BERITA ACARA SERAH TERIMA

NAMA BARANG MILIK NEGARA YANG AKAN DISERAHKAN

KANTOR KABUPATEN KENDAL
NOMOR : 18-BA--20XX
Pada hari ini Senin tanggal Empat bulan Agustus tahun Dua Ribu
Sekiansekian, (4-8-20XX) kami yang bertandatangan dibawah ini :
I.

Nama / NIP
Jabatan
Alamat

:
:
:

A SETIANA, SH. / NIP. 18992112 188803 1 001

KEPALA BIRO UMUM
Jl. Sisingamangaraja Jakarta Selatan.

Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA (yang menyerahkan)

II.

Nama / NIP
Jabatan

:
:

Alamat

SANTOSA, SH. / NIP. 18992112 188803 1 001

KEPALA KANTOR KABUPATEN KENDAL PROV JAWA
TENGAH.
Jl. Sukarno Hatta No. 333 Kendal Jawa Tengah.

Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA (yang menerima)

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah
menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
penyerahan barang milik negara yang akan diserahkan sebanyak 3 (tiga)
buah, untuk keperluan kegiatan Lain (lain) sebanyak 3 (tiga) tim pada Kantor
Kabupaten Kendal Provinsi Jawa Tengah.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

SANTOSA, SH.
NIP. 010164372

A SETIANA, SH.
NIP. 010164593