Anda di halaman 1dari 3

Identitas Pasien

Nama
: Fauzan
Umur
: 13 tahun
Pekerjaan
: Pelajar
Anamnesis
Seorang pasien laki-laki berumur 13 tahun datang ke poli mata RSUP Dr. M. Djamil Padang
dengan
Keluhan Utama : Bengkak pada kelopak bawah mata kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
a. Bengkak pada kelopak bawah mata kiri dirasakan muncul sejak 4 hari yang lalu, awalnya
bengkak berjumlah 1 diarah luar mata, kemudian bengkak bertambah 1 lagi ke arah dalam
mata
b. Nyeri pada saat timbul bengkak, tapi sekarang tidak merasakan nyeri lagi
c. Pasien tidak demam
d. Pasien tidak merasakan rasa mengganjal di mata
e. Karena mata terasa gatal, pasien mempunyai kebiasaan menggaruk garuk matanya
Riwayat Penyaki Dahulu :
a. Pasien pernah mengalami sakit seperti ini, yaitu pada kelopak bawah mata kanan, tapi sudah
sembuh 2 minggu yang lalu
Riwayat Penyakit Keluarga :
a. Tidak keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama
Status Ophtalmikus
SO

OD

OS

5/5
-

5/5
-

Refleks fundus

+

+

Silia/supersilia

madarosis (-), trikikhiasis (-)

madarosis (-), trikikhiasis (-)

Udem (-)
Udem (-)

Udem (-)
Udem (+)

Hordeolum (-)
khalazion (-)

Hordeolum (+) sebanyak 2 buah,
benjolan pertama sebesar 3 mm,
benjolan kedua sebesar 5 mm ,
khalazion (-)

Lakrimasi N

Lakrimasi N

Konjungtiva tarsalis

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),
simblefaron (-)

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),
simblefaron (-)

Konjungtiva Fornics

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),
simblefaron (-)

Hiperemis (+), folikel (-), papil (-),
simblefaron (-)

Konjungtiva bulbi

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),
simblefaron (-)

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-),
simblefaron (-)

Sklera

Putih

Putih

Kornea

Jernih

Jernih

Cukup dalam

Cukup dalam

Visus tanpa koreksi
Visus dengan koreksi

Palpebra superior
Palpebra inferior
Margo palpebra

Aparat lakrimalis

Kamera Okuli Anterior

C/D : 0. batas tegas.5 Bulat. perdarahan (-) Eksudat (-). C/D : 0. batas tegas. rugae (+) Pupil Bulat.3-0. rugae (+) Coklat.3-0. 3 x 1 hari  Antibiotik topikal : salep kloramfenikol 1% Edukasi Pasien :  Pasien dianjurkan untuk tidak menggaruk-garuk matanya . perdarahan (-) Makula Refleks fovea (+) Refleks Fovea (+) 2:3 2:3 Tekanan bulbus okuli Normal palpasi Normal palpasi Gerakan bulbus okuli Bebas kesegala arah Bebas kesegala arah Ortho Ortho Fundus Media Papila N.Iris Coklat. RP tidak langsung (+) Lensa Bening Bening Korpus Vitreum Jernih Jernih Bening Bening Bulat. RP langsung (+). RP langsung (+) RP tidak langsung (+) Bulat. Optikus Aa/vv Retina Posisi bulbus okuli Gambar Diagnosis Kerja : Hordeolum externa palbebra inferior oculi sinistra Pemeriksaan Penunjang :Rencana Terapi :  Kompres mata dengan kasa yang dicelupkan air hangat sebanyak 3-4 kali sehari  Antibiotik sistemik : Amoksisilin 250 mg.5 Retina Eksudat (-).

 Pasien dianjurkan untuk selalu menjaga kebersihan matanya .