P. 1
Formulir_B.3.3

Formulir_B.3.3

|Views: 40|Likes:
Dipublikasikan oleh krizna630

More info:

Published by: krizna630 on Nov 09, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/25/2012

pdf

text

original

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

Jalan Jenderal Sudirman Senayan JAKARTA 10270
Telepon No. 5711144 (Hunting)
data pokok pendidikan

Formulir B.3.3

form ver20100111-0955

FORMULIR PENGAJUAN NISN BARU
Data Yang Mengajukan Nama Status Data Siswa NPSN
Nama Sekolah Nama Siswa

: EDI SAHRUL HIDAYAT :
OrangTua Wali Siswa Siswa

: 2 0 2 2 8 7 6 2 : SDN KALIBARU 4 : ADITYA ROCHMADI HIDAYAT : 6 : Pria : 0 6
Wanita

Tingkat (Kelas) Jenis Kelamin Tampat Lahir Tanggal Lahir Alamat

: INDRAMAYU

/

1 1

/

1 9 9 8

(tgl / bln / tahun)

: Griya Kalibaru Blok B3 No. 4 Kelurahan Kalibaru
Kecamatan Cilodong Kota Depok

Yang mengajukan

Keterangan :

1. Hanya berlaku bagi siswa selain kelas 1, 7 dan 10. 2. Harap mengisi dan menandatangani formulir ini, 3. Formulir diserahkan kepada Operator Data Pokok Pendidikan (Dapodik) Sekolah atau Dinas Pendidikan Kabupaten/ Kota setempat. 4. Pastikan Anda menerima CETAK TANDA BUKTI Pengajuan NISN Baru. 5. Jika mengalami kendala, Harap menghubungi Pusat Pelayanan Dapodik : a. Telepon (021) 57905777, (021) 57905184, (021) 57904069, b. Fax : (021) 57950230, c. Email : dapodik@jardiknas.org 6. Dalam pengisian formulir, Anda telah menyetujui ketentuan layanan yang berlaku.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->