SKENARIO 5

Seorang remaja berumur 17 tahun datang ke klinik RSGM ingin

memeriksakan giginya yang berlubang sejak 5 tahun yang lalu
pada daerah depan atas kiri. Gigi tersebut pernah sakit tiba-tiba
kira-kira 3 tahun yang lalu dan bengkak 1 tahun yang lalu. Hasil
pemeriksaan klinis menunjukkan gigi 21 karies profunda , tes
tekan dan perkusi terasa sakit, gigi tidak goyang. Hasil foto
ronsen tampak seperti gambar di bawah.Setelah diperoleh
diagnosa , dokter memutuskan untuk merawat saluran akar
terlebih dahulu sebelum merestorasi tetap.

STEP 1
1. Restorasi tetap
Restorasi merupakan tindakan mengembalikan fungsi atau struktur gigi,
dimana restorasi tetap merupakan restorasi yang diharapkan dapat
bertahan dalam waktu yang lama, bisa plastis ataupu rigid.
Restorasi tetap ini berguna untuk menutupi permukaan dentin yang
terbuka dan mencegah iritasi pulpa.
2. Tes perkusi
Suatu tes pada gigi untuk mengetahui adanya kelainan periodontal pada
gigi. Respon positif menunjukkan adanya inflamasi pada jaringan
periodontal. Cara melakukan dengan mengetuk gigi yang mengalami
kelainan menggunakan handle dari instrument.

STEP 2
1. Apa pemeriksaan lain yang dapat dilakukan selain tes tekan dan tes
perkusi ?
2. Mengapa tes tekan dan tes perkusi sakit padahal gigi tidak goyang ?
3. Kelainan periapikal apa yang terlihat pada radiografi dan kenapa bisa
terjadi kelainan tersebut ?
4. Apa diagnosis dan rencana perawatan pada scenario ?
5. Bagaimana prognosis pada kasus ini ?
STEP 3
1. - Tes termal : panas dan dingin.
Panas dengan gutta percha atau semprotan udara panas
Dingin dengan ethyl chloride yang disemprotkan pada cotton pellet
Caranya gigi di keringkan terlebih dahulu baru dilakukan tes dengan
panas atau dingin, di letakkan pada sepertiga servikal gigi. Untuk tes
-

panas jarang digunakan karena biasanya kurang peka

Palpasi : menekan daerah yang dicurigai ada pembengkakan untuk
mengetahui ada tidaknya fluktuasi, batas kelainan, konsistensi ataupun

intensitas rasa sakit

Tes kavitas : dilakukan open bur hingga pasien merasakan sakit. Jika

sakit, gigi penderita masih vital

Tes jarum : tes vitalitas tahap akhir dengan cara memasukkan jarum
miller atau jarum file pada gigi yang telah perforasi sampai dirasakan
sakit pada pasien, jika pasien tidak sakit dilanjutkan sampai panjang
rata-rata gigi. Respon positif menunjukkan gigi masih vital

Untuk gigi yang belum perforasi bisa dilakukan

Tes termal
Tes kavitas
Tes jarum
Untuk gigi yang sudah perforasi :

Tes jarum
2. Tes tekan dan perkusi menimbulkan respon positif karena terdapat
kelainan periapikal, dimana respon positif menunjukkan adanya inflamasi
pada jaringan periapikal, bukan menujukkan adanya kelainan pada

periodontal. Gigi goyang tidak mengindikasikan adanya kelainan

periapikal.
Selain itu, mungkin karena inflamasi yang terjadi hanya sebagian dari
jaringa periodontal sehingga jaringan periodontal di sekitarnya masih kuat
dan tidak menimbulkan kegoyangan.
3. Kelainan periapikal pada skenario adalah abses periapikal karena terdapat
radiolusen di periapikal dan batasnya tidak jelas. Bedanya dengan kista,
batasnya jelas dengan batas radiopaq, warna cairannya kuning bening.
Penyebabnya berasal dari bakteri pada karies gigi pasien yang sudah
masuk ke daerah periapikal. Untuk bagaimana bisa terbentuk abses dan
bukan kista atau granuloma kemungkinan tergantung pada penyebabnya,
bagian gigi mana yang terinfeksi, serta bagaimana respon tubuh seseorang.
4. Diagnosis : nekrosis pulpa totalis, karena pada pemeriksaan subyektif
ditemukan pasien pernah sakit spontan. Pada pemeriksaan obyektif dapat
dilihat karies sudah profunda serta jarum miller sudah masuk sampai
panjang rata-rata gigi dan pasien tidak kesakitan.
Rencana perawatan : endointrakanal, karena gigi pasien sudah mengalami
nekrosis dan harus dibuang jaringan nekrotiknya, untuk gigi yang non vital
menggunakan endointrakanal. Endointrakanal mirip dengan pulpektomi,
tetapi endointrakanal tidak menggunakan anastesi karena gigi sudah non
vital.
Indikasi endointrakanal :
Gigi yang nekrosis pulpa totalis
Terdapat kelainan periapikal
Endointrakanal dapat menghilangkan kelainan periapikalnya dan dapat
mengembalikan fungsi kunyah gigi tersebut.
Setelah di endointrakanal bisa diberi restorasi plastis dengan resin
komposit karena gigi anterior perlu dipertimbangkan dari segi estetik.
5. Prognosis pada skenario dapat dikatakan baik, karena gigi tidak goyang
sehingga dapat dikatakan jaringan penyangga gigi masih baik, jaringan
nekrosis dapat dihilangkan dan setelah dihilangkan kelainan periapikal
dapat membaik

STEP 4

Karies

Pemeriksaan
Perkusi
Tekan
Subyektif
Palpasi
Tes vitalitas
Anamnesis
Intra oral

Obyektif
Diagnosis

Rencana
Prognosis
Perawatan
(Nekrosis
Pulpa
Totalis)

Wajah
Leher
Kelenjar
limfe Penunjang
Kelenjar
saliva
Ekstra
Radiografi
oral

STEP 5
Learning Objektif
Mahasiswa mampu mengetahui, memahami, menjelaskan serta menentukan :
1. Pemeriksaan yang dilakukan :
a) Subyektif
b) Obyektif
c) Penunjang

2. Diagnosis dan rencana perawatan sesuai skenario

3. Prognosis pada skenario