1.

Pendahuluan
Keselamatan pasien telah menjadi fokus utama untuk organisasi kesehatan di seluruh
dunia, dan prasyarat dalam menyediakan perawatan berkualitas yang efektif.
Meningkatkan keselamatan pasien, dan meningkatkan kualitas kesehatan yang
disediakan telah muncul baik di Irlandia dan internasional sebagai tantangan bagi
pelayanan perawatan kesehatan. Irlandia menghadapi tantangan ini dengan latar
belakang kegagalan dalam menyediakan layanan kesehatan, yaitu kekurangan umum
dalam struktur keselamatan pasien. Hal ini termasuk struktur komunikasi,
kepemimpinan, dan kerja sama tim yang buruk, bersama dengan kurangnya sistem
pelaporan dan analisis kejadian buruk. Kurangnya pengetahuan staf pada proses
keselamatan dan budaya keselamatan yang tidak mendukung dalam pelayanan
kesehatan, telah diidentifikasi sebagai area yang akan dibahas untuk kemajuan
keselamatan pasien.
Inti dari strategi keselamatan pasien secara internasional adalah sistem pendekatan
keselamatan. Sistem pendekatan tergantung pada pelaporan kejadian buruk penuh dan
terbuka, untuk memaksimalkan pembelajaran organisasi di sekitar kejadian, dan untuk
mencegah terulang kembali. Kejadian buruk dalam kesehatan dapat berupa bahaya
atau mengancam keselamatan pasien. Ada keengganan pada tenaga kesehatan untuk
berbagi informasi mengenai kesalahan sehingga menimbulkan suatu perasaan
bersalah, malu , dan diam. Dalam sebuah laporan baru-baru ini mencatat bahwa
kejadian-kejadian buruk sering tidak dilaporkan karena staf kesehatan juga tidak tahu
apa yang harus dilaporkan atau bagaimana melaporkannya.
Perawat memainkan peran kunci dalam keselamatan pasien, tingkat staf dan beban
kerja perawat jelas terkait dengan keselamatan. Selain itu sifat kerja perawat sangat
penting untuk memastikan keselamatan pasien karena secara rutin melibatkan
pengawasan dan koordinasi perawatan pasien. Keselamatan pasien tentu menjadi
tanggung jawab bagi semua yang bekerja di kesehatan, tetapi kenyataannya adalah
bahwa perawat adalah yang paling sering melaporkan kejadian buruk berdasarkan
kedekatan mereka dengan pasien. The International Council of Nurses menyatakan
bahwa perawat memiliki tanggung jawab untuk mengatasi keselamatan pasien di
semua aspek pekerjaan mereka dengan pasien, termasuk pelaporan kejadian buruk
segera kepada otoritas yang tepat. Pemikiran keselamatan pasien kontemporer

menunjukkan bahwa kesalahan yang tidak dilaporkan akan mengakibatkan hilangnya

kesempatan dalam hal pelajaran yang dipelajari. Penelitian ini membahas apakah ada
hubungan antara tingkat pelaporan perawat pada kejadian buruk dan bangsal
lingkungan di mana mereka bekerja . Selain itu sebagai tingkat pendidikan perawat
yang lebih tinggi telah dikaitkan dalam penelitian sebelumnya dengan hasil pasien
membaik, dampak dari variabel ini pada tingkat laporan kejadian buruk juga
dieksplorasi .
Dalam kesehatan, budaya organisasi sering merupakan konsep yang rumit, lebih jauh
diperumit oleh budaya dalam profesi, dan subdivisi penyediaan layanan kesehatan
menjadi lebih kecil, dikelola unit secara lokal. Bangsal di rumah sakit adalah contoh
dari subdivisi ini. Masing-masing bangsal dapat dilihat sebagai unit terpisah dalam
organisasi yang lebih besar yang memiliki manajer sendiri, perawat, dan pasien , dan
karena itu berbeda dari setiap bangsal lainnya. Bisa ikuti bahwa kelompok-kelompok
dari perawat ini, karena pengalaman bersama mereka, memiliki lebih banyak
kesamaan satu sama lain dalam hal bagaimana pengalaman di tempat kerja dan
perawatan disediakan, daripada yang mereka lakukan dengan perawat dari bangsal
yang berbeda. Sementara dampak dari karakteristik perawat dan organisasi terhadap
hasil keselamatan pasien telah diperiksa dalam beberapa penelitian, bagaimana
karakteristik ini relevan di tingkat bangsal.
Lingkungan perawat praktek didefinisikan oleh Lake sebagai karakteristik organisasi
dari lingkungan kerja yang memfasilitasi atau menghambat praktik keperawatan
profesional. Studi ini meneliti kemungkinan bahwa karakteristik lingkungan praktek
perawat, bisa juga berdampak pada hasil keselamatan pasien . Van Bogaert
menunjukkan bahwa lingkungan praktek lingkungan adalah pusat penyediaan
perawatan berkualitas tinggi dan menyarankan bahwa perawat bekerja di lingkungan
lingkungan yang lebih positif yang lebih baik ditempatkan untuk memberikan
perawatan yang lebih baik.
1.1 Pertanyaan penelitian
Apakah dampak karakteristik perawat dan organisasi di tingkat bangsal terhadap hasil
keselamatan pasien?
1.2 Tujuan Umum

Untuk mengidentifikasi faktor-faktor tingkat bangsal di rumah sakit Irish yang

berdampak pada hasil keselamatan pasien dilaporkan perawat
1.3 Tujuan Khusus
-

Mengidentifikaskan dampak faktor-faktor perawat tingkat bangsal, seperti proporsi

tingkat pendidikan perawat terhadap angka kejadian buruk yang dilaporkan perawat.
Mengidentifikasikan dampak lingkungan kerja perawat di tingkat bangsal terhadap
keselamatan pasien di bangsal yang dilaporkan perawat.

2. Metode
Data dikumpulkan di Irlandia dalam penelitian cross sectional berjudul Nurse
Forecasting :
Perencanaan Sumber Daya Manusia dalam Keperawatan (RN4CAST). Data
dikumpulkan melalui survei perawat dan pasien. Data tambahan pada karakteristik
rumah sakit dan hasil pasien juga dikumpulkan. Kuesioner perawat yang digunakan
dalam penelitian ini didasarkan pada yang digunakan untuk International Hospital
Outcomes Study (IHOS). Itu terstruktur sekitar Practice Environtment Sclae of the
Nursing Work Index, dan termasuk laporan tentang aspek kehidupan kerja perawat,
persepsi perawat pada keselamatan dan kualitas perawatan, dan kejadian insiden
buruk . The Maslach Burnout Inventory juga disertakan dalam kuesioner .
2.1 . pengumpulan data
Ada 32 rumah sakit umum akut besar di Irlandia , 31 setuju untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini . Namun akhirnya dua rumah sakit di bawah manajemen yang
sama dianalisis sebagai salah satu , sehingga 30 studi rumah sakit. Sampel dari dua
hingga empat bangsal dari setiap rumah sakit termasuk ( n = 112 ). Semua perawat
dalam perawatan pasien langsung di bangsal ini yang berhak berpartisipasi . Para
perawat yang disurvei antara bulan September 2009 dan Mei 2010 . Kuesioner
dibagikan kepada bangsal oleh tim peneliti dan hubungan perawat yang ditunjuk
direkrut di rumah sakit untuk mengawasi pengumpulan data lokal. Seorang peneliti
mengunjungi setiap rumah sakit, dan daerah lingkungan, setidaknya sekali selama
periode pengumpulan data dan mempertahankan kontak telepon biasa dengan manajer
lingkungan dan link perawat yang ditunjuk di tingkat rumah sakit . Di final analisis
untuk studi ini, data dari 1.397 perawat di 108 bangsal di 30 rumah sakit yang
digunakan .
2.2 . tindakan

2.2.1 . Lingkungan kerja perawat

Dalam penelitian ini lingkungan kerja perawat adalah diukur dengan 32 item Pracice
Environtment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI) yang merupakan alat
paling divalidasi secara internasional untuk mengukur praktek lingkungan perawat.
Lima sub-skala yang termasuk dalam alat secara keseluruhan dan ini mengukur
Partisipasi Perawat di Rumah Sakit Negeri (8 item), Yayasan Perawatan untuk
Kualitas Perawatan (9 item), kemampuan Perawat Manager, kepemimpinan dan
dukungan untuk perawat (4 item), Kecukupan Staff dan Sumber Daya ( 4 item ), dan
hubungan perawat - dokter kolegial (3 item).
2.2.2 . Tingkat burnout perawat
Burnout diukur dengan menggunakan Maslach Burnout Inventory, skala 22 item yang
telah digunakan secara internasional. Kelelahan kerja telah digambarkan sebagai
respon psikologis untuk stressor tempat kerja dan berhubungan dengan profesional
yang memberikan layanan kepada masyarakat . Tingkat Burnout dalam keperawatan
sering diperiksa dalam studi, dan tingkat yang burnout lebih tinggi telah dikaitkan
dengan hasil yang lebih buruk bagi pasien. Skala MBI terdiri dari tiga sub-skala
mengukur kelelahan emosional, prestasi pribadi dan depersonalisasi .
2.2.3 . Budaya keselamatan Organisasi
Budaya keselamatan organisasi sering dikaitkan dengan hasil keselamatan. Termasuk
dalam kuesioner perawat adalah kelompok tujuh item yang diambil dari Hospital
Survey on Patient Safety Culture. Komponen Utama Analisis item ini dalam data
Irlandia dilakukan untuk reduksi data dan ini dikonfirmasi kegunaan dari lima item
-

skala, antara lain:

Kami memberi umpan balik tentang perubahan diberlakukan berdasarkan laporan

kejadian
Dalam unit ini kami membahas cara-cara untuk mencegah kesalahan dari terjadi lagi
Tindakan manajemen rumah sakit menunjukkan keselamatan pasien adalah prioritas

utama
Informasi perawatan pasien penting hilang selama shift perubahan
Hal jatuh di antara celah-celah saat mentransfer pasien dari satu unit ke unit lain.
2.2.4 . Tingkat pendidikan perawat
Tingkat pendidikan perawat yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan hasil pasien
yang lebih baik dalam penelitian internasional. Dalam penelitian ini proporsi perawat
dengan sarjana di bangsal belajar sangat bervariasi antara bangsal, antara 10%-100
%.
2.2.5 . Kehadiran perawat di pelatihan keselamatan pasien
Levinson (2012) menunjukkan bahwa dibalik pelaporan kejadian buruk pada
kesehatan sering disebabkan kurangnya pemahaman tentang apa yang harus

dilaporkan. Di Irlandia pelatihan disediakan oleh manajer risiko rumah sakit , dan
perawat klinis spesialis dalam pengendalian infeksi dan haemovigilance (keamanan
transfusi darah) . Pelatihan ini sering diwajibkan untuk staf yang dibutuhkan oleh
manajemen rumah sakit untuk menghadiri update rutin. Dalam kuesioner perawat
perawat Irlandia adalah bertanya apakah mereka telah mengikuti pelatihan
keselamatan pada tahun lalu . Proporsi perawat yang menjawab ya untuk ini
pertanyaan dalam setiap lingkungan dihitung untuk mengukur tingkat rata-rata
pelatihan perawat dan selanjutnya untuk meneliti dampaknya terhadap keselamatan
pasien.
2.3 . hasil
2.3.1 . Perawat menilai keselamatan pasien
Dalam studi perawat diminta untuk memberikan nilai keseluruhan pada keselamatan
pasien di bangsal mereka. Item ini berasal dari Agency for Healthcare Research and
Qualitys survey pada budaya keselamatan pasien . Item memiliki skala 5 poin dari
gagal ke baik, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan keselamatan pasien
lebih baik.
2.3.2 . Tingkat pelaporan kejadian buruk
Di kuesioner perawat ditanya berapa banyak laporan kejadian buruk yang mereka
sampaikan di tahun lalu. Dalam penelitian ini variabel kontinyu mengukur jumlah
laporan dari semua kategori disampaikan oleh perawat dalam satu tahun terakhir,
sebagai hasil keselamatan pasien. Jumlah yang lebih dari laporan yang disampaikan
mencerminkan sikap yang lebih positif terhadap keselamatan pasien dan lebih besar
pemahaman tentang pendekatan sistem keselamatan dan pembelajaran organisasi .
Dalam rangka untuk meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit, pembelajaran
organisasi mengenai kejadian buruk diperlukan. Langkah pertama untuk pembelajaran
organisasi adalah pelaporan kejadian buruk dan oleh karena itu, faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap peningkatan pelaporan, atau pengurangan pelaporan, harus
diidentifikasi .
2.4 . Analisa
Data penelitian dianalisis dengan menggunakan SPSS versi 18 dan multi-level
pemodelan ( MLM ) adalah metode analitik pilihan . Variabel yang berbeda yang
tersedia untuk berbagai tingkat analisis , misalnya pendidikan tingkat perawat variabel
yang dikumpulkan untuk tingkat bangsal, memberikan sebuah makna bangsal untuk
tingkat pendidikan. Variabel baru menggambarkan proporsi perawat di bangsal
berpendidikan sarjana kemudian dapat diterapkan sebagai variabel tambahan untuk
masing-masing perawat di bangsal. Karakteristik organisasi tertentu telah dikaitkan

dengan meningkatkan hasil keselamatan pasien di masa lalu. Analisis di tingkat

organisasi saja, tidak mengakui perbedaan potensial di seluruh bangsal di kedua faktor
perawat , seperti tingkat pendidikan atau tingkat burnout, atau fitur lingkungan kerja
seperti dukungan manajerial , tim berfungsi , atau kepegawaian tingkat . Sebelum
pemodelan menggunakan teknik MLM , verifikasi bahwa data tersebut sesuai dengan
metode analisis ini diperlukan . Verifikasi dapat dicapai dengan memeriksa Intra
-Class Korelasi (ICC). ICC merupakan proporsi total variabilitas dalam hasil yang
disebabkan oleh pengelompokan .