SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MENYELESAIKAN PEKERJAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Alamat
Jabatan

: Sam Samsul Supriyanto, SH

: Komplek Pasir Jati C. 145 RT. 01/16 Jatiendah Cilengkrang Bandung
: Direktur CV. Fimos Karya

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Sebagai pihak yang melaksanakan pekerjaan kegiatan Peningkatan Kualitas Kawasan
Jl. Babakan Hantap (Paket 4) sesuai dengan kontrak Nomor : 06/SP/PPK-SATKER
PIP.KOT.BDG/2015 Tanggal 26 Oktoberber 2015 dengan nilai kontrak Rp.
1.153.373.000,- (Satu Milyar Seratus Lima Puluh Tiga Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh
Tiga Ribu Rupiah) dari Satker Pembangunan Infrastruktur Perumahan Kota Bandung
Dirjen Cipta Karya Kementrian Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat.
2. Bahwa jangka waktu pekerjaan pada point 1 akan berakhir tanggal 28 Desember 2015.
3. Bahwa progress pekerjaan seperti yang tersebut pada point 1 adalah benar telah
mencapai 10,00% dan sisa progress adalah sebesar 90,00%.
4. Menjamin untuk dapat menyelesaikan 100% atas sisa progress disebutkan pada point 3
paling lambat sampai dengan tanggal 23 Desember 2015.
5. Akan menyalurkan pembayaran sisa progress pada poin 3 ke rekening CV. FIMOS
KARYA No. 132-0014797436 di PT Bank Mandiri (PERSERO) Tbk. Branch Bandung
RS Hasan Sadikin.
6. Tidak akan mengalihkan pembayaran poin 5.
7. Pernyataan ini dibuat dalam rangka pengajuan Uang Muka atas pekerjaan tersebut
pada poin 1 yang belum selesai pada saat surat pernyataan ini dibuat.
8. Pernyataan ini tidak dapat dicabut sepihak tanpa persetujuan dari Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK) dan Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Bandung II (KPPN).
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari
pernyataan ini tidak benar Kami bersedia diberi sanksi sesuai dengan peraturan perudangundangan yang berlaku, yang tidak dapat dicabut sepihak tanpa persetujuan dari Kantor
Pelayanan Perbendaharaan Bandung II.

Bandung, 03 Desember 2015

CV. FIMOS KARYA

Sam Samsul Supriyanto

Direktur

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Alamat
Jabatan

: Indra Setiawan, ST
: Jl. Pahlawan 3 No. 1 B RT. 30 Samarinda
: Direktur

Dalam hal ini bertindak atas nama CV. SUMBER REJEKI JAYA dan oleh karena itu atas
nama serta secara sah mewakili dalam hal ini bertindak :
Sebaigai pihak yang melaksanakan pekerjaan kegiatan Renovasi Ruang Kelas Teori Workshop
Las sesuai dengan (kontrak) Nomor : 436/BLKI-SMD/XI/PDL/2012 tanggal 23 November
2012 dengan dengan nilai kontrak Rp. 198.970.000,Dengan ini memberikan kuasa yang tidak dapat dicabut lagi kepada Bank Pembangunan
Daerah Kalimantan Timur Cabang Utama Samarinda, berkedudukan di Jl. Jend. Sudirman No.
17 Samarinda untuk dan atas nama CV. SUMBER REJEKI JAYA
1. Melakukan
penagihan
kepada
dan
menerima
siswa
pembayaran
dari
pimpinan/bendaharawan proyek, memblokir harga borongan proyek serta memotong atau
memindah bukukan hasil dari pembayaran dari semua proyek yang kami laksanakan dan
pembayarannya disalurkan melalui Bank Pembangunan Daerah Kalimantan Timur
Cabang Utama Samarinda yang dilakukan secara tunai ataupun transfer pada nomor
rekening no. 0011512411 An. CV. SUMBER REJEKI JAYA di Bank Pembanguan Daerah
Kalimatan Timur Cabang Utama Samarinda, dengan jumlah potongan atau pemindahan
bukuan sebesar kewajiban pembayaran kami sesuai ketentuan dalam Bank Garansi Nomor
: Tanggal . Dari sisa pembayaran sesuai dengan tersebut diatas.
2. Melakukan perhitungan-perhitungan terhadap pembayaran-pembayaran yang telah
dilakukan sesuai dengan cara dan tahap-tahap pelunasan sebagaimana ditentukan dalam
perjanjian/persetujuan Bank Garansi Nomor : . Tanggal ..
3. Melakukan perbuatan-perbuaan lain yang dikuasakan sebagaimana termaksud dalam
angka (1) dan (2).
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang Menerima Kuasa
Bank Pembangunan Daerah Kalimantan Timur
Cabang Utama Samarinda

Samarinda, 13 Desember 2012

Yang Memberi Kuasa
CV. SUMBER REJEKI JAYA

Indra Setiawan, ST
Direktur