GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING BANGUNREJO

KWARTIR CABANG LAMPUNG TENGAH
Alamat : Jln. Cendana Nomor 03 Bangunrejo Kecamatan Bangunrejo Lampung Tengah 34173

Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

003/08.02.10/IV/2016
Surat Izin Orang Tua/Wali

Bangunrejo, 06 April 2016

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Orang Tua/Wali
Di
Tempat
Salam Pramuka,
Teriring dengan salam dan doa kita hanturkan kehadirat Allah SWT, semoga
Bapak/Ibu selalu sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-hari dan selalu berada
dalam lindungan-Nya.
Amin
sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Raimuna Cabang I Tahun 2016. Dengan
ini kami bermaksud agar Bapak/Ibu wali mengizinkan anaknya dalam mengikuti
kegiatan tersebut.
Yang Insya Allah dilaksanakan pada :
Hari
: Kamis Minggu
Tanggal
: 21 24 April 2016
Tempat: Sritejo Kencono Kecamatan Kotagajah
Demikianlah Surat izin ini kami sampaikan agar dapat di ketahui dan di pergunakan
sebagaimana mestinya, atas perhatian dan izin Bapak/Ibu wali kami ucapkan terima
kasih.
SURAT IZIN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali siswa dari :
Nama (orang tua)
: ................................................
Alamat
: ................................................
Pekerjaan
: ................................................
Selaku orang tua dari
Nama (siswa)
: ................................................
Tempat/Tgl. Lahir
: ................................................
Jenis Kelamin
: ................................................
Alamat
: ................................................
Agama
: ................................................
Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk kegiatan Raimuna Cabang I
Tahun 2016. Demikian surat izin ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya
Gerakan Pramuka Kwatir Ranting Bangunrejo ...................................................
Ketua,
Orang tua/wali

M U LAD I

........................