Definisi
Tukak gaster jinak adalah suatu gambaran bulat atau semi bulat/oval
dengan ukuran > 5 mm kedalaman sub mucosal pada mukosa lambung akibat
terputusnya kontinuitas/integritas mukosa lambung. Tukak gaster merupakan luka
terbuka dengan pinggir edema disertai indurasi dengan dasar tukak ditutupi
debris.
Epidemiologi
Ulkus peptic adalah lesi yang hilang timbul dan paling sering didiagnosis
pada orang dewasa usia pertengahan sampai lanjut, tetapi lesi ini mungkin sudah
muncul sejak usia muda. Lesi sering timbul tanpa faktor pemicu yang jelas dan
kemudian dapat sembuh setelah periode aktif beberapa minggu sampai bulan.
Walaupun telah sembuh, kecenderungan mengalami ulkus peptic tetap ada. Oleh
karena itu, sulit diperoleh data akurat tentang prevalensi penyakit aktif. Perkiraan
di Amerika Serikat, sekitar 2,5% laki-laki dan 1,5% perempuan mengidap ulkus
peptic, dimana risiko seumur hidup mengalami penyakit ulkus peptic sekitar 10%.
Di seluruh dunia, hanya 10% sampai 20% individu yang terinfeksi
Helicobacter pylori yang kemudian benar-benar mengalami ulkus peptic. OAINS
adalah penyebab penting penyakit ulkus peptic pada pasien yang tidak terinfeksi
Helicobacter pylori. Efek OAINS pada lambung dan duodenum berkisar dari
gastritis erosive akut dan ulkus lambung akut hingga ulkus peptic pada 1% hingga
3% pemakai.
lambung) di bagian pertama duodenum. Focus metaplasia ini menjadi tempat bagi
kolonisasi Helicobacter pylori.
Beberapa protein Helicobacter pylori bersifat imunogenik dan protein ini
memicu respons imun hebat di mukosa. Sel T dan sel B aktif dapat ditemukan
pada gastritis kronis yang disebabkan Helicobacter pylori. Limfosit B berkumpul
untuk membentuk folikel. Peran sel T dan B dalam menimbulkan cedera epitel
masih belum jelas, tetapi pengaktifan sel B yang didorong oleh sel T mungkin
terlibat dalam pathogenesis limfoma lambung.
Penegakan Diagnosis
Gambaran Klinis
o Umumnya pasien tukak gaster mengeluh dyspepsia. Dispepsia merupakan
suatu sindroma klinik penyakit saluran cerna, seperti mual, muntah,
kembung, nyeri ulu hati, sendawa, rasa terbakar, rasa penuh ulu hati, dan
cepat merasa kenyang. Pada dyspepsia akibat gangguan motilitas, keluhan
yang menonjol adalah perasaan kembung, rasa penuh ulu hati setelah
makan, cepat merasa kenyang disertai sendawa. Pada dyspepsia akibat
refluks, keluhan yang menonjol adalah perasaan nyeri ulu hati dan rasa
seperti terbakar (harus disingkirkan penyakit kardiologis).
o Pasien tukak peptic memberi keluhan seperti nyeri ulu hati, rasa tidak
nyaman, disertai muntah, rasa sakit timbul setelah makan, rasa sakit timbul
di sebelah kiri garis tengah perut. Sedangkan pada pasien tukak duodenum
rasa sakit timbul saat pasien merasa lapar, rasa sakit bisa membangunkan
pasien tengah malam, rasa sakit hilang setelah makan dan minum obat
antasida, rasa sakit timbul di sebelah kanan garis tengah perut. Rasa sakit
bermula pada satu titik (pointing sign) akhirnya difus bisa menjalar ke
punggung, kemungkinan disebabkan penyakit bertambah berat atau
mengalami komplikasi berupa penetrasi tukak ke organ pancreas.
o Pada penyakit tukak akibat OAINS dan pada usia lanjut/manula, biasanya
tidak menimbulkan keluhan, hanya diketahui melalui komplikasinya
berupa perdarahan dan perforasi.
o Muntah kadang timbul pada tukak peptic disebabkan edema dan spasme
seperti obstruksi gastric outlet. Tukak prepilorik dan duodeni bisa
menimbulkan obstruksi gastric outlet melalui terbentuknya fibrosis/oedem
dan spasme.
Pemeriksaan Fisik
o Tukak tanpa komplikasi jarang menunjukkan kelainan fisik.
o Rasa sakit/nyeri ulu hati, di kiri garis tengah perut, terjadi penurunan berat
badan, merupakan tanda fisik yang dapat dijumpai pada tukak gaster tanpa
komplikasi.
o Perasaan sangat nyeri, nyeri tekan perut, perut diam tanpa terdengar
peristaltic usus merupakan tanda peritonitis.
o Goncangan perut (succusion splashing) dijumpai 4-5 jam setelah makan
disertai muntah-muntah, yang dimuntahkan biasanya makanan yang
dimakan beberapa jam sebelumnya, merupakan tanda adanya retensi
cairan lambung, dari komplikasi tukak/gastric outlet obstruction atau
stenosis pylorus.
o Takikardi, syok hipovolemik, merupakan tanda dari suatu perdarahan.
o Tidak ada yang spesifik untuk penyakit tukak gaster.
Pemeriksaan Penunjang
Endoskopi
Gambaran endoskopi untuk suatu tukak jinak berupa luka terbuka dengan
pinggiran teratur, mukosa licin dan normal disertai lipatan yang teratur keluar dari
pinggiran tukak. Gambaran tukak gaster akibat keganasan adalah Boorman
I/polipoid, B-II/ulcerative, B-III/infiltrative, B-IV/linitis plastika (scirrhus).
Karena tingginya kejadian keganasan pada tukak gaster (70%), maka dianjurkan
untuk dilakukan biopsy dan endoskopi ulang setelah 8-12 minggu terapi eradikasi.
Biopsi diambil dari pinggiran dan dasar tukak minimal 4 sampel untuk 2
kuadran, bila ukuran tukak besar diambil sampel dari 3 kuadran dari dasar,
pinggir, dan sekitar tukak. Dengan ditemukannya Helicobacter pylori sebagai
etiologi tukak peptic, maka dianjurkan pemeriksaan tes CLO, serologi, dan UBT
dengan biopsy melalui endoskopi.
Radiologi
Gambaran radiologi suatu tukak berupa kawah/crater dengan batas jelas
disertai lipatan mukosa yang teratur keluar dari pinggiran tukak dan niche, dan
gambaran suatu proses keganasan lambung biasanya dijumpai suatu filling defect.
Kelebihan endoskopi dibandingkan radiologi :
1) Lesi kecil diameter < 0,5 cm dapat dilihat, dilakukan pembuatan foto
dokumentasi adanya tukak.
2) Lesi yang ditutupi gumpalan darah dengan penyemprotan air dapat dilihat.
3) Radiologi tidak dapat memastikan apakah suatu tukak ganas atau tidak,
tidak dapat menentukan adanyak kuman Helicobacter pylori sebagai
penyebab tukak.
Perlu dipikirkan seseorang menderita tukak bila :
1) Adanya riwayat pasien tukak dalam keluarga.
2) Rasa sakit klasik dengan keluhan yang spesifik.
3) Faktor predisposisi, seperti pemakaian OAINS, perokok berat, dan
alcohol.
4) Adanya penyakit kronik, seperti PPOK dan sirosis hati.
5) Adanya hasil positif Helicobacter pylori dari serologi/IgG anti HP atau
UBT.
Penatalaksanaan
Tujuan terapi :
1)
2)
3)
4)
Menghilangkan keluhan.
Menyembuhkan atau memperbaiki kesembuhan tukak.
Mencegah kekambuhan.
Mencegah komplikasi. (Sudoyo, 2006)
Koloid bismuth
Mempunyai efek penyembuhan hampir sama dengan ARH2 serta
adanya efek bakterisidal sehingga kemungkinan relaps berkurang.
Efek samping jangka panjang dosis tinggi khusus CBS
neurotoksik. Efek samping tinja berwarna kehitaman sehingga
menimbulkan keraguan dengan perdarahan. Dosis : 2 x 2 tablet
sehari.
Sukralfat
Mempunyai efek melindungi tukak dari pengaruh agresif asam dan
pepsin, membantu sintesis prostaglandin, kerjasama dengan EGF,
menambah sekresi bikarbonat dan mukus, meningkatkan daya
pertahanan dan perbaikan mucosal. Efek samping yaitu konstipasi,
tidak dianjurkan pada gagal ginjal kronik. Dosis : 4 x 1 gram
sehari.
Prostaglandin
Mekanisme kerja mengurangi sekresi asam lambung, menambah
sekresi mukus, bikarbonat, dan meningkatkan aliran darah mukosa,
serta pertahanan dan perbaikan mukosa. Efek penekanan sekresi
asam lambung kurang kuat disbanding ARH2. Biasanya digunakan
pada pasien yang menggunakan OAINS.
Daftar pustaka:
Price,S.A and L.M. Wilson.2014.Patofisiologi.Edisi ke 6.Volume 1.Jakarta.EGC.
Setiati, S,dll.2014.Ilmu Penyakit Dalam Jilid II.Edisi ke 6.Jakarta.EGC.