BUKU TAMU

Kontraktor :

PT. SARANA MENARA VENTURA

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENGELOLAANN SUMBER DAYA AIR

Konsultan Supervisi :

Jalan Khatib Sulaiman No.106 Telp ( 0751 ) 705801-705802-705803

fax (0751) 7050424 Padang

PT. ADITYA ENGINEERING CONSULTANT

Pekerjaan : Rehabilitasi Irigasi Wewenang Provinsi (Utuh & Lintas Kab/Kota) pada Wilayah II
(Kab./Kota Padang Pariaman - KotaPadang) D.I Ladang Laweh (DAK)
Lokasi

: Kabupaten Padang Pariaman

No. Kontrak : 06.10/PK-IRA.DAK/PSDA.SB/V-2015

Tanggal

NO.

HARI

TANGGAL

NAMA

JABATAN

DINAS /
INSTANSI

: 21 Mei 2015

PESAN / KESAN / SARAN

TANDA TANGAN

KETERANGAN

Kontraktor :

PT. SARANA MENARA VENTURA

BUKU IZIN PELAKSANAAN PEKERJAAN

Konsultan Supervisi :

PT. ADITYA ENGINEERING CONSULTANT

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENGELOLAANN SUMBER DAYA AIR

Pekerjaan

: Rehabilitasi Irigasi Wewenang Provinsi (Utuh & Lintas Kab/Kota) pada Wilayah II

Lokasi

: Kabupaten Padang Pariaman

No. Kontrak

: 06.10/PK-IRA.DAK/PSDA.SB/V-2015

Tanggal

: 21 Mei 2015

Jalan Khatib Sulaiman No.106 Telp ( 0751 ) 705801-705802-705803

fax (0751) 7050424 Padang

NO.

HARI

TANGGAL

LOKASI
PEKERJAAN

(Kab./Kota Padang Pariaman - KotaPadang) D.I Ladang Laweh (DAK)

JENIS PEKERJAAN

YANG MEMINTA IZIN

NAMA

JABATAN

TANGGAPAN / KOMENTAR PENGAWAS

TANDA TANGAN

KET

Kontraktor :

BUKU INSTRUKSI PENGAWASAN

PEKERJAAN

PT. SARANA MENARA VENTURA

Konsultan Supervisi :

PT. ADITYA ENGINEERING CONSULTANT

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENGELOLAANN SUMBER DAYA AIR

Jalan Khatib Sulaiman No.106 Telp ( 0751 ) 705801-705802-705803
(0751) 7050424 Padang

NO.

HARI

TANGGAL

LOKASI
PEKERJAAN

Pekerjaan

: Rehabilitasi Irigasi Wewenang Provinsi (Utuh & Lintas Kab/Kota) pada Wilayah II

Lokasi

: Kabupaten Padang Pariaman

No. Kontrak

: 06.10/PK-IRA.DAK/PSDA.SB/V-2015

Tanggal

: 21 Mei 2015

fax

JENIS PEKERJAAN

(Kab./Kota Padang Pariaman - KotaPadang) D.I Ladang Laweh (DAK)

INSTRUKSI

TANGGAPAN / KESANGGUPAN KONTRAKTOR

TANDA TANGAN

REQUEST IZIN PELAKSANAAN DAN KONTROL

PERHITUNGAN PERPATOK

PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR
BIDANG IRIGASI DAN RAWA
Jln. Khatib Sulaiman No. 106 Padang

: Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan Jaringan Pengairan Lainnya
: Rehabilitasi Irigasi Wewenang Provinsi (Utuh & Lintas Kab/Kota) pada Wilayah V
: (Kab/Kota Agam - Bukittinggi) D.I. Bandar Durian (DAK)
: CV. .
: .../PK-IRA.DAK/PSDA.SB/IV-2015
: 27 April 2015
:

PROGRAM
Kegiatan
Kontraktor
Kontrak
Tanggal

PANJANG
SKETSA

KERHITUNGAN PERKALIAN

VOLUME

(M')

Tanggal Memasang Pasangan dimulai :

A. KOPORAN BOLEH DIPASANG
APABILA GALIAN SUDAH CUKUP
B. PASANGAN DILANJUTKAN KALAU SUDAH ADA PROFIL
C. MATERIAL SUDAH CUKUP
D. KOMPOSISI CAMPURAN SUDAH SESUAI

( Ya
( Ya
( Ya
( Ya

/
/
/
/

Tidak )
Tidak )
Tidak )
Tidak )

Tanggal Memplester dimulai :

POTO DOKUMENTASI NOL %

: (SUDAH DIAMBIL / BELUM DIAMBIL)

TELAH DIPERIKSA SESUAI RENCANA

Pengawas Lapangan

Padang,

2009

YANG MEMBUAT REQUEST (IZIN PELAKSANAAN)

CV/PT. ...

KET

.
NIP. .

.
Pelaksana