Identitas Pasien

Nama
: Fauzan
Umur
: 13 tahun
Pekerjaan
: Pelajar
Anamnesis
Seorang pasien laki-laki berumur 13 tahun datang ke poli mata RSUP Dr. M. Djamil Padang
dengan
Keluhan Utama : Bengkak pada kelopak bawah mata kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
a. Bengkak pada kelopak bawah mata kiri dirasakan muncul sejak 4 hari yang lalu, awalnya
bengkak berjumlah 1 diarah luar mata, kemudian bengkak bertambah 1 lagi ke arah dalam
mata
b. Nyeri pada saat timbul bengkak, tapi sekarang tidak merasakan nyeri lagi
c. Pasien tidak demam
d. Pasien tidak merasakan rasa mengganjal di mata
e. Karena mata terasa gatal, pasien mempunyai kebiasaan menggaruk garuk matanya
Riwayat Penyaki Dahulu :
a. Pasien pernah mengalami sakit seperti ini, yaitu pada kelopak bawah mata kanan, tapi sudah
sembuh 2 minggu yang lalu
Riwayat Penyakit Keluarga :
a. Tidak keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama
Status Ophtalmikus
SO

OD

OS

5/5
-

5/5
-

Refleks fundus

Silia/supersilia

madarosis (-), trikikhiasis (-)

madarosis (-), trikikhiasis (-)

Udem (-)
Udem (-)

Udem (-)
Udem (+)

Hordeolum (-)
khalazion (-)

Hordeolum (+) sebanyak 2 buah,

benjolan pertama sebesar 3 mm,
benjolan kedua sebesar 5 mm ,
khalazion (-)

Lakrimasi N

Lakrimasi N

Konjungtiva tarsalis

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),

simblefaron (-)

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),

simblefaron (-)

Konjungtiva Fornics

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),

simblefaron (-)

Hiperemis (+), folikel (-), papil (-),

simblefaron (-)

Konjungtiva bulbi

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),

simblefaron (-)

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),

simblefaron (-)

Sklera

Putih

Putih

Kornea

Jernih

Jernih

Cukup dalam

Cukup dalam

Visus tanpa koreksi

Visus dengan koreksi

Palpebra superior
Palpebra inferior
Margo palpebra

Aparat lakrimalis

Kamera Okuli Anterior

Iris

Coklat, rugae (+)

Coklat, rugae (+)

Pupil

Bulat, RP langsung (+) RP tidak

langsung (+)

Bulat, RP langsung (+), RP tidak

langsung (+)

Lensa

Bening

Bening

Korpus Vitreum

Jernih

Jernih

Bening

Bening

Bulat, batas tegas, C/D : 0,3-0,5

Bulat, batas tegas, C/D : 0,3-0,5

Retina

Eksudat (-), perdarahan (-)

Eksudat (-), perdarahan (-)

Makula

Refleks fovea (+)

Refleks Fovea (+)

2:3

2:3

Tekanan bulbus okuli

Normal palpasi

Normal palpasi

Gerakan bulbus okuli

Bebas kesegala arah

Bebas kesegala arah

Ortho

Ortho

Fundus
Media
Papila N. Optikus

Aa/vv Retina

Posisi bulbus okuli

Gambar

Diagnosis Kerja
: Hordeolum externa palbebra inferior oculi sinistra
Pemeriksaan Penunjang
:Rencana Terapi
:
Kompres mata dengan kasa yang dicelupkan air hangat sebanyak 3-4 kali sehari
Antibiotik sistemik : Amoksisilin 250 mg, 3 x 1 hari
Antibiotik topikal : salep kloramfenikol 1%
Edukasi Pasien
:
Pasien dianjurkan untuk tidak menggaruk-garuk matanya

Pasien dianjurkan untuk selalu menjaga kebersihan matanya