PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK UNTUK MENGIKUTI

PROGRAM MAGISTER (S2) / SPESIALIS (SP-1) / DOKTOR (S3)

1. Nama Pelamar
: Rahmat Fadil, S.Pd
2. Program studi yang dipilih
: Fisiologi Olahraga
3. Lama waktu mengenal pelamar
a. Sebagai bawahan selama :
5
tahun
b. Sebagai mahasiswa selama : ..............tahun
c. Sebagai kolega selama
: ..............tahun
4. Kelayakan akademik pelamar untuk mengikuti program pendidikan S2/SP-1/S3
Hal-hal yang dianggap kuat:
Memiliki komitmen yang kuat dalam memajukan pendidikan serta menjalankan
kegiatan pendidikan dengan baik di sekolah maupun dalam menjalankan pendidikan
perkuliahan nanti.
5. Dalam mengikuti program S2/SP-1/S3 diperkirakan pelamar akan :
Berhasil dengan memuaskan
Cukup cakap untuk mengikuti pendidikan
Memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil
6. Apabila ada persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pelamar :
Bersedia dimintai pertimbangan
Tidak bersedia dimintai pertimbangan
7. Pemberi rekomendasi
Nama
: Drs. H.L. Fatwir Uzali, S.Pd., M.Pd
Jabatan
: Kepala SMAN 1 Mataram
Alamat
: Jalan Pendidikan No. 21 Telp./Fax. (0370 633625)
Pemberi Rekomendasi

(Drs. H.L. Fatwir Uzali, S.Pd, M.Pd)

NIP. 19630329 198803 1 009