KOMITE MEDIK
RSUP FATMAWATI
____________________________________________________________________
Pada hari ini, ……….. tanggal, ……………….tahun 20... bertempat di RSUP Fatmawati
Jakarta
Yang dipimpin oleh Ketua Sidang didampingi Sekretaris Sidang yang merupakan
anggota Panitia Pemilihan Ketua SMF dan Ketua Komite Medik periode ......dengan
Surat Tugas Nomor : .../ Komdik / .../ 20... tanggal..........., dihadiri Direksi dan para
Saksi telah mengadakan Pemilihan Ketua SMF dengan hasil : ditetapkan nama calon
Ketua SMF sebagai berikut :
Ketua Sekretaris,
………………………. ……………………..
NIP. NIP.
Saksi – Saksi
…………………………. ………………………
NIP. NIP.
Mengetahui,
Direksi RSUP Fatmawati,
……………..……………….
NIP.