masing, baik medis maupun non medis.
Metode yang digunakan untuk mengenali risiko antara lain: Selfassessment, sistem pelaporan kejadian yang berpotensi menimbulkan
risiko (laporan insiden) dan audit klinis.
2. Risk control (and or Risk Prevention). Langkah-langkah yang diambil
manajemen untuk mengendalikan risiko. Upaya yang dilakukan:
Mencari jalan untuk menghilangkan risiko (engineering solution)
Mengurangi risiko (control solution) baik terhadap
probabilitasnya maupun terhadap derajat keparahannya.
Mengurangi dampaknya.
3. Risk containment. Dalam hal telah terjadi suatu insiden, baik akibat suatu
tindakan atau kelalaian ataupun akibat dari suatu kecelakaan yang tidak
terprediksikan sebelumnya, maka sikap yang terpenting adalah
mengurangi besarnya risiko dengan melakukan langkah-langkah yang
tepat dalam mengelola pasien dan insidennya. Unsur utamanya biasanya
adalah respons yang cepat dan tepat terhadap setiap kepentingan pasien,
dengan didasari oleh komunikasi yang efektif.
4. Risk transfer. Akhirnya apabila risiko itu akhirnya terjadi juga dan
menimbulkan kerugian, maka diperlukan pengalihan penanganan risiko
tersebut kepada pihak yang sesuai, misalnya menyerahkannya kepada
sistem asuransi.

Dari sisi sumber daya manusia, manajemen risiko dimulai dari pembuatan
standar (set standards), patuhi standar tersebut (comply with them), kenali
bahaya (identify hazards), dan cari pemecahannya (resolve them).

II.

Maksud :

Maksud manajemen risiko di RS Royal progress adalah upaya-upaya yang

dilakukan RS yang dirancang untuk mencegah cedera pada pasien atau
meminimalkan kehilangan finansial. Manajemen risiko dilakukan dengan
mengenali kelemahan dalam sistem dan memperbaiki kelemahan tersebut
(dilakukan dengan menerapkan no blame culture)
III.

Tujuan dilakukannya manajemen risiko :

a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS Royal Progress.

b. Meningkatkan akuntabilitas.
c. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD).
d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian yang tidak diharapkan.
e. Meminimalisir risiko yang mungkin terjadi dimasa mendatang. Dengan
adanya antisipasi risiko, apabila terjadi insiden sudah terdapat alternatif
penyelesaiannya.
f.

Melindungi pasien, karyawan, pengunjung dan pemangku kepentingan

lainnya.

IV.

Pelaksana:

Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien

V.

Tata Cara Pelaksanaan

1. Identifikasi risiko.
Proses sistematis dan terstruktur untuk menemukan dan mengenali risiko,
kemudian dibuat daftar risiko. Daftar risiko dilengkapi dengan deskripsi risiko
termasuk menjelaskan kejadian dan persitiwa yang mungking terjadi dan
dampak yang ditimbulkannya.
Identifikasi dilakukan pada: Sumber risiko, area risiko, peristiwa dan
penyebabnya dan potensi akibatnya. Metode identifikasi risiko dilakukan dengan
proaktif melalui self asessment, incident reporting sistem dan clinical audit dan
dilakukan menyeluruh terhadap medis dan non medis.

2. Urutkan prioritas risiko dengan mengukur tingkat risiko.

Pengelolaan risiko diawali dengan menilai konsekuensi yang dapat diakibatkan
sebuah insiden dan kemungkinan terjadinya risiko setelah teridentifikasi.
Kemudian risiko dievaluasi lalu diberikan skor untuk menentukan bobot dan
prioritas risiko yang telah terjadi. Sesuai dengan bobotnya ditentukan tindakan
yang akan diberlakukan terhadap masing-masing risiko. Bila bobotnya ringan dan
tidak prioritas tindakannya dapat hanya mentoleransi saja dan menjadikannya
catatan. Namun bila risiko yang terjadi memiliki bobot besar dan mengganggu
pencapaian tujuan RS, maka ditentukan sebagai prioritas utama dan harus
diatasi atau ditransfer, atau bahkan menghentikan kegiatan yang meningkatkan
terjadinya risiko.
Tujuan menentukan prioritas risiko adalah membantu proses pengambilan
keputusan berdasarkan hasil analisis risiko.
Menentukan prioritas risiko dengan menggunakan rumus:
TINGKAT RISIKO = PELUANG X FREKUENSI PAJANAN X AKIBAT

Kriteria Peluang (P)

Nilai

Keterangan

10

Almost certain / Hampir pasti; Sangat mungkin akan terjadi

/hampir dipastikan akan terjadi pada semua kesempatan.

Quite possible / Mungkin terjadi; Mungkin akan terjadi atau bukan

sesuatu hal yang aneh untuk terjadi (50 50 kesempatan)

Unusual but possible / Tidak biasa namun dapat terjadi; Biasanya

tidak terjadi namun masih ada kemungkinan untuk dapat terjadi

tiap saat.
1

Remotely
possible
/
Kecil
kemungkinannya;
Kecil
kemungkinannya untukterjadi / sesuatu yang kebetulan terjadi

0,5

Conceivable / Sangat kecil kemungkinannya; Belum pernah

terjadi sebelumnya setelah bertahun-tahun terpapar bahaya /
kecil sekali kemungkinannya untuk terjadi

0,1

Practically impossible / Secara praktek tidak mungkin terjadi;

Belum pernah terjadi sebelumnya di manapun / merupakan
sesuatu yang tidak mungkin untuk terjadi

Kriteria Frekuensi Pajanan (F)

Nilai

Keterangan

10

Continue / Terus-menerus; terjadi beberapa kali dalam sehari.

Frequent / Sering; terjadi harian / minimal sekali dalam sehari

Occasional / Kadang-kadang; terjadi seminggu sekali

Infrequent / Tidak sering; terjadi sekali antara seminggu sampai sebulan

Rare / Jarang; beberapa kali dalam setahun

0,5
0

Very rare / Sangat jarang; terjadi sekali dalam setahun

No exposure / Tidak terpapar;tidak pernah terjadi
Kriteria Akibat (A)

Nilai
100

40

15

Keterangan

Catastrophe / Malapetaka/ Keuangan ekstrem

Banyak kematian
Kerugian sangat besar / berhenti total
Kerugian keuangan > 10 Milyar
Disaster / Bencana/ Keuangan sangat berat
Beberapa kematian
Kerugian besar / sebagian proses berhenti
Menyebabkan penyakit yang bersifat komunitas/endemik pada
karyawan atau pasien
Menyebabkan terhambatnya pelayanan hingga lebih dari 1 hari
Kerugian keuangan > 5 M 10M
Very serious / Sangat serius/ Keuangan berat

Menyebabkan satu kematian, kerugian cukup besar

Memperberat atau menambah penyakit pada beberapa pasien
atau karyawan
Menyebabkan penyakit yang bersifat permanen atau kronis
(HIV, Hepatitis, keganasan, Tuli, gangguanfungsi organ
menetap).
Menyebabkan terhambatnya pelayanan lebih dari 30 menit
hingga 1 hari
Kerugian keuangan 1 5 Milyar
Serious / Serius/ Keuangan sedang
Menyebabkan cidera serius seperti cacat atau kehilangan
anggota tubuh permanen
Menyebabkan penyakit yang memerlukan perawatan medis
lebih dari 7 hari dan dapat disembuhkan
Menyebabkan terhambatnya pelayanan kurang dari 30 menit.
Kerugian keuangan 500 jt 1 Milyar
Casualty treatment / Perawatan medis/ Keuangan ringan
Menyebabkan cidera/penyakit yang memerlukan perawatan
medis atau tidak dapat masuk bekerja hingga 7 hari.
Kerugian keuangan 50 juta 500 juta
First aid treatment / P3K/ Keuangan sangat ringan
Cidera tidak serius / minor seperti lecet, luka kecil dan hanya
perlu penanganan P3K
Kerugian keuangan s/d 50 juta

3. Tentukan respon RS.

Respon RS ditentukan melalui asesmen risiko atau pengelolaan risiko, yang
meliputi 3:
- Identifikasi potensial risiko dan hazard.
- Menelusuri siapa dan apa yang dapat dirugikan serta bagaimana
caranya.
- Evaluasi temuan risiko, analisa apakah pengelolaannya sudah
cukup atau perlu diubah untuk mencegah terjadinya insiden.
- Catat temuan lalu buat rencana pengelolaanya.
- Evaluasi pengelolaan secara menyeluruh dan perbaiki bila perlu.
Proses menganalisa risiko yang perlu dipertimbangkan adalah dampak dari risiko
tersebut bila benar terjadi. Risiko yang dampaknya besar harus segera
ditindaklanjuti dan mendapat perhatian dari pimpinan . Risiko yang dampaknya
medium-rendah akan dikelola oleh Panitia PMKP bersama Kepala Unit Kerja untuk
membuat rencana tindak lanjut dan pengawasan.

Kriteria Skor Risiko (R)

Skor

Kriteria

Lebihda
ri 400

Keterangan

Sangat tinggi

Hentikan kegiatan dan perlu perhatian

manajemen puncak.

Tinggi

Perlu mendapat perhatian dari manjemen

puncak dan tindakan perbaikan segera di
lakukan.

70
199

Substantial

Lakukan perbaikan secepatnya dan tidak

diperlukan keterlibatan pihak manajemen
puncak.

20 69

Menengah;

Tindakan perbaikan dapat dijadwalkan

kemudian
dan
penanganan
cukup
dilakukan dengan prosedur yang ada

Rendah

Risiko dapat diterima

200
400

<20

4. Kelola kasus risiko untuk meminimalkan kerugian (Risk Control).

Perlakukan risiko adalah upaya untuk menyeleksi pilihan-pilihan yang dapat
mengurangi atau meniadakan dampak serta kemungkinan terjadi risiko.
Perlakuan yang dapat dipilih adalah;
Pengendalian = upaya-upaya untuk mengubah risiko yang merupakan
langkah-langkah antisipatif yang direncanakan dan dilakukan secara
rutin untuk mengurangi risiko.
Penanganan = langkah-langkah yang diambil untuk mengurangi risiko
jika tindakan pengendalian belum memadai. Dapat juga bermakna
langkah-langkah yang telah direncanakan dan akan dilakukan apabila
risiko benar-benar terjadi.
Sementara menurut NHS (National Health System) pengelolaan risiko
adalah:
1. Mengambil kesempatan dengan kondisi yang ada dengan
mempertimbangkan keuntungan lebih besar daripada kerugian
2. Mentolerasi risiko
3. Mentransfer risiko pada pihak ke 3 seperti asuransi
4. Menghentikan aktivitas yang menimbulkan risiko
Opsi Perlakuan Risiko
Klasifikasi

Jenis Pengendalian

Menghindari risiko

Menghentikan kegiatan

Tidak melakukan kegiatan

Mengurangi risiko

Membuat Kebijakan
Membuat SPO
Mengganti atau membeli alat
Mengembangkan sistem informasi
Melaksanakan prosedur
pengadaan, perbaikan dan pemeliharaan
bangunan dan instrumen yang sesuai
dengan persyaratan; pengadaan bahan
habis pakai sesuai dengan prosedur dan
persyaratan; pembuatan dan pembaruan
prosedur, standar dan check-list;
pelatihan penyegaran bagi personil,
seminar, pembahasan kasus, poster,
stiker

Mentransfer risiko

Asuransi

Mengeksploitasi risiko

Mengambil kesempatan dengan kondisi

yang ada dengan mempertimbangkan
keuntungan lebih besar daripada
kerugian

Menerima risiko

5. Membangun upaya pencegahan.

Dalam hal ini adalah monitoring dan reviu. Monitoring adalah pemantauan
rutin terhadap kinerja aktual proses manajemen risiko dibandingkan dengan
rencana atau harapan yang akan dihasilkan. Reviu adalah peninjauan atau
pengkajian berkala atas kondisi saat ini dan dengan fokus tertentu.
6. Kelola pembiayaan risiko (Risk Financing).
Biaya yang dikeluarkan untuk pengendalian atau penanganan yang
dilakukan.