Nama Mahasiswa

Tempat Praktik
Tanggal Praktek
I.

II.

: Sulaiman
: Cempaka ( RSUD WATES )
: 11 Januari 2016 23 Januari 2016

DATA IDENTITAS
Nama
: An. Z
Alamat
: Pumbon, Kulon Progo
Tempat/tanggal lahir : 13 Juli 2008
Nama Ayah/ibu
: Tn. A
Suku Bangsa
: Jawa
Pekerjaan Ayah
: Swasta
Pendidikan Ayah
: SLTA
Pekerjaan ibu
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan ibu
: SLTA
Tanggal Masuk RS : 8 Januari 2016
Tanggal Pengkajian : 11 Januari 2016
KELUHAN UTAMA
1. Keluhan Utama
Ds : Ibu pasien mengatakan anak masih panas badannya, nafsu makan kurang
dari pagi hanya setengah porsi, tidak habis kalau makan, nyeri kepala, perut
terasa kembung dan mual.
2. Alasan utama dibawa ke rumah sakit
Ds : Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak 4 HSMRS, mual muntah

III.

sebanyak 1x pada hari jumat.

3. Tanda dan gejala yang dilihat oleh orang tua
Ds : Ibu pasien mengatakan panas anaknya tidak mau turun dan muntah.
RIWAYAT KESEHATAN MASA LAMPAU
1. Ibu klien mengatakan waktu bayi pernah mengalami panas biasa
2. Ibu klien mengatakan belum pernah dirawat dirumah sakit
3. Ibu klien mengatakan tidak pernah menggunakan obat obatan
4. Ibu klien mengatakan sebelumnya klien belum pernah dioperasi
5. Ibu klien mengatakan klien tidak mempunyai alergi makanan, minuman, ataupun
obat - obatan.
6. Ibu klien mengatakan klien belum pernah kecelakaan
7. Ibu klien mengatakan klien sudah lengkap mengikuti imuninasi

IV.

RIWAYAT KELUARGA DISERTAI GENOGRAM

Keluarga mengatakan mempunyai tidak riwayat penyakit keturunan seperti jantung,
asma, diabetes mellitus, dll.
Genogram:

Tn. A
Ny. T

Keterangan:
: Klien
: Perempuan
: Ayah klien
V.

VI.

: Keturunan
: tinggal satu rumah
: Menikah

RIWAYAT SOSIAL
1. Ibu klien mengatakan klien diasuh oleh orang tua sendiri
2. hubungan dengan klien yaitu anak kandung
3. ibu klien mengatakan dirumah berteman dengan yang satu umur atau keluarga
dekat
KEBUTUHAN DASAR
1. Ibu klien mengatakan klien menyukai makanan nasi goreng
a. Selera makan :
- Ibu klien mengatakan 3 x sehari
- Makan sebelum masuk RS makan dengan 1 porsi habis.
- Makan pagi, siang, dan malam
2. Ibu klien mengatakan kalau malam tidurnya dari jam 8 sampai jam 6 pagi
a. Ibu klien mengatakan sebelum tidur klien selalu diajarin untuk membaca doa
sebelum tidur
b. Ibu klien mengatakan jarang tidur siang.
3. Ibu klien mengatakan mandi 2 x sehari
4. Ibu klien mengatakan bermain pada disore hari dengan teman sebaya
5. Ibu klien mengatakan BAK lebih dari 5 x / hari dan BAB 1 x sehari, kadang

VII.

kadang 1 x 2hari
KESEHATAN SAAT INI
1. Dengue Hemorhagic Fever ( DHF )
2. Tidak ada tindakan operasi
3. Ibu klien mengatakan sebelum sakit makan 3 x sehari, porsi makan selalu habis,
selama di rumah sakit makan 3 x tetapi makan hanya setengah porsi tidak habis
4.
5.
6.
7.

porsi yang diberikan dirumah sakit.

Saat ini klien minum air putih hanya 200 300cc / hari, Infus RL (75cc/jam)
Obat obatan : paracetamol 250mg/oral, infus RL
Saat ini klien hanya bisa berbaring ditempat tidur, klien terlihat lemas.
Tindakan Keperawatan : monitor suhu, monitor balance cairan dan intake nutrisi

yang masuk, berikan paracetamol, anjurkan istirahat

8. Pemeriksaan laboratorium 11 Januari 2016
Pemeriksaan
Hemoglobin
Hematokrit
Lekosit
Trombosit

Hasil
12.2
36.9
2.08
57

Nilai normal
12 16 gr/dL
33 38%
4.5 11.0
150 450

Eritrosit
MPV
RDW

4.36
10.0
45.3

4.10 5.10
6.5 11.0
10.0 15.0 H%

Pemeriksaan Urine
Pemeriksaan
Urin Warna
Urin Reduksi
Urin PH
Urin Protein
Urin BJ
Urin Urobilinogen
Urin Bilirubin
Urin Keton
Urin Nitrat
Urin Lekosit Esterase
Urin Sedimen
Urin Lekosit
Urin Eritrosit
Urin Epitel
Urin SED Ca Oxalat

Hasil
Kuning
7.0
1.010
+
0-1
-

Nilai Normal
Kuning
Negatif
7.0
Negatif
1.010-1.030
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif

Muno Serologi
Ig. G Anti Dengue ( Positif )
VIII.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum

: Compos mentis, anak tampak lemas.

2. TB/BB

: 116 cm/21 kg ( Status Gizi Normal )

3. Mata
: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reaksi terhadap
cahaya (+), pulfebra tidak ada oedama
4. Hidung
dibelakang telinga.

: Tidak ada lendir, tidak ada polip, tidak ada pembengkakan

5. Mulut
stomatitis

: Membrane mukosa kering, tidak ada sianosis, tidak ada

6. Telinga

: Tidak ada keluar cairan, tidak ada nyeri tekan.

7. Tengkuk

: Tidak ada kaku kuduk.

8. Dada
vesikuler

: Bentuk normal, tidak ada retraksi dada, semitris, suara

9. Jantung
: Inspeki (iktus kordis tidak tampak), palpasi
(iktus kordis
teraba di sela iga 5, perkusi (suara pekak), auskultasi (normal LUB-DUP, tidak ada
suara tambahan).
10. Perut

: Perut tampak kembung, suara timpani.

11. Punggung

: Bersih, tidak ada dekubitus/lesi.

12. Ekstremitas

: Atas : tidak ada edema. Bawah: tidak ada edema, akral hangat.

13. Kulit

: Cubit kulit perut 2 detik, tidak ada sianosis, sedikit pucat.

14. Tanda-tanda vital

: Suhu: 38.9C, Respirasi: 23x/mnt, Nadi: 72x/mnt.

I.

PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN
Tidak dilakukan pemeriksaan

IX.

RINGKASAN RIWAYAT KESEHATAN

Ibu pasien mengatakan anak masih panas badannya, nafsu makan kurang dari pagi
hanya setengah porsi, tidak habis kalau makan, nyeri kepala, perut terasa kembung
dan mual.

X.
NO
1.

2.

3.

ANALISA DATA
DATA FOKUS
Data Subjektif:

ETIOLOGI
PROBLEM
Kehilangan volume Resiko Kekurangan
cairan aktif
volume cairan
- Ibu mengatakan perut klien terasa
kembung dan mual.
- mual muntah sebanyak 1x pada
hari jumat.
Data Objektif:
-

Mata cekung.

Bibir tampak kering.

Anak minum 200 300cc/ hari

Data Subjektif:

Proses Penyakit

Ibu mengatakan
panas badannya

Panas sejak hari kamis

Hipertemia

klien masih

Data Objektif:
- Akral hangat.
- Anak tampak lemas.
- TTV: Suhu: 39,5C, Respirasi:
20x/mnt, Nadi: 86x/mnt, TD:
110/80mmHg.
Data Subjektif:

Resiko Syok

Ibu mengatakan klien masih

panas badannya
Data Objektif:
- Suhu:
38.9C,
Respirasi:
23x/mnt, Nadi: 72x/mnt.
- Trombosit 57
- Lekosit 2.08

XI.

PRIORITAS MASALAH
1. Hipertermia b.d proses penyakit
2. Resiko kekurangan volume cairan b.d kehilangan volume cairan
3. Resiko syok

XII.
NO
1.

RENCANA KEPEWARATAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Hipertermia
berhubungan dengan
proses
penyakit
penyakit

TUJUAN

INTERVENSI

NOC:
NIC :
Thermoregulation
Fever treatment
Setelah dilakukan tindakan
- Monitor suhu sesering mungkin.
keperawatan selama 3x 24
- Monitor warna dan suhu kulit.
jam diharapkan tidak terjadi
- Monitor tekanan darah, nadi dan RR.
hipertermi;
- Monitor penurunan tingkat kesadaran.
Thermoregulation;
dengan
- Monitor WBC, Hb, dan Hct.
kriteria hasil :
- Monitor intake dan output.
- Suhu kulit dalam rentang
- Berikan anti piretik.
yang diharapkan.
- Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam.
- Suhu tubuh dalam batas
- Lakukan tapid sponge.
o
normal (36, 37 C).
- Berikan cairan intravena.
- Nadi dan pernafasan
- Kompres klien pada lipat paha dan aksila.
dalam
rentang
yang
- Tingkatkan sirkulasi udara.
diharapkan.
- Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil.
- Perubahan warna kulit Temperature regulation
tidak ada.
- Ajarkan pada klien cara mencegah keletihan akibat panas.
- Tidak ada keletihan.
- Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek
negatif dari kedinginan.
- Beritahukan tentang indikasi terjadinya keletihan dan penanganan
emergency yang diperlukan.
- Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperlukan.

2.

3.

Resiko kekurangan NOC:

NIC:
volume cairan
Fluid Balance
Fluid Management
Setelah dilakukan tindakan
- Monitor tekanan darah, nadi dan suhu.
keperawatan selama 3x24
- Monitor masukan makanan. T/ cairan.
jam kekurangan volume
- Monitor status hidrasi (membran mukosa dan turgor kulit).
cairan dapat teratasi
- Kolaborasi pemberian cairan iv.
Fluid
- Pertahankan catatan intake dan output yang akurat.
Balance;dengankriteriahasil:
- Anjurkan keluarga untuk meningkatkan cairan
- Turgor
kulit
baik,
membran mukosa dan
lidah lembab.
Resiko Syok
Setelah dilakukan tindakan
- Monitor keadaan umum kilen.
keperawatan
klien
tidak
- Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam.
terjadi syok, dengan kriteria
- Monitor tanda-tanda perdarahan.
hasil :
- Anjurkan keluarga/klien untuk segera melapor jika ada tanda-tanda
- Tanda-tanda vital dalam
perdarahan..
batas normal.
- Perhatikan keluhan klien seperti pusing, lemah, ekstremitas dingin,
- Keadaan umum Normal
sesak nafas.
( Composmentis )
- Berikan therapi cairan intra vena jika terjadi perdarahan.
K
- Cek Hb, Ht, Trombosit, AL
i
- Berikan trasfusi sesuai instruksi dokter.
.

N
O
1.

DIAGNOSA
IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
Hipertermia
Tanggal 11 Januari 2016
berhungan dengan Pukul: 14.40 WIB
penyakit
- Mengontrol keadaan
umum klien.
- Memberi motivasi pada
klien untuk minum air
putih.
- Mengingatkan pada ibu
klien untuk selalu
memakaikan baju tipis
yang mudah menyerap
keringat.
- Menganjurkan pada
klien untuk banyak
istirahat.
Pukul: 16.00 WIB
- Mengelola pemberian
PCT 250 mg/oral.
- Mengobservasi vital
sign.

EVALUASI

Paraf

Tanggal 11 Januari 2016 pukul: 19.00 WIB

S:
- Ibu klien mengatakan anak masih panas.
O:
- Akral hangat.
- Anak tampak lemas.
- TTV: Suhu: 37.9C, Respirasi: 20x/mnt, Nadi: 86x/mnt.
- Obat masuk PCT 250mg/oral pukul 16.00 WIB
A:
Masalah Hipertemia belum teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi.
- Lanjutkan terapi kolaborasi.
- Observasi TTV.
- Anjurkan ibu klien untuk memotivasi anak agar minum banyak.

Sulaima
n

2 Resiko
Kekurangan
volume cairan

Tanggal 11 Januari 2016

Pukul: 15.00 WIB
- Mengobservasi tanda-tanda
vital
turgor
kulit,
memberan mukosa paling
sedikit setiap tiga jam.
- Mengobservasi dan catat
intake dan output
- Memberikan
makanan
yang
disertai
dengan
suplemen nutrisi untuk
meningkatkan
kualitas
intake nutrisi.

Tanggal 11 Januari 2016 pukul: 19.00 WIB

S:
- Ibu mengatakan anak minum sedikit dan makan tidak habis
O:
- Mata cekung.
- Bibir tampak kering.
- Ketika diberi minum, anak menolak.
A:
- Masalah Resiko kekurangan Cairan teratasi sebagian
P:
- Lanjutkan intervensi.
- Lanjutkan observasi TTV turgor kulit, memberan mukosa
- Observasi dan catat intake dan output.
- Anjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan
teknik porsi kecil tapi sering secara bertahap.

Sulaima
n

3 Resiko Syok

11 januari 2016
15.10 WIB
- Monitor keadaan umum
kilen.
- Observasi
tanda-tanda
vital
- Monitor
tanda-tanda
perdarahan.
- Perhatikan keluhan klien
seperti pusing, lemah,
ekstremitas dingin, sesak
nafas.

Tanggal 11 Januari 2016 pukul: 19.00 WIB

S:
-

ibu mengatakan klien masih terasa panas badannnya

Suhu 37.9C, keadaan umum normal, lemas, Trombosit 57

Lekosit 2.08

masalah teratasi resiko syok sebagian teratasi.

Lanjuutkan intervensi
Anjurkan keluarga/klien untuk segera melapor jika ada tandatanda perdarahan..

O:

A:
P:

Sulaima
n

N
O
1.

DIAGNOSA
IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
Hipertermia
Tanggal 12 Januari 2016
berhungan dengan Pukul: 20.40 WIB
penyakit
- Mengontrol keadaan
umum klien.
- Memberi motivasi pada
klien untuk minum air
putih.
Pukul: 22.00 WIB
- Mengelola pemberian
PCT 250 mg/oral.
Tanggal 13 Januari 2016
06.00 WIB
- Mengobservasi vital
sign.

EVALUASI

Paraf

Tanggal 13 Januari 2016 pukul: 06.00 WIB

S:
- Ibu klien mengatakan anak masih panas.
O:
- Akral hangat.
- Anak tampak lemas.
- TTV: Suhu: 37.6C, Respirasi: 20x/mnt, Nadi: 86x/mnt.
A:
Masalah Hipertemia teratasi sebagian
P:
- Lanjutkan intervensi.
- Lanjutkan terapi kolaborasi.
- Observasi TTV.
- Anjurkan ibu klien untuk memotivasi anak agar minum banyak.

Sulaima
n

2 Resiko
Kekurangan
volume cairan

Tanggal 12 Januari 2016

Pukul: 21.30 WIB
- Mengobservasi tanda-tanda
vital
turgor
kulit,
memberan mukosa paling
sedikit setiap tiga jam.
- Mengobservasi dan catat
intake dan output

Tanggal 13 Januari 2016 pukul: 06.00 WIB

S:
- Ibu mengatakan anak minum 4 gelas dari dan makan sudah bisa
hbis yang diberikan rumah sakit.
O:
- Turgor kulit baik
- Bibir tampak lembab.
A:
- Masalah Resiko kekurangan Cairan teratasi sebagian
P:
- Lanjutkan intervensi.
- Monitor Turgor kulit, memberan mukosa
- Observasi dan catat intake dan output.

Sulaima
n

3 Resiko Syok

Tanggal 12 Januari 2016

Pukul: 21.30 WIB
- Monitor keadaan umum
kilen.
- Observasi
tanda-tanda
vital
- Monitor
tanda-tanda
perdarahan.
- Perhatikan keluhan klien
seperti pusing, lemah,
ekstremitas dingin, sesak
nafas.

Tanggal 13 Januari 2016 pukul: 06.00 WIB

S:
-

Ibu mengatakan klien masih terasa hangat badannya

Suhu 37.6C, keadaan umum normal, lemas, Trombosit 57

Lekosit 2.08, klien masih berbaring ditempat tidur, ektremitas
hangat

masalah teratasi resiko syok sebagian teratasi.

Lanjuutkan intervensi
Monitor keluahan klien seperti pusing, lemah, ekstremitas
dingin, sesak nafas.

O:

A:
P:

Sulaima
n