DOKUMENPENAWAMN\
PEKERIAAN:
PENINGKATAN JALAN SMP 4 ALALAK (APBD-P)
LOKASI:
KECAMATAN ALALAK
CV. OESAMA
Alamat : ]alan Haryono MT Rt. 01 No. 10 Marabahan
CVOHSAMA
PERDAGANGAN UMUM DAN KONTRAKTOR
Jl. Haryono MT Desa
:tk
Rt
CI No.1:l Marabahan
KAL-SF:: rllDONESlA
Nomor
Lampiran
:036/CV-OSM/MRB/|)U2015
: 't (satu) berkas
Kepada Yth,
Pokja I ULP Kabupaten Barito Kuala
Tahun Anggaran 2015
diMarabahan
Perihal
4.
a. Metode Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil lnti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimalyang
e. Bagian Pekefaan yang akan disubkontrakkan [apabila ada].
dibutuhkan;
Dokumen Kualiflkasi.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen pengadaan.
Penawar,
REKAPITUI.ASI
PERKIRAAN HARGA PEKERJAAN
Nama
Paket
Jumlah Harga
No. Divisl
Uraian
PekerJaan
(Rupiah)
(A)
(B)
(C)
Umum
Drainase
Pekerjaan Tanah
Perkerasan Aspal
Struktur
Pekerjaan Harian
10
Terbilang:
6,770,000.00
597,960.89
290,423,616.87
297,791,577.76
29,779,157.78
327,570,000.00
TIGA RAIUS DUA PULUH TUJUH JUTA LIMA RATUS TUJUH PULUH RIBU RUPIAH
cv. oEsAiiA
Nam Plk
Prep , l(eb /
lbdya : l(,timntan
{msutpada
Rekafitulasi
pe*imn
t/4a tukedaan)
tu*i@n
DlVtSt
5 (msu|
@cta RekaF*tul*i
HaG,s
tukaian)
1,,',
li
1.2
MOBILISASI
URAIAN
No.
A.
Sewa Tanah
B.
PERAI.ATAN
Periksa lembar|.2-2
c.
2.2234
o/o
Lembar 1.2-l
SATUAN
voL.
FIARGA
JUMT-AH
SATUAN
HARGA
(Ro.l
lRo-l
M2
2,400,000
FASILITAS KONTRAKTOR
1
E.
E.l.
1
F.
Ls
;11.,iffi,@
3,650.000
MOBILISASI I-AINNYA
PEKERJAAN DARURAT
Perkuatan Jembatan Lama
Pemeliharaan Jalan Keqa lSamping
Ls
Ls
DEttioBtLtsAst
LS
:;.,.|fr&@
720,000
6,770,000
lainnya.
termasujffiudfffitA.r
tn-,.*F*"|#ii
NO. i 1.2
PEKER.,AAN : TOBILISASI
ITET PETBAYARAil
JEIiIIS
lrmbar
r1.guE
No.
AIAT
JENISALAT
SATUAN
fIARG'A
SATUAN
voL.
lRo-l
1.2-2
JUUI-ATI
HARGA
lRo-l
PERAIATAil
B.
1
2
3
E08
E23
E27
Unit
Unit
Unit
5
1
750,000
150,000
1,500,000
2,4{X1,fl)O
ffi
f ,ffiiisaEtul-l
FORTULIR STAI{DAR UNTUK
PEREKAMAT,I ANALISA iIASI}IG-iIASING HARGA SATUAN
PROYEK
No. PAKET KONTMK
NAMA PAKET
PROPIKABIKODYA
: 3.3.(1)
: Penyiapan Badan Jalan
:M2
2,450.00
597,960.89
0.18
TENAGA
Pekerja
Mandor
PERALATAN
Mesin Gilas 2.5
(L01)
(L02)
Ton
(827)
Alat Bantu
BAHAN DAN
Note:1
2
PEMLATAN (A +
B+
volume dan/atau
atas jam
SATUAN dapat
berat untuk bahan.bahan.
Kuantitas satuan adalah kuantlta$ pert(iraan setiap komponen untuk menyelesaikan satu satuan pekerjaan
dari nomor mata pembayaran. Harga Satuan yang disampaikan Penyedia Jasa tidak dapat diubah kecuali
terdapat Penyesuaian Harga (Eskalasi/Deskalasi) sesuai ketentuan dalam lnstruksi Kepada Peserta Lelang
Eiaya satuan untuh peralatan $udah termasuk bahan baler, bahan habis dipakai dan oparalar.
Biaya satuan sudah termasuk pengeluaran untuk seluruh pajak yang berkaiian (tetapi tidak termasuk PPN
yang dibayar dari kontrak) dan biaya-biaya lainnya.
: 3.3.(t)
JEI{IS PEKER.'AAN
2il2
SATUAN PETIIBAYARAil
URAIAN
1{o.
KODE
KOEF.
SATUAN
2
3
4
5
[.
TK
7.00
Jam
URUTAil KERJA
1
2
3
1.
2.
ALAT
2.a
(E14)
':;,.$;@
,.72,W
lintasan
::.t:l:.1.l[l.
bo
Fa
:.,-A.fi
Q1
(E14)
Q2
/jam
M
Jumlah lintasan
Lajur lintasan
Lebar Overlap
Faktor efisiensi alat
Jn2
Km
:::,,1:lr.2A
b
n
N
Koeftoien Alatl
ALAT BANTU
t.io.25
Y
1,431.75
M2
0.{x)07
Jam
Lump Sum
-Cangkul= 4 buah
- SekoP =
2 buah
- Parang =
2 buah
3.
TENAGA
Produksi menenlukan : MESIN GILAS 2,5 TON
Produksi Pekerjaan / hari = Tk x Q1
Kebutuhan tenaga :
- Pekerja
- Mandor
Koeftslen tenaga,
[2
. Pekeria
- lllandor
1.
KETERANGA]I
ASUUSI
n.
IAi;iiffii-s3il
Qt
P
M
=(l-kxP):Qt
=(TkxM):Qt
Q1
(101)
(102)
1,431.75
10,022.25
,,q-0o
.3':08
0.0056
0Jr007
M2lJam
M2
orang
orang
Jam
Jam
:3.3.(1)
JENIS PEKERJAAN
SATUAN PEMBAYAR,AN
:M2
nn-aiGiml
URA!qN ANALISA HARC1A SATUAN
I--rn-InEEi.51-il
FORTULIR STANDAR UT{TUK
PEREKAilIAN ANALISA MASING.iiASING HARGA SATUAN
PROYEK
No. PAKET KONTMK
NAMA PAKET
PROP/KAB/KODYA
:5.1.(1)
: Lapis Pondasi Agregat Kelas
:M3
xotPol{El{
r{o.
A.
TENAGA
1.
Pekerja
Mandor
2.
B.
BAHAN
1.
AggregatA
SATUA]{
(101)
(103)
M26
jam
iam
M3
,t22.50
90,462,777.18
27.68
PERKIR^AAN
HARGA
KUANTITAS
SATUAil
JUMLAH
HARGA
(Rp.)
tRp')
12.9568
1.2957
7,142.86
9,285.71
92,548.29
12,031.28
JUTIAH HARGATEI{AGA
1()4.579.57
1.2586
117,707.72
93,522.05
17.707 .72
c.
PERAT.ATAN
1.
Wheel
2.
3.
4.
Dump
Meain Gilas 2,5
Loader
Truck
Ton
Water Tanker
5.
Alat Bantu
(E15)
(E08)
(E27)
(E23)
jam
jam
jam
jam
Ls
0.0085
1.2957
375,529.95
318,055.94
0.0146
130,051.94
0.0141
1.0000
285,975.86
iit;.:i':*.r;,:i::i:,78@.
E.
15.0
D+F'I
atas
2
3
3,190.21
412,097.46
1,899.26
4,A19.74
75.00
421.281.67
(]'I
%xD
,96
G E2r
740.104.30
untuk
:M3
3
4
5
6
7
I
ll.
URiAIAN AIliALlSA
URAIAN
l{o.
lT;iiffiiT]
: 5.1.(t)
KODE
ASUMSI
Menggunakan alat berat (cara mekanik)
Lokasi pekerjaan : sepanjangjalan
Kondisi existing jalan : sedang
Jarak rata-rata Base Camp ke lokasi pekeriaan
Tebal lapis agregat padat
Berai isi padat
68.18
: (r,@
Bip
1.q1
TK
7.00
28.@
Jam
%
42.00
o/o
o/o
Bit
30.&
1.cl
Fhl
.1.05
SATUAN
KOEF.
20-30
PU
f!{llGA
SATUAN
KETERAI{GAN
KM
M
Gradasi harus
rnemenuhi Spc.
ton/m3
URUTAN KERJA
1
2
3
di Base Camp
Dump Truck mengangkut Agregat kelas A ke lokasi pekerjaan.
Dilokasi pekerjaan Agregat dihampar dan diratakan dengan tenaga
4
5
manusia.
Hamparan Agregat dibasahi dengan Water Tank Truck sebelum
dipadatkan ctengan mesin gilas 2.5 ton.
Selama pemadatan, sekelompok pekeria akan merapikan tepi hamparan
dan level permukaan dengan menggunakan alat
bantu.
llt.
.l.
2.
2.a.
= 1M3x(Bip/Bil)xFh
I
I
(M26)
1.2586
M3
ALAT
WHEEL LOADER
Kapasitas bucket
Faktor bucket
Faktor Efisiensi alat
Waktu Siklus :
- Memuat dan lain-lain
Kap.
(E15)
Ts1
Prod./jam=
VxFbxFax60
.1yO.8$.:
'.'O.4*,:
-Y'
panduan
menit
Q,I
117.71
M3
(E15)
0.0085
jam
8.00
ton
(E08)
Fa
v1
25.(xr,
KM/jam
v2
35.0&
KM/jam
T1
2.70
T2
T3
163.62
116.87
T4
Ts2
285.19
menit
menit
menit
menit
menit
a2
o.77
M3
1.2957
jam
,,,9,S1-
memuat=
Vx60/Q1 x Bil
- Waktu tempuh isi = (L : vl) x 60 menit
- Waktu tempuh kosong = (L : v2) x 60 menit
- lain-lain
-Waktu
kondisi sedang
,0.8t
Tsl x Bip/Bil
DUMP TRUCK
Kapasitas bak
Faktor Efisiensi alat
Kecepatan rata-rata bermuatan
Kecepatan rata-rata kosong
Waktu Siklus
(lepas)
1.50
Fb
Fa
KoefisienAlat/t[3 = 1 : Ql
2.b.
TENAGA
Koefisien Alat /
ll3
(E08)
,NI
Beieniutke tid,
li
'
:M3
No.
2.c.
HAROA 9{TUAN
KETEMilGAI{
KM/lam
lintasan
bo
Fa
Alat/ il3
04
Q3
(El4)
WATERTANKTRUCK
\iolume tankl ak
lcbutuhan airl Mg agregat padat
Kapasitas pompa air
6E.48
M3
0.01'f5
iam
100.00
M8
M3
mer/menlt
71.11
M3
0.01'll
jam
(E23)
V
Wc
pa
Fa
a4
(E23)
ffi
AISTBANTU
Diperlukan r
Lump Sum
=2
=3
=2
buah.
buah.
buah.
TEiIAGA
Produlrsi oeoe.nlu.tan ; DUI\iP TRUQK
Produksi agrgat/ hari = Tkx Q3
Kebutuhan Enaga:
- Pekeda
Koeficlen icnaga I
t3
a2
8.Tl
u91l!!!!
Qt
5.40
M3
orang
orang
- Mardor
1.
SATUAil
KOEF.
fu x 1flX)l x (N6-bo)+bo'l x t x Fa
- Kercta dorong
- Sekop
- Gapu
3.
KODE
AvqLBr
(E14)
Ko.tubnAhrX3
2.e.
RAIA}I
2.d.
UR/AlAll
Koefrclen
f-ffiiGffilil
:5.1.(1)
: Lapis PordasiASrBSd Kelas A
JENIS PEKERJMN
SATUAN PEMBAYAMN
-Pekeda
- Mardor
=gtkxP):Qt
_ 6Ik x M) : et
(101)
(103)
lz956E
jam
L2?,57
jam
ffi
SATUAN PEMBAYAMN
:M3
:5.1.(l)
5.
URAlAtl
No.
KOEF.
SATUAN
KETERAI{GAN
7.
KODE
6.
l--{naiisaffil-l
Pelaksanaan:
.....
bulan
/if--i;..
i;:i:
j:;;
Y
i1;,'ril
i 1_--'.j
|*
*-' i.---
t..".,'r
I.',,,
fmAisaEi=ir-l
FORMULIR STANDAR UNTUK
PROYEK
No. PAKET KONTRAK
NAMA PAKET
PROP/KAB/KODYA
ITEM PEMBAYARAN NO.
JENIS PEKERJAAN
SATUAN PEMBAYAMN
t{o.
:5.1.(2)
:M3
KOMPOItIE]{
SATUAN
PERKRAAN
HARGA
JUULAH
KUANTITAS
SATUAiI
HARGA
(Rp.)
(Rp.)
28s.31
199,760,839.69
60.98
TEilAGA
Pekerja
Mandor
1.
2.
G01)
(L03)
jam
jam
9.0697
7,142.86
64,783.80
1.2957
s,285.71
12,031.28
JUTLAH HARGATEilAGA
B.
BAHAT{
1.
Aggregat
M27
M3
1.2586
88,734.56
JUMLAH I{AR(
c.
76.815.08
111,682.14
111.682.14
PEMLATAN
3.
4.
Loader
Truck
Ton
Water Tanker
5.
Alat Bantu
\A/heel
Dump
Mesin Gilas 2,5
1.
2.
(E15)
(E08)
(E27)
(E23)
jam
0.0085
jam
1.2957
jam
jam
0.0073
0.0141
1.0000
Ls
JU
375,529.95
318,055.94
130,051.94
285,975"86
3,190.21
412,097.46
949.63
4,019.74
HARGA PERALATAT{
75.00
12n.
IANPERALATAN (A+B+C)
AH HARGA TENAGA. BAH,
608.829.27
9VE](HtsAU
PR()FI I
15.0 %xD
91.324.39
't
HAR
\T
IPEKERJAAN (D+E)
i6
atas jam
dan Peralatan, volume
berat unluk bahan-bahao.
Kuantitas satuan adalah kuantitas perkiraan setiap komponen untuk menyelesaikan satu satuan geke4aq/
dari nomor mata pembay6ran. Harga Satuan yang diSampaikan Penyedia Jasa tidak dapat diubah tecuCil,;,.,
terdapat Penyesuaian Harga (Eskalasi/Deskalasi) sesuai ketentuan dalam lnstruksi Kepada Peserta Ldlalg,- it;
Biaya satuan untuk peralatan sudah termasuk bahan bakar, bahan habis dipakai dan operator.
Biaya satuan sudah termasuk pengeluaran untuk seluruh paiak
pajak yanq
yang berkaitan (tetaDi
(tetapi tidak ten
termasuk pp!-,rl i,
yang dibayar dari kontrak) dan biaya-biaya lainnya.
JL
F.
Note:
3
4
t,,':
. r-i!
: 5.1.{2)
JEilIS PEKERJAAN
SATUAN PEMBAYARAN
t-Eiisa Er-sfi-l
URAIAN ANALISA HARGA SATUAN
URAIAN
No.
KODE
SATUAN
KOEF.
KETERANGAN
ASUtSI
t.
1
4
5
t)
7
I
I
t1.
,|
2
3
4
5
1.
BAHAN
Agregat B
KM
:.0,'10
Bip
1.81
TK
7.00
JS.00
jam
22.OO
o/o
20-30
= 1M3x(BiplBil)xFh
o/o
St
60.00
oh
Bit
.1.q
ton/m3
Fh1
Fh2
.1.O5
'1.O5
Fh3
, 1;gS
(M27)
ALAT
WHEEL LOADER
Kapasitas bucket
Faktor bucket
Gradasi harus
memenuhi
Spesifikasi
Fb
Fa
M3
1.50
M3
,0.05
0.83
sedang
Ts'1
VxFbxFax60
Tsl x Bip/Bil
KoefisienAlat/il|3 = 1 :
1.2586
(E15)
Waktu Siklus :
- Memuat dan lain-lain
2.b.
68.18
manusia.
Hamparan Agregat dibasahi dengan Water Tank Truck sebelum
dipadatkan dengan mesin gilas 2,5 ton.
Selama pemadatan, sekelompok pekerja akan merapikan tepi hamparan
dan level permukaan dengan menggunakan alat bantu.
il1.
2.
2.a.
Q1
DUMP TRUCK
E'
T1
0.45
u.45
Q1
117.7',1
menn
M3
(E15)
0.0085
jam
f,9g
t:n
Fa
v1
0.83
menil
(EO8)
Kapasitas bak
Faktor Efisiensi alat
Kecepatan rata-rata bermuatan
Kecepatan rata-rata kosong
Waktu Siklus :
v2
25.09
35.0S
KM/jam
KM/jam
menit
menit
T1
2.70
T2
163.62
116.87
VxFax60
T3
14
zoa
menit
menit
menit
Ts2
285. 19
Q2
o.77
M3
1.2957
jam
Ts2 x Bip
Koefisien Alat / U3
Q2
&tlahiut ke
hal. beikut
l-rffiiffiffil
:5.1.(2)
lGlas B
:M3
URAIAiI
(Ela
2.c.
v
b
n
N
lintasen
bo
Fa
o3
M3
KoefirbnAhlil3 =1:Cl4
(E17)
Jam
WATERTANKTRUCK
(E23)
(v x lO00) x {N(b-bo}+bo) x t x Fa
2.d.
KM/;am
M
Wc
M3
M3
pa
llter/menit
Fa
PaxFax60
04
M3
(E23)
Jam
Wcx 1ff)0
=1:Q6
Lump Sum
=2
-3
=2
buah.
buah.
buah.
!!qlao
M3
oram
- Mandor
Ko.l&len bneer,
t3
Pekerlr
-tandor
HARGA OASAR
Lihat lampiran.
otang
= (Ik x P) : Qt
= (IkxM): et
..Ll-;:F..
it8
rr' jt
,'
F.is
&$/
:M3
AniiGEi5r2-l
URAIAN
No.
5.
: 5.1.(2)
: Lapis Pondasi Agregat Kelas B
JENIS PEKER.'AAN
SATUAN PEMBAYARAN
KODE
KOEF.
SATUAN
KETERANGAN
6.
7.
Felaksanaan:
Volume pekerjaan
.....
285.31 M3
fi
,1.-'
,' I
i,. i;..-
r'f
i.
DAFTAR
No.
KODE
Pekerja
Tukano
(L01
2.
3.
Mandor
(103
(104
(105
(106
(L07
(108
(L0e
(L10
5.
Operator
Pembantu Operator
6.
Sopir / Driver
7.
8.
Mekanik
Pembantu Mekanik
10.
Keoala Tukanq
4.
(L02
SATUAN
Jam
Jam
Jam
Jam
Jam
Jam
Jam
Jam
Jam
Jam
HARGA
SATUAN
HARGA SATUAN]IHARI
t Ro.l
{ Ro.)
7.142.86
8.928.57
9,285.71
17,857.14
8,142.86
s,714.29
7,857.14
9.714.29
7,000.00
9,714.29
KETERANGAN
.ffi
"#ffi
68.000.00
68,000.00
DAFTAR
HARGA DASAR SATUAN BAHAN
URAIAN
No.
KODE
SATUAN
M01b
M01a
M3
2
3
M01c
M3
Batu Kali
Aqreoat Pecah Kasar
Agq. Halus LP A
M02
M3
M3
M3
Kq
M3
M3
M3
M3
6
7
Filler
10
11
12
13
14
15
16
17
Gravel
M05
M06
M07
M08
M09
M10
M11
M12
M12
'18
Sirtu
19
2A
Bensin
Solar
M20
21
M22
M26
22
23
24
24
M16
M21
M27
M44
M88
M3
KG
LITER
HARGA
SATUAN
{ Ro.}
lll//ruW,{tfu
/.4tffiffiWffi
56,200.00
75,008.33
59,935.56
1/.y'11/.llL!*.,frffi
59,300.00
48,100.00
,,,--W,m
T:ffiffi
.rffi
10,000.00
Zak
Kq
M3
LITER
LITER
LITER
M3
M3
M3
Kq
KETERANGAN
1,500.00
234,900.00
44.404.00
l//17///i,
::'L
.w
{&W-frV
7;:.ffi
93,522.05
88,734.56
44,600.00
vlVl:r,l7iV.,:/;:Z
Direktur
Base Camp
AMP
Base Camp
Base Camp
Base Camp
Proses/Base Camp
Lokasi Pekeriaan
Base Camp
Borrow PiVouarrv
Quarry
Base
Base
Base
Base
Camp
Camp
Camp
Camp
Lokasi Pekeriaan
3ase Camp
Pertamina
Pertamina
Pertamina
Base Camp
Base Camp
Base Camp
Lokasi Pekeriaan
No.
URAIAN
KO
HP
KAP.
DE
HARGA
SE:WA
ALAT
ALAT/JAJYI
KET.
E08
12C
E23
'11
E27
22
8 Ton
4000 Liter
2.5 Ton
Rp
RD
Rp
269,677.150.00
17O.322.4OO.OO
247.500.000.00
Rp
Rp
Rp
318.055.94
285,975.86
130.051.94
Usia 3 th.
Usia 2 th.
Usia 2 th.
OESAMA
URAIAN ANALISAAI.AT
URAIAT{
l{o.
A.
1.
2.
URAIAN PERALATAI{
Jenis Peralatan
Tenaga
3.
Kapasitas
4.
Alat Baru
a. Umur Ekonomis
b. Jam Kerja Dalam 1 Tahun
SATUA}I
KET.
Harga Alat
E08
tw
HP
Cp
A
Ton
Tahun
w
B
2S$6??;:5S.
Jam
Rupiah
26,967,715
Rupiah
0.26380
32,013.07
Rupiah
269.68
Rupiah
Alat
1.
Nilai Sisa
2.
FaktorAngsuran
3.
KOEF.
c.
B.
KODE
10
Modal
o/o
xB
ix(1 +i)^A
(1+i)^A-1
(B-C)xD
W
b. Asuransi, dll =
x
W
BiayaPattiperJam =
c.
(E+F)
32,282.75
Rupiah
141,120.00
Rupiah
90,000.00
Rupiah
(l2o/o-15o/o) x Pw x Ms
1.
Bahan Bakar
2.
Pelumas = (2.5%-3o/ol
Biaya
bengkel
x Rwx Mp
11,798
W
3
Perawatan dan
{12,5
olo
- 17,5 olol x
16,854.82
Rupiah
17,857 .14
Rupiah
Rupiah
Perbaikan =
4.
Operator
5.
Pembantuoperator
L
M
Biaya Operaol
285,773.20
Rupiah
318.055.9't
RuDiah
10.00
17,857.14
8,1,*2.86
= (1 Orang/Jam) x Ul
= (1 Orang/Jam) x U2
per Jam =
(H+I+K+L+M)
BIAYASEWAALAT/JAI'
G+ P )
D.
TOTAL
E.
LAIN - LAIN
Tingkat Suku Bunga
Upah Operator / Sopir / Mekanik
Upah Pembantu Operalor / Pmb.Sopir / Pmb.Mekanik
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
U1
U2
Mb
Ms
Mp
8,142.86
7,500.00
9.800.00
30,000.00
% / Tahun
Rp./Jam
Rp./Jam
Liter
Liter
Liter
.,:1..
.,!
URAIAN ANALISAALAT
URAIAN
No.
A.
't.
2.
3.
4.
URAIAN PERALATAH
Jenis Peralatan
Tenaga
Kapasitas
Alat
a. Umur Ekonomis
b. Jam Kerja Dalam 1 Tahun
c. Harga Alat
Baru
1"
2.
FaktorAngsuran
B.
KODE
Alat
Modal
ix(1+i)^A
(1
3.
b. Asuransi, dll
xB
0.002
SATUAT{
KET.
E23
WATERTANKER3(X)O45OO
Rv
HI'
Cp
A
Liter
Tahun
Jam
Rupiah
't7,032,240
0.26380
+D^A-'t
(B-C)xD
w
KOEF.
Rupiah
20,218.78
Rupiah
F'
170.32
Rupiah
20,389.10
Rupiah
BiayaPastlperJam E
c.
(E+F)
1.
Bahan Bakar
2.
Pelumas = (2.5%-3o/o)xPwxMp
Biaya
('l2Yo-15o6) x Rlr x Ms
bengkel
H
I
xB
135,240.00
Rupiah
86,250.00
Rupiah
7,452
Rupiah
10,645.15
Rupiah
W
3.
Perawatan dan
perbaikan
(12.5
o/o
- 17.5
o/o\
4.
Operator
17,857 .14
5.
PembantuOperator
8,142.86
Rupiah
Rupiah
265,586.76
Rupiah
285_075-86
= ( I Orang/Jam) x Ul
= (1 Orang/Jam) x U2
Biaya Operasi perJam =
(H+|+K+L+M)
E ( c+
D,
TOTAL BIAYASEWAALATTJIqi|
E.
LAIN - LAIN
Tingkat Suku Bunga
Upah Operator / Sopir
Upah Pembantu Operator / Pmb.Sopir
Bahan Bakar Bensin
Bahan Bakar Solar
Minyak Pelumas
PPN diperhitungkan pada lembar Rekapitulasi
Biaya Pekerjaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
P)
10.00
U1
17,857 .',t4
U2
Mb
Ms
Mp
8,142.86
7,500.00
9,800.00
30,000.00
% / Tahun
Rp./Jam
Rp.ruam
Liter
Liter
Liter
URAIAN ANALISAALAT
No.
A.
1.
2.
3.
4.
RAIAN
URAIAN PERALATAN
Jenis Peralatan
Tenaga
Kapasitas
Alat
:
a. Umur Ekonomis
b. Jam Kerja Dalam 1 Tahun
c. Harga Alat
Baru
1.
2.
FaktorAngsuran
B.
3.
KODE
Biaya Pasti
Modal
perJam
ix(1+i)^A
KOEF.
SATUAN
E2t
..:: '2z.ll
'..,.:
Ton
Tahun
Jam
Rupiah
24,750,000
Rupiah
0.31547
a'.2.58
HT'
.';.4;0
::.:2,@0,O
24t;50e,000.
(1+i)^A-1
(B-C)xD
35,135.56
Rupiah
b. Asuransi,
dll
Rupiah
BiayaPastiperJam =
c.
247.50
0.002
(E+F)
35,383.06
Rupiah
25,872.00
Rupiah
16,s00.00
Rupiah
10,828
Rupiah
15,468.75
Rupiah
1.
Bahan Bakar
2.
Pelumas = (2.5o/o-3o/o')xHrxMp
Biaya
(12o/o-15o/ol x Pw x Ms
bengkel
W
3
(12.5
Perawatan dan
Perbaikan
o/o
- 17.5 %)
= (1 Orang/Jam) x U1
= (1 Orang/Jam) x U2
(H+|+K+L+M)
Biaya Operasl per Jam =
4.
Operator
17 ,857.'.t4
5.
PembantuOperator
8,142.86
Rupiah
Rupiah
94,668.88
Rupiah
{30.051.9.0
Ruoiah
BIAYASEWAAIAT/JAM
D.
TOTAL
E.
LAIT{. LAIN
Tingkat Suku Bunga
Upah Operator / Sopir
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
(G+P)
10.00
U1
U2
Mb
Ms
Mp
17
,857.14
8,142.86
7,500.00
9,800-00
30,000.00
KET.
o/o
lTahun
Rp./Jam
Rp./Jam
Liter
Liter
Liter
METODE PELAKSANAAN
Pekerjaan
Lokasi
:
:
Dalam melaksanakan Pekeflaan Peningkatan Jalan SMP4 Alalak (APBD-P) ini diperlukan
Metoda Pelaksanaan yaitu cara pelaksanaan suatu pekerjaan agar selesai dengan baik dan waktu
yang tepat sesuai dengan rencana kerja ( Bestek ). Adapun metode yang digunakan yaitu sebagai
berikut :
I.
PEKER.'AANPENDAHULUAN
1.
Pertama-tama melakukan Survey Lapangan yang dilakukan oleh tenaga ahli, Pekerjaan
dilaksanakan pada saat awal dimulainya kontrak. Survey dilakukan terhadap kondisifisik existing
yang akan dikerjakan (sesuaidengan dokumen kontrak)
Dalam Pelaksanaan Proyek ini Mobilisasi dan Demobilisasi Peralatan yang dilakukan terdiri dari:
.
o
o
.
o
r
o
.
.
Pada saat mobilisasi alat berat diangkut menggunakan mobil trailer, Trailer yang digunakan harus
memiliki perlengkapan yang memadai.
Demobilisasi. Pekerjaan ini merupakan pekerjaan pengembalian dan pemindahan peralatan yang
telah dipergunakan. Dan mengembalikan kondisi lapangan yang telah digunakan sebagaitempat
penyimpanan alat, barak pekerja, gudang, dan lain sebaginya kembali ke kondisi awal.
2.
Direksi Keet.
Dalam pelaksanaan proyek ini Direksi Keet yang disediakan terdiri dari Kantor, Ruang rapat,
gudang serta Toilet.
Untuk Ruang kantor dan ruang Rapat didalamnya dilengkapi meja, kursi, gambar kerja, time
schedule, struktur organisasi proyek, papan tulis, alat pemadam kebakaran, buku tamu, buku
direksi dan laporan harian proyek. Ruang ini digunakan sebagai kantor sementara kontraktor dan
dipakai sewaktu-waktu perlu dilakukannya rapat kerja.
Letak direksi keet dibuat pada tempat yang mudah dijangkau dan mudah dicapai dalam proses
bongkar muat material yang akan digunakan.
3.
Pekerjaan Pengukuran.
Dalam pekerjaan pengukuran digunakan alat Theodolit dan rambu ukur. Pengukuran ini dilakukan
oleh tenaga Juru Ukur.
Sebelum pelaksanaan pekerjaan fisik dilakukan, terlebih dahulu diadakan Pengukuran Mutual
Check 0
o/o
(MC-0) berikut pembuatan Gambar MC-0, tujuannya adalah sebagai dasar acuan
untuk pelaksanaan fisik agar didapatkan volume/kwantitas secara akurat yang dibutuhkan,
sehingga dapat dilakukan metoda-metoda yang tepat agar pekerjaan nantinya dapat dilakukan
secara efektif, ekonomis dan efesien.
Setelah pekerjaan selesai dilaksanakan 100% dilanjutkan dengan Pengukuran Mutual Check
100% (MC-100) berikut pembuatan Gambar MC-100, hal ini diperlukan untuk mendapatkan
besarnya volume/kwantitas pekerjaan yang telah dikerjakan. Dalam pelaksanaan nantinya PIHAK
PERTAMA akan membentuk Panitia yang akan meneliti terhadap pelaksanaan MC-0 dan MC1
00.
Seiring dengan pekerjaan-pekerjaan tersebut diatas, dibuat papan nama proyek, papan nama
proyek ini dipasang pada tempat yang mudah dilihaU pada awal dan akhir lokasi pekerjaan
dengan mencantumkan data-data proyek antara lain nama proyek, pekerjaan, lokasi, nilai proyek,
waktu pelaksanaan, dll atau sesuaidengan arahan Direksi.
Semua pekerjaan umum diatas direncanakan dilaksananakan pada minggu ke-1 atau pekerjaan
ini direncanakan selesai dalam 1 minggu.
Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan diatas dapat dilihat pada Kurva S.
II.
PELAKSANAAN PEKERJAAN
Pekerian Penyiapan Bdan Jalan
Pekerjaan ini mencakup penyiapan, dan pemadatan permukaan tanah dasar untuk
penghamparan Lapis Pondasi Agregat.
serta
tinggi,
dengan bahan lebihan, dan pembentukan kembali bahu jalan tersebut sampai memenuhi
kelandaian, garis batas dan ketinggian. Pekerjaan dikerjakan oleh sekelompok pekerja
lainnya.
Dilanjutkan proses perataan dan pemadatan dengan mesin gilas dengan kapasitas 2,5
ton, proses pemadatan ini dilakukan berulang-ulang sekitar 12 lintasan atau hingga
kepadatan yang dipersyaratkan.
Pekerjaan ini direncanakan dilaksananakan pada minggu ke-2 atau pekerjaan ini
direncanakan selesai dalam 1 minggu.
Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan diatas dapat dilihat pada Kurva S
A dilaksanakan.
pondasi agregat kelas B merupakan lapisan pondasi bawah dari lapis pondasi
Lapis
pada
perkerasan jalan.
Metoda kerja dari pekerjaan ini adalah sebagai berikut
mix design) agregat kelas B yang akan digunakan pada saat pelaksanaan sesuai
spesifi kasi teknik yang disyaratkan.
dengan komposisi sesuaijob mix design yang telah disetujui kemudian material agregat
diangkut kelokasi pekerjaan. Kemudian wheel Loader memuat agregat tersebut
dump truck untuk kemudian diangkut kelokasi
pekerjaan.
,l
*ii*#$ifls"
dengan kapasitas 2,5 ton, proses pemadatan dan perataan ini dilakukan berulang-ulang
sekitar l2lintasan atau hingga mencapai kepadatan yang dipersyaratkan.
meratakan hamparan agregat dengan menggunakan alat bantu.
Pekerjaan diatas direncanakan dilaksananakan pada minggu ke-3 s/d minggu ke-7 atau
pekerjaan ini direncanakan selesai dalam 5 minggu.
Pekerjaan
ini
di
jalan.
Metoda ke$a dari pekerjaan iniadalah sebagai berikut
mix design) agregat kelas A yang akan digunakan pada saat pelaksanaan sesuai
spesifi kasi teknik yang disyaratkan.
loader dengan komposisi sesuai job mix design yang telah disetujui, kemudian material
agregat kelas A dibawa kelokasi penumpukan sementara dengan menggunakan dump
truck.
A di
manusia dan dengan ketebalan hamparan bervariasi atau sesuai dengan ketebalan yang
dipersyaratkan.
dengan menggunakan Water Tank Truck untuk selanjutnya dilakukan pemadatan dan
diratakan dengan dengan mesin gilas dengan kapasitas 2,5 ton, proses pemadatan dan
perataan
ini dilakukan
berulang'ulang sekitar
mencapai
III.
PELAPORAN
Pelaporan yang baik penting untuk menyimpan informasi masukan/input (tenaga kerja, alat-alat,
material, peralatan dan bahan bakar) dan output fiumlah gravel yang telah dikirim dan panjang jalan
yang telah selesai dike{akan). Ketika melaporkan output dari pelaksanaan gravelling, sebaiknya
dilaporkan volume bagian jalan dimana permukaan gravel telah sepenuhnya diratakan, diairi dan
dikeraskan sesuai dengan standar. Jika kontraktor swasta terlibat untuk menyediakan gravel, penting
bahwa supervisor lokasi menyimpan data rinci berapa banyak muatan dan ukuran setiap muatan
yang dikirim ke lokasi.
Prop/Kab/Kodya
No.
Uralan
llata
Sat
,TJG'1'
Ket
MASA PELAKSANAAN
$t
l?..-rAiLr
Mlnggu Keb
10
r00%
Dtvrsl t,
1.2
uiluii
1.O0
2.27
2,450.00
0.20
LS
Mobilisasi
_/
-/
,,.H
122.50
30.45
5.1.(2)
28!r.31
67.08
ooh
Total
1oo.oo
PROGRESS RENCANA
1.52
0.20
13.12
13.42
13.42
13.42
13.42
15.22
15.22
0.76
1_52
1.72
15.'t 3
28.55
41.96
55.38
68.80
u.o2
99.24
100.o0
Masa Pelakanaan
70 Hai Kerja
Efeldivitas keia/hari
Jamllai
jt .
a'r -
._..
li r', l
1.
Agusnina, ST
09 Agustus 1968
S1
PENGAI.AMAN
PROFESI
KERIA
/ KEAHLLAN
PERUSAHAAN
ffAHUN)
Site Manager
AhliTeknik
NOSI(r/ UAZAH
Jalan- Muda
2.
3.
Ihwan Saputra
31 Januari 1985
SMK
Pelaksana
Lapangan
11 Nopember t987
SMK
Juru Ukur
Pelaksana
Teknik
2.2.045.L.00
1.
6.
008664
DN-15Mk 0539685
Suruey dan
Pemetaan
4.
Asian Nor
10 April 1985
SMK
Staff Logistik
DN-15Mk 0628707
Logistik
5.
Nina Arliyanti
12 Januari 1986
SMK
Staff Adm
Mk 0598315
Adm. Keu
6.
Iberahim Shaleh
10 Mei 1993
SMU
StaffAdm
DN-15 Ma 0008505
Administrasi
JENIS
MACAM
PEMIATAN
LUAS
JUMI.AHNYA
PERLENGKAPAN
KAPASTTAS
OUTPUT
PADA SAAT
MERKTYPE
TAHUN
PERAI.ATAN
PEMBUATAN
KONDISI
BAIK
SEKARANG
BUKTI KEPEMILTIGN
(miliksendiri, sewa /
Dukungan )
LOKASI
RUSAK
INI
1.
Dump Truck
5 Unit
8 Ton
Mitsubishi
PS 136
2011
Baik
Marabahan
Dukungan
2.
Water Tanker
1 Unit
4.000 Ltr
Mitsubishi
PS 125
2009
Baik
Marabahan
Dukungan
3.
Mesin Gilas
1 Unit
2,5 ton
Barata
1995
Baik
Marabahan
Dukungan
MGB 01
PT, ANTAKUP
DA
/ MRB/ tX I 2uts
Nama
IHSAN FAI.'ZI
Perusahaan
Jabatan
PT. ANTAKUP
Nama
Perusahaan
Jabatan
SYAMST'I MU'AR}F
C\'. OESAMA
Direktur
Alamat
Jl. Tembus Rumpiang Rt.13 Rw.O4 Marabahan Kota
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Direktur
Alamat
Jl. Haryono Mas Tridarma Rt.01 No.10 Marabahan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Sehubungan dengan adanya:
Paket
kegiatan
Lokasi
:
:
No.
lenis Peralatan
Jumlah
Kapasitas
Merk &Type
Tahun
Pembuatan
1.
Dump Truck
5 Unit
8 Ton
Mitsubishi/
PS
136
2011
2.
Water Tanker
1 Unit
4.000ltr
Mitsubishi/
PS
125
2W9
3.
Mesin Gilas
1 Unit
2,5 ton
Barata
MGB 01
1995
Demikian Surat Pernyataan Dukungan alat ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Marabahan, 25 September 2015
Paket
Prop / Kab I
No. Divici
Kodya
: Peningkatan Jalan
Uraian Pekerjaan
Volume
NIHIL
Nilai Pekerrjaan
Kebrangan
C\{OHSAMA
PERDAGANGAN UMUM DAN KONTRAKTOR
Jl. Haryono MT Desa Baliuk Rt. 0l No.1"0 Marabahan
KAL-SEL INDONESIA
AAI{I'I'UZIT{G
SYAMSUL MUARIF
Jabatan
Alamat
Bukti Diri
DIREKTUR
1.
2.
bahwa
Telah melakukan peninjauan lokasi pekerjaan ini, sehingga benar - benar telah
mengetahui situasi dan kondisilokasi pekerjaan,serta keadaan lingkungannya.
Telah menyepakati volume yang disampaikan pada saat penjelasan /aanwijzing
pekerjaan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila pernyataan ini ternyata
saya langgar,saya bersedia menerima sanki hukum sesuai dengan peraturan yang berlaku.
DireKur
D0l{uilEilffiuALlFlffi$l
PEKERIAAN:
PENINGKATAN IATAN SMP 4 ALALAK (APBD.P}
LOKASI:
KECAMATAN ALALAK
CV. OESAMA
Alamat : Jalan Haryono MT Rt. 01 No. L0 Marabahan
FORMULIR KUALIFIKASI
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
SYAMSUL MU'ARIF
Jabatan
Direktur
nama :
Perusahaan
CV. OESAMA
( 0s11 ) ------
Telepon
E-mail
1.
2,
3.
4.
5.
badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar HiLam, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan.
6.
salah satu atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili Udak masuk dalam daftar
hitam.
7.
sanki pidana.
saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan dengan para pihak yang terkait,
langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini.
A.
DATA ADMIHISTRASI
1. Umum
1.
Nama Perusahaan
2.
Status Perusahaan
3.
Alamat Kantor
CV. OESAMA
./
Pusat :
NomorTelePon ,
Nomor Faximile
E-mail
Pusot l--l
cooons
(0srr)-------
:
:
Nomor Telepon
Nomor Faximile
E-mail
B.
IZIN USAHA
1.
Nomor SIUJK
Masa berlaku
Ijin
Usaha
31 Desember 2015
Kantor Perijinan Terpadu Kabupaten Barito Kuala
05 Februari 2016
K1
Bangunan Sipil
SI003 Pelaksana untuk KonstruksiJalan Raya (kecuali
Jalan Layang), Jalan Rel kereta Api, dan Landasan pacu
Bandara.
1.
Akte pendirian
a.
b,
Nomor AKa
8B
Tanggal
27 Apri| 2006
c. Nama Notaris
a. Nomor AKe
32
b. Tanggal
07 Agustus 2009
c, Nama Notaris
D. PENGURUS
Komisaris (untuk
1.
No.
Nama
2. Direksi
No
Pena
Nama
No. KTP
Jawab
Perusahaan
No. KTP
1.
Syamsul Mu?rif
6304150606840004
Direktur
2.
Saleh
63041st407810001
Komanditer
E. DATA KEUANGAN
1. Susunan Percero
No.
$a4Lsa6a684AAA4
Syamsul Muarif
1.
Alamat
No. KTP
Nama
o/o
50
Marabahan
2.
6304151407810001
Saleh
ll.
H. Hadariah No.579
4A
Marabahan
2.
1.
02.172.873.8.731.000
731-10-AA0AA076
16 Februari 2015
r Nomorfl-ang
Nomorflanggal
ga
s-2987,SPTIWPI. 29/PPK.
031 201
23 September 2015
s-2988. SPr/WPJ. 29IPPK .A3 I 20Ls
23 September 2A75
s-2989. SPT/WPJ. 29lPPK .A3 / zALs
23 September 2015
s-2993. Srr/WPJ. 29lPPK .03 I 20Ls
23 September 20t5
s -2994.5rr /W PJ.29/ PPK.03/ 201s
s-299
s.
23 September 2015
SPr/WPJ. 29lPPK .03 I 20Lt
23 September 2015
ry
Aktiva Lancar
lGs
Bank
Piutang
II
---*---
Rp.41.0fi)
Aktiva Tetap
Peralatan Dan
Mesin
Inventaris
Gedung-gedung
:
:
Jumlah (b)
Jumlah
:
Pajak .
:
Utang Dagang
Utang
Utang Lainnya
Jumlah (d)
Rp.19.000
Rp. 5.000
Rp.
Rp.17.000
Rp.
Rp.18.000
Rp.18.500
Rp.25.000
Rp.---Rp.---Rp.----
YI
Kekayaan Bersih
Rp.-----Rp.------'-
(a+b+c){d+e)
Rp.1O2.5OO
Jgmlah
Rp.1o2.5fl1
Rp.51,.5fl)
Rp.---------
Rp.1O2.5fit
SYAMSUL MU'ARIF
Direktur
F. Data Personalia
Tenagalnti / Ahli / Teknisperusahaandantenagateknislainnya yang diperlukan
NO
NAMA
t.
Agusnina, ST
2.
3.
Ihwan Saputra
TANGGAVBUl.ANTTA
HUNI.AHIR
09 Agustus 1968
PENDIDIKAN
(*)
S1
JABATAN
DATAM
PERUSAHAAN
Site Manager
PROFESI
PENGALAMAN
KERIA
NOSKr/ IJAZAH
KEAHUAN
ffAHUN)
AhliTeknik
Jalan- Muda
31 Januari 1985
SMK
Pelaksana
Lapangan
11 Nopember 1987
SMK
Juru Ukur
SMK
Staff Logistik
Pelaksana
Teknik
Survey dan
2.2.045.L.40
1.
6.
008664
DN-15Mk 0539685
Pemetaan
4.
Asian Nor
5.
Nina Arliyanti
6.
IberahimShaleh
10 April 1985
DN-lsMk 0628747
Logistik
12 Januari 1986
SMK
StaffAdm
Mk 0598315
Adm. Keu
10 Mei 1993
SMU
Staff Adm
DN-15 Ma 0008505
Administrasi
G. data Peralatan
NO
MACAM /
PERAI.ATAN
PERLENGKAPAN
JENIS
/ Perlengkapan
LUAS
JUMLAHNYA
KAPASITAS
OUTPUT
MERK,TYPE
PERALATAN
TAHUN
PEMBUATAN
KONDISI
BAIK
LOKASI
SEKARANG
BUKTI KEPEMIUKAN
(miliksendiri, sewa /
Dukungan )
RUSAK
PADA SAAT
INI
Dump Truck
5 Unit
8 Ton
Mitsubishi
PS 135
2011
Baik
Marabahan
Dukungan
Water Tanker
1 Unit
4.000 Ltr
Mitsubishi
2009
Baik
Marabahan
Dukungan
1995
Baik
Marabahan
Dukungan
PS 125
3
Mesin Gilas
1 Unit
2,5 ton
Barata
MGB 01
Pemberi Tugas
NAMA
NO
BIDANG
PAKET
SUB BIDANG
PEIGRJMN
PEKER'AAN
Tanggal
Pengguna Jasa
Selesai Menurut
LOI(ASI
Nama
Alamat
Nomor
/ Tgl
Nllai
konkak
10
,+68.900.000.-
18 Desember 2015
17 Desember 2014
Telo
1
4
Kec. Tabukan
5
KPA Bidang
6
Marabahan
7
094/KPA/DPU-BilU
Bina Marga
PO0A2/2014
Dinas Pekerlaan
21 Juli 2014
Umum Kabupaten
Barito Kuala
I.
NAMA
{o
BIDANG
PA(ET
sUB BIDANG
PEKER'AAN
PEKERJAAN
Kontrak
Tanggal
Selesai Menurut
Pengguna lasa
LOKASI
Nama
Alamat
Nomor
Tgl
Nilai
kontrak
Tclo
1
l0
J. MODAL KER'A
Surat Dukungan Keuangan
dari Bank
Tanggal
Nilai
Rp.34.115.100.-
Nama Bank
Nomor
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Apabila Dikemudian hari ditemui bahwa data I dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan
ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi
administrasif, yaitu dimasukan dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, atau pelaporan
secara pidana kepada pihak berwenang sesuai ketentuan perundang - undangan yang berlaku.
&
qffimk*f*k",*ltgl
SUBAT DUI(UltlAl! EAHS
647/PELlMRBISDB/z0rs
Atas Permintaan
:SYAMSUL MU,ARIF
Jabatan
DIREKTUR
Eerkedudukan di
BATOTA
Alamat
MARABAHAN
Dengan inimenerangkan bahwa :CV. OESAMA
PEKERJAAN
Bank Kalsel akan memberikan dukungan pendanaan kepada perusahaan tersebut sebesar
- 10.00% dariNilaiHPS
- Atau senilaiRp. 34,115,100.00
, apabila yang
20$
dikeluarkan sld
diberikan
tanpa menBikat Bank l(alsel dan akan batal dengan sendirinya, apabila dipergunakan menyimpang dari
yang kami maksudkan di atas.
Surat dukungan Bank ini dibuat tanpa coretan, tambahan maupun perubahan.
Demikian, agar yang berkepentlngan menjadi maklum.
MARABAHAN, 23 SEPTEMBEfi 2015,
"-lw
Bank Kalsel
n*talaul
rrrurprpEnna
tl
Cabang Marahahan
CV.OHSAMA
PERDAGANGAN UMUM DAN KONTRAKTOR
Jl. Haryono MT Desa Baliuk Rt. 0l No.10 Marabahan
KAL-SEL INDONESIA
SURAT PERNYATAAN
KINERIA BAIK
Yang beftanda tangan di bawah ini
Nama
SYAMSUL MU'ARIF
labatan
Direktur
Bertindak untuk
CV. OESAMA
Telepon
Direktur
CV.OE$AMA
PERDAGANGAN UMUM DAN KONTRAKTOR
Jl. Haryono MT Desa Baliuk Rt. 0l No.10 Marabahan
KAL-SEL INDONESIA
SURAT PERNYATAAN
BUKAN PEGAWAT NEGERT SrPIL I TNr
ini
/ POLRr
Nama
SYAMSUL MU'ARIF
Alamat
Telepon
Direktur
Dalah benar - benar bukan Pegawai Negeri Sipil Dan saya bekerja penuh waKu pada
perusahaan :
Nama
CV. OESAMA
Alamat
Telepon
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dituntut
dimuka pengadilan apabila semua keterangan yang diberikan tidak benar. Demikian Pernyataan
ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Direktur
CV.OH$AMA
PERDAGANGAN UMUM DAN KONTRAIffOR
Jl. Haryono MT Desa Baliuk Rt. 0l No.10 Marabahan
KAL.SEL INDONESIA
SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DOKUMEN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Penggung lawab
Alamat Perusahaan
:
:
Direktur
SYAMSUL MU,ARIF
Telepon Kantor
Jabatan Dalam Perusahaan