Laporan Jaga

Selasa, 29 Maret 2016

Anamnesa
Pasien datang ke IGD RSUD Kota
Semarang dengan keluhan nyeri
perut sejak 2 hari SMRS. Sebelumnya
penderita mengeluh perutnya
kembung dan semakin lama terasa
keras. Keluhan disertai mual dan
muntah. Flatus (-), BAB sulit dan
keras, BAK lancar

Pemeriksaan Fisik
TTV :

TD: 130/90
Nadi: 84x/menit
Suhu: 37
RR: 20x

Kepala : Mesosefal
Mata : SI (-/-), CA (-/-)
C/P : BJ 1&2 Reguler, Gallop (-), Murmur
(-), SDV +/+, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

 Abdomen : Scar (-), Distensi, Defense

Muscular (+) , NT (+) Pada keempat
kuadran abdomen, BU (+) 5x/menit
Ekstremitas : Deformitas (-), Akral
Dingin (-), Oedema (-)
RT : Tonus Sfingter ani baik, Edema (-),
nyeri (-), benjolan (-), Ampulla Recti
Kolaps
Sarung Tangan : feses (-), lendir (-)

 Diagnosa : Suspek Ileus obstruksi

DD : Ileus Paralitik
Saran : melakukan BNO 2 Posisi dan Lab
Tatalaksana :
Pasang DC
Pasang NGT
Rawat inap
Infus RL 20 tpm
Cefotaxim 3x1 gr