GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR DAERAH JAWA TENGAH

NO. PESERTA

BIODATA PESERTA KMD KHUSUS

ANDALAN, DEWAN KERJA DAERAH DAN STAF
GERAKAN PRAMUKA KWARTIR DAERAH 11 JAWA TENGAH
TAHUN 2009

Harap diisi dengan huruf kapital dan segera kembalikan kepada Panitia

INSTANSI / ASAL

NAMA
( berikut gelar )

TEMPAT / TGL. LAHIR

AGAMA

JABATAN POKOK
(tertinggi)
PRAMUKA

ALAMAT RUMAH
Telp. HP.

KANTOR
Telp. HP.

PENDIDIKAN FORMAL Lulus Tahun :

KURSUS/PELATIHAN Tahun :
KEPRAMUKAAN YANG
PERNAH DIIKUTI Tahun :

Tahun :

SEMARANG, Maret 2009

Foto Foto Yang bersangkutan,
Pramuka Pramuka
Tanpa Topi Tanpa Topi
ukuran ukuran
3X4 3X4
---------------------------------------------
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR DAERAH JAWA TENGAH

NO. PESERTA

BIODATA PESERTA KPD

KWARTIR DAERAH 11 JAWA TENGAH TAHUN 2008
Tanggal 3 – 8 Nopember 2008

Harap diisi dengan huruf tegak dan segera kembalikan kepada Panitia

KWARCAB / UTUSAN

NAMA
( berikut gelar )

TEMPAT / TGL. LAHIR

AGAMA

JABATAN POKOK
(tertinggi)
PRAMUKA

ALAMAT RUMAH
Telp. HP.

KANTOR
Telp. HP.

PENDIDIKAN FORMAL Lulus Tahun :

KMD Tempat : Lulus Tahun :

PENDIDIKAN
Tempat : Lulus Tahun :
KEPRAMUKAAN
KML
Golongan Kemahiran : S / G / T / D

SEMARANG, NOPEMBER 2008

Foto Foto Yang bersangkutan,
3X4 3X4

---------------------------------------------
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR DAERAH JAWA TENGAH

NO. PESERTA

BIODATA PESERTA
KURSUS PELATIH PEMBINA PRAMUKA TINGKAT
LANJUTAN ( KPL ) NASIONAL TAHUN 2008
Tanggal 8 – 13 Nopember 2008

Harap diisi dengan huruf tegak dan segera kembalikan kepada Panitia

KWARTIR DAERAH

KWARTIR CABANG

NAMA
( berikut gelar )

TEMPAT / TGL. LAHIR

AGAMA

JABATAN POKOK
(tertinggi)
PRAMUKA

ALAMAT RUMAH
Telp. HP.

KANTOR
Telp. HP.

PENDIDIKAN FORMAL Lulus Tahun :

KMD Tempat : Lulus Tahun :

PENDIDIKAN KML Tempat : Lulus Tahun :

KEPRAMUKAAN

KPD Tempat : Lulus Tahun :

SEMARANG, NOPEMBER 2008

Foto Foto Yang bersangkutan,
3X4 3X4

---------------------------------------------
 49

KWARCAB Kota Semarang

NAMA Dra. Hj. Kristantini, MM.M.Pd

TEMPAT / TGL. Semarang, 24 Januari 1959

LAHIR

AGAMA Islam
DINAS Kepala Sekolah Jatingaleh Dalam 1
JABATAN
PRAMUKA Andalan
Jl. Watulawang Timur II / 10 Papandayan GajahMungkur
RUMAH
ALAMAT Telp. 024 8504462 HP. 08122924375
Jl. Jatiluhur I Rt. 04 Rw. 05
KANTOR
Telp. 024 70712416

50

KWARCAB Demak

NAMA Budiyono

TEMPAT / TGL. Demak, 24 Juli 1957

LAHIR

AGAMA Islam
DINAS Guru
JABATAN
PRAMUKA Pembina / Pelatih Cabang
Desa Sari Kec. Gajah Kab. Demak
RUMAH
ALAMAT Telp. -
Jl. Dempet No. 2 Gajah Demak
KANTOR
Telp.-

Mengetahui ;
Pemimpin Kursus

Drs . Suyahman. M.Si

 04

KWARCAB Sragen

NAMA Sukarwo, S.Pd

TEMPAT / TGL. LAHIR Sragen, 16 Juli 1959

AGAMA Islam
DINAS Kepala Sekolah Dasar
JABATAN
PRAMUKA -

KANTOR UPT Dinas P & K Kec. Mondokan Kab. Sragen

ALAMAT
Telp.

Ngrungkap Tempelrejo Kec. Mondokan Kab. Sragen

RUMAH
Telp. 0271 7044967 HP. 085293321949

05

KWARCAB Wonosobo

NAMA Retno Herwanti, M.Pd

TEMPAT / TGL. LAHIR Wonosobo, 26 April 1974

AGAMA Islam
DINAS -
JABATAN
PRAMUKA -
SMP 2 Kejajar
KANTOR Jl. Raya Dieng Km 26 Wonosobo
ALAMAT Telp.
Rt. 03 Rw. 01 Garung Kec. Garung Wonosobo
RUMAH
HP. 085292360232

06

KWARCAB Jepara

NAMA Muzdalifah

TEMPAT / TGL. LAHIR Pati, 27 April 1966

AGAMA Islam
DINAS Karyawati Perhutani Jepara
JABATAN
PRAMUKA Bendahara Kwarcab Jepara
 Jl. A. Yani No. 1 Jepara
KANTOR
Telp. 0291591034
ALAMAT
RUMAH Rumdin Perhutani No. 1 Jepara

Telp. 02913300703 HP. 08122803422

07

KWARCAB Magelang

NAMA Trianggono Suryowulan, S.Si

TEMPAT / TGL. LAHIR Magelang, 15 Februari 1975

AGAMA Islam
DINAS Guru Tidak Tetap ( GTT )
JABATAN
PRAMUKA Pembina Gudep

KANTOR SMP N 2 Candimulyo Magelang

ALAMAT
Telp. 02935529284

Sidomulyo II Rt. 05/03 Candimulyo Magelang

RUMAH
Telp. 08282765210 HP. 081392119596

08

KWARCAB Klaten

NAMA Wiwik Yuliati

TEMPAT / TGL. LAHIR Klaten, 30 Juli 1975

AGAMA Islam
DINAS Tata Usaha ( Wiyata Bakti )
JABATAN
PRAMUKA Pembina Gudep
SMP N 1 Delanggu
KANTOR Jl. PK Delanggu
ALAMAT Telp. 0272551015
Ngrenden Rt. 05 / 3 Wonosari Klaten
RUMAH
HP. 085725360485

09

KWARCAB Klaten

NAMA Sunarmi Triningsih, S.Pd

TEMPAT / TGL. LAHIR Klaten, 2 Mei 1972

AGAMA Islam
DINAS Guru
JABATAN
PRAMUKA Pembina Gudep
 SMA N 1 Wedi
KANTOR Jl. Pasung Wedi Klaten
ALAMAT Telp.

RUMAH Jalen Paseban Bayat Klaten

Telp. - HP. 08156713626

10

KWARCAB Cilacap

NAMA Neneng Herwani A. M.Pd

TEMPAT / TGL. LAHIR Kediri, 05 Februari 1965

AGAMA Katholik
DINAS Guru SD Gandrungmanis 01
JABATAN
PRAMUKA Pembina

KANTOR SD Gandrungmanis 01
ALAMAT
Telp.

RUMAH Jl. Koramil No. 23 Gandrungmangu

Telp. HP. 081391711660

11

KWARCAB Surakarta

NAMA Lustianik

TEMPAT / TGL. LAHIR Kediri, 11 April 1974

AGAMA Islam
DINAS Guru SD
JABATAN
PRAMUKA Pembina

KANTOR SDN Kalangan Kel. Jebres Surakarta

ALAMAT Telp. 0271666857

RUMAH Jagalan Kec. Jebres Surakarta

HP. 081327152279

12

KWARCAB Kota Semarang

NAMA Nunuk Rodliyatun, S.Ag

TEMPAT / TGL. LAHIR Boyolali, 5 September 1962

AGAMA Islam
DINAS Guru Agama Islam
JABATAN
PRAMUKA Andalan Siaga / Ka. Mabigus
 SD Rejosari 02
KANTOR Jl. Rejosari VII / 6-8
ALAMAT Telp. 0243553052

RUMAH Asrama Ex. Brigif 5 Jangli Rt. 05 / VI Ngesrep Banyumanik

Telp. - HP. 081390887962

BIODATA PELATIH
KURSUS PELATIH TINGKAT DASAR
TAHUN 2008

NAMA

TEMPAT / TGL. LAHIR

AGAMA

JABATAN DINAS

PRAMUKA

Jl.
ALAMAT KANTOR
Telp. HP.
Jl.
RUMAH
Telp. HP.

BIODATA PELATIH
KURSUS PELATIH TINGKAT DASAR
TAHUN 2008

NAMA

TEMPAT / TGL. LAHIR

AGAMA
DINAS
JABATAN

PRAMUKA

KANTOR Jl.
ALAMAT
Telp. HP

RUMAH Jl.

Telp. HP.
H. WARTEDJO TW.S.Pd.MM

Dra.TUTIK RANTINI,M.Pd

BUDI PRASETYAWATI,S.Pd

SRI WIDARTI,S.Pd

ARIS SUDARYANTO,S.Pd.MM

MULYONO,S.Pd

DHIMAS SURO,S.Pd

SUHARYANTO,S.Pd