TRAUMA UROGENITAL

Dr. ALVARINO SpB SpU

BGN BEDAH DIVISI UROLOGI
RSUP M.DJAMIL/FK UNAND

TRAUMA GINJAL
MEKANISME TRAUMA :
LANGSUNG
TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI)
JENIS TRAUMA:
TAJAM
TUMPUL

DIAGNOSIS
CEDERA DI DAERAH
PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA
BAWAH DENGAN NYERI
HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK )
FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU
PROC.SPINOSUS VERTEBRA.
KADANG SYOK
SERING DISERTAI CEDERA ORGAN
LAIN

PENCITRAAN

BNO IVP
CT SCAN
MRI
USG TIDAK DIANJURKAN.

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR
HEMATOM

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL
HEMATOM

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA
KORTIKOMEDULARI JUNCTION

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING
SISTEM

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI
PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.

KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE I DAN II
: CEDERA MINOR (85%)
GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)

PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF
TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)

OPERASI
ABSOLUT
HEMATOM YG PULSATIF
LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH
DARAH
RELATIF
EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET
STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL

PENYULIT
AWAL

PERDARAHAN
URINOMA
ABSES PERI RENAL
UROSEPSIS
FISTULA RENOKUTAN

LATE

HIPERTENSI
HIDRONEFROSIS
UROLITHIASIS
PYELONEFRITIS KRONIK

TRAUMA URETER
SERING IATROGENIK
OPERASI ENDOUROLOGI
OPERASI DAERAH PELVIS
TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA
CEDERA TAJAM.

MACAM CEDERA
TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING
(TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.

DIAGNOSIS
SAAT BEDAH
TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA
BILATERAL

PASKA BEDAH
DEMAM , NYERI PINGGANG
DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK
LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA
DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN
DISEKRESIKAN KE GINJAL
CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN
KREATININ URINE.
HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM
ABDOMEN
FISTEL URETERO KUTAN

PENCITRAAN
IVP
EKSTRAVASASI KONTRAS
HIDRONEFROSIS

TINDAKAN

ANASTOMOSIS END TO NEND.

URETERONEOSISTOSTOMI
URETERO CUTENEUSTOMI.
TRANSURETEROURETEROTOMI.
NEFROSTOMI.

TRAUMA BULI-BULI
ETIOLOGI

2% DARI TR. UROGENITAL

90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS.
TRAUMA TAJAM
TRAUMA TUMPUL
TRAUMA IATROGENIK : TUR B
LITHOTRIPSI
OP. PD PELVIS
SPONTAN : TB , TUMOR BULI

KLASIFIKASI

KONTUSIO BULI
RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 45%
RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 60%
CAMPURAN 2 12%
10 20% MENINGGAL
TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.

TANDA KLINIK & DIAGNOSIS

NYERI SUPRA SIMPISIS

HEMATURIA
KADANG RETENSI
ADANYA FRAKTUR PELVIS
SYOK

PENCITRAAN : SISTOGRAFI
TEST BULI

TERAPI
KONTUSIO BULI :
PEMASANGAN KATETER.
TRAUMA INTRA PERITONEAL
EKSPLORASI LAPAROTOMI.
TRAUMA EKSTRA PERITONEAL
REPAIR BULI ( Bladder Neck)
PEMASANGAN KATETER

PENYULIT

MULTI ORGAN TRAUMA

ABSES PERIVESIKA
PERITONITIS
IRRITABLE BLADDER

TRAUMA URETRA
SECARA ANATOMI TERDIRI DARI :
TRAUMA URETRA POSTERIOR
TRAUMA URETRA ANTERIOR

Prostatic
Membranous
Bulbous

Pendulous

ETIOLOGI :
TRAUMA DARI LUAR
IATROGENIK
KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA
PENCITRAAN : URETROGRAFI
TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER

RUPTUR URETRA POSTERIOR

RUPTUR URETRA PARS PROSTATO
MEMBRANASEA.
TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR
TULANG PELVIS.
ROBEKNYA LIGAMEN PUBO PROSTATIKUM

KLASIFIKASI
COLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) :
1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA
EKSTRAVASASI.
2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO
MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL
UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA
DIAPHRAGMA UROGENITAL.
3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL
& URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL
RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM

DIAGNOSIS
GAMBARAN KHAS :
1. PERDARAHAN PERURETRA
2. RETENSI URINE
3. RT : FLOATING PROSTAT.
URETROGRAFI :
EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS
PROSTATO MEMBRANASEA
FRAKTUR PELVIS.

Floating Prostat

Uretrografi

Ruptur Parsial

Ruptur total

TINDAKAN
AKUT : SISTOSTOMI
STABIL :
PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT 1
MINGGU PASKA RUPTUR
URETROPLASTI
3 BULAN PASKA RUPTUR.
RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN
BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.

PENYULIT
STRIKTURA URETRA
DISFUNGSI EREKSI
INKONTINENTIA URINE.

RUPTUR URETRA ANTERIOR

PENYEBAB TERSERING : STRADDLE
INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN )
JENIS KERUSAKAN :
KONTUSIO DDG URETRA
RUPTUR PARSIAL
RUPTUR TOTAL

DIAGNOSIS
KLINIS :
PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI
HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM
KDG RETENSI URINE
KONTUSIO : EKSTRAVASASI
RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA

Sleeve Hematom

Butterfly Hematom

TINDAKAN
KONTUSIO : OBSERVASI
4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG
RUPTUR :
SISTOSTOMI 1 BULAN
3 BULAN UROFLOMETRI , KP
URETROGRAM .
STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.