Case Report

Session
Audy Sarah Putrini Adibrata 1301-12120522

Identitas Pasien
O Nama

: Ny. IF
O Usia
: 39 tahun
O Jenis Kelamin : perempuan
O Pekerjaan
: ibu rumah tangga
O Alamat
: Cimahi
O No. Medrec.: 1325757

Anamnesis
KU: sakit gigi di rahang atas kanan
Pasien mengeluhkan sakit gigi sejak 1 minggu
yang lalu. Sakit dirasakan berdenyut dan
hilang timbul. Pasien sudah membeli obat dari
apotek untuk mengatasi keluhannya. Pasien
mengaku
keluhannya
membaik,
namun
muncul kembali. Keluhan serupa baru pertama
kali dirasakan pasien. Pasien tidak pernah ke
dokter gigi sebelumnya. Keluhan berdarah
saat menyikat gigi diakui. Saat ini pasien tidak
merasakan sakit dan ingin dicabut giginya.

General Survey
O Kelainan jantung : O Hipotensi

: +, tensi terendah 90/x

O Alergi : O DM

:O Gastritis : +
O Kelainan darah
:O Penyakit ginjal : O Penyakit hepar
:O TB : + 5 tahun lalu

Kebiasaan
O Bernapas melalui mulut: +
O Menggigit jari/pensil : O Merokok
O Alkohol

::-

Ekstra Oral
O Tekanan darah : 110/80 mmHg
O Nadi : 82x/menit
O Respirasi

: 20x/menit
O Suhu : afebris
O KGB : tidak ada pembesaran
O Pembengkakan
:O Benjolan : O Fistula
:O Ulkus : -

Intra Oral
O Oral hygiene

: buruk
O Bibir
: t.a.k
O Mukosa bukal : t.a.k
O Gingiva
: resesi
O Lidah
: t.a.k
O Dasar mulut
: t.a.k
O Palatum
: t.a.k
O Tonsil
: t.a.k

O Gigi geligi

Status Lokalis
O Gigi

:18
O Karies
: profunda
O Sondasi : +
O Dingin
:O Perkusi : +
O Tekanan : O Palpasi : O Mobility : O Pocket : tdl
O Jaringan sekitar status lokalis : t.a.k

Gambaran Rontgen
Ditemukan karies
profunda, luas karies
>2/3 luas mahkota,
terdapat gambaran
radiolusen menyerupai
garis pada bagian apikal,
akar lurus, terdapat
penyempitan saluran
akar

Diagnosis Banding
O Periodontitis apikalis kronis gigi 1 8
O Abses periapikal kronis gigi 1 8
O Pulpitis irreversible kronis gigi 1 8

Diagnosis
O Periodontitis apikalis kronis gigi 1 8

Rencana Perawatan
O Pro rontgen
O Pro ekstraksi gigi 1 8
O Pro resep analgetik dan antibiotik

Terapi
O Konsul ke bagian dental radiologi
O Konsul ke bagian eksodontia
O Paracetamol tab 500mg No. V

3 dd 1 prn
O Amoxillin tab 500mg No. X
3 dd 1

Saran/Tindakan
Konseling
O Untuk gastritis: mengonsumsi

makanan yang tidak merangsang

asam lambung, makan teratur, dan
menghindari stress
O Menjelaskan tindakan yang akan
dilakukan
O Dilakukan scaling dan peningkatan
OH
O Jaga OH dengan sikat gigi 2x sehari
dengan teknik yang benar
O Kontrol ke dokter gigi setiap 6 bulan