4 .

TELUSUR DOKUMEN
L: Lengkap (90 sd 100 %).
S: sebagian (50-89 %)
T: Tak ada dokumen (0-49%)
PPK 1 : Komunikasi dengan masyarakat

CEK/JAWABAN
S
T
L

Tersedia dokumen Kebijakan SK Direktur tentang

Pembentukan panitia PKRS (Promosi Kesehatan Rumah
Sakit) yaitu Panitia atau unit kerja yang mengelola edukasi
dan informasi)
Tersedia dokumen Pedoman Pengorganisasian Panitia PKRS
Tersedia dokumen Pedoman pelayanan PKRS
Tersedia
Tersedia
Tersedia
Tersedia

dokumen bukti Program edukasi RS (PKRS)

dokumentasi Unit : Bahan Materi Edukasi
dokumentasi Unit : Pedoman Kerja
dokumen bukti RS : Struktur organisasi unit PKRS

dilengkapi dengan pedoman kerja dan program kerja serta Uraian

Tugas/JobDesk masing masing;
Tersedia dokumentasi Formulir pemberian edukasi
PPK 2: Informasi pelayanan RS

CEK/JAWABAN
L

Tersedia dokumen Kebijakan tentang asesmen kebutuhan

pendidikan pasien dan keluarga dimasing unit kerja
Tersedia dokumen Pedoman Kerja unit ttg asesmen kebutuhan
pendidikan pasien dan keluarga dimasing unit kerja
Tersedia dokumen SPO asesmen kebutuhan pendidikan pasien
dan keluarga dimasing unit
Tersedia dokumentasiHasil Asesmen dalam Rekam medis
PPK 2.1: Asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien dan keluarga

CEK/JAWABAN
L

Tersedia dokumen Kebijakan Unit ttg Asesmen kemampuan dan

kemauan belajar pasien dan keluarga
Tersedia dokumen Pedoman Kerja Unit :Asesmen kemampuan
dan kemauan belajar pasien dan keluarga
Tersedia dokumen SPO Asesmen kemampuan dan kemauan
belajar pasien dan keluarga
Tersedia dokumentasi Temuan asesmen dalam Rekam medis

PPK 3: Edukasi untuk kebutuhan kesehatan berkelanjutan

CEK/JAWABAN
L

Tersedia dokumen Unit : Kebijakan tentang

kebutuhan kesehatan berkelanjutan

Edukasi untuk

Tersedia
dokumen Unit : Pedoman Kerja Edukasi untuk
kebutuhan kesehatan berkelanjutan
Tersedia
dokumen Unit : SPO Edukasi untuk kebutuhan
kesehatan berkelanjutan
Tersedia dokumen bukti pelaksanaan Bahan materi edukasi
Tersedia dokumentasi Formulir Pemberian Edukasi
PPK 4: Materi edukasi: obat, peralatan medis, nutrisi, manajemen nyeri
dan rehabilitasi

CEK/JAWABAN
L

Tersedia

dokumen bukti pelaksanaan Bahan materi edukasi

tentang penggunaan obat-obatan,

Tersedia dokumen bukti pelaksanaan Bahan materi edukasi

tentang penggunaan peralatan medis.

Tersedia dokumen bukti pelaksanaan Bahan materi edukasi
tentang diet dan nutrisi yang benar.
Tersedia dokumen bukti pelaksanaan Bahan materi edukasi
tentang manajemen nyeri
Tersedia dokumen bukti pelaksanaan Bahan materi edukasi
tentang teknik rehabilitas
PPK 5: Verifikasi

CEK/JAWABAN
L

Tersedia dokumen Unit : Pedoman yg didalamnya diuraikan

bagaimana melakukan pembuktian terhadap efektivitas edukasi
Tersedia dokumen Unit : SPO bertanya dan memberi pendapat
sebagai peserta aktif
Tersedia dokumentasi Formulir Pemberian Edukasi
Tersedia dokumen bukti pelaksanaan Bahan materi edukasi
PPK 6: Edukasi kolaboratif
Tersedia Dokumen Unit : Kebijakan pendidikan pasien dan
keluarga diberikan secara kolaboratif
Tersedia Dokumen Unit : Pedoman kerja pemberian pendidikan
pasien dan keluarga secara kolaboratif
Tersedia Dokumen bukti pelaksanaan Bahan materi edukasi secara
kolaboratif
Tersedia Dokumentasi Formulir pemberian edukasi dalam rekam
medis
Tersedia Dokumentasi pendukung sertifikat, dll.

CEK/JAWABAN
S
T
L