PIGMENTED LESIONS

OLEH : KELOMPOK TUTOR 1

B A G O E S P R A KO S O ( 1 6 0 1 1 0 0 9 0 0 0 4 ) A N I TA P U T R I I S A B E L A ( 1 6 0 1 1 0 0 9 0 0 0 5 ) S E LV I K . L E S TA R I ( 1 6 0 1 1 0 0 9 0 0 0 6 )

Blue / Purple Vascular Lesions

hemangioma

varix

angiosarcoma

kaposis sarcoma

HHT

1. HEMANGIOMA
PROLIFERASI ABNORMAL PD

banyak ditemukan pada anak-anak dan akan membaik ketika memasuki masa pubertas. tempat predileksi : kulit, kulit kepala serta jaringan ikat pada membran mukosa.

hemangioma oral terjadi di lidah, ciri-cirinya :

lesinya multinodular dan

berwarna merah kebiruan meluas sampai otot intrinsik dari lidah

selain lidah, hemangioma pada anak juga menyerang mukosa bibir, lesinya terlokalisasi, berwarna biru dan menonjol. sering kali terjadi statis krn trombosis akan terkalsifikasi shg terasa keras ketika dipalpasi (phleboliths) radiografi

Manifestasi Klinis
CAPILLARY

Flat red area Mengandung banyak kapiler kecil CAVERNOUS

Deep red color Dilatasi sinus yang terisi oleh darah

perubahan warna pada lesi bergantung dari dalamnya proliferasi vaskuler di dalam submukosa oral jika dekat dengan epitel maka akan menghasilkan lesi berwarna merah kebiruan jika sedikit lebih dalam (di jaringan ikat) maka warnanya akan menjadi biru gelap.

terkadang tidak menimbulkan perubahan warna pada permukaan kulit, karena lesi berada di dalam otot (hemangioma intramuskular).

DD
Pyogenic granuloma Lymphangioma Traumatic hematoma Kaposis sarcoma Malignant melanoma

TREATMENT
Treatment sebaiknya ditunda pada pasien anak karena hemangioma dapat hilang secara spontan ketika remaja Surgical excision, cryotherapy, laser therapy

VARIX
K U M P U L A N D I L ATA S I V E N A / V E N U L A

Dilatasi patologi vena atau venula adalah varices or varicosities

varises secara progresif menjadi menonjol atau terlihat seiring bertambahnya usia

terdapat perubahan degeneratif pada adventitia dari dinding vena.

tidak sakit dan bukan merupakan ruptur atau hemorragi.

 Pembengkakan berwarna merah-keunguan yg dpt

bergerak Predileksi : 2/3 anterior lidah, bibir

Manifestasi varix menyerupai hemangioma, baik

secara klinis maupun histologis, tapi dibedakan dua ciri yaitu umur pasien dan etiologi.

ANGIOSARCOMA

merupakan neoplasma vascular yang bersifat ganas

berbeda dengan kaposi`s sarcoma, angiosarcoma tidak berhubungan dengan HIV dan dapat terjadi dimana saja pada tubuh manusia. cavitas oral jarang, tetapi apabila terjadi akan menunjukkan warna merah, biru atau ungu.

berproliferasi sangat cepat dan menjadi nodular tumor.

muncul dari sel endothelial pembuluh darah atau pembuluh limfe atau dari sel pericytic vascular.

prognosis : buruk dan dirawat dengan radical eksisi.

KAPOSIS SARCOMA

Kaposis sarcoma adalah neoplasma malignant

Etiologi Diasumsikan karena herpes virus tipe 8, immunosupresion

 lesi pd kulit dapat terlihat sprt makula (multiple /

soliter), nodul, atau tumor berwarna merah gelap atau biru gelap
perkembangan lesi :

makula kemerahan membesar biru,ungu nodular tumefaction cokelat

tempat predileksi : Kaki, tangan, hidung, teinga oral : posterior palatum dan gingiva bagian fasial

mikroskopis

proliferasi sel sel spindle di sekitar lumina kecil.

ekstravasasi eritrosit merupakan tampilan yang menonjol dan granula hemosiderin yang sering muncul.

semakin banyak hemosiderin yang muncul, tumor akan terlihat makin berwarna coklat secara klinis

DD Pyogenic granuloma, bacillary angiomatosis, hemangioma, angiosarcomas

TREATMENT Kemoterapi Radioterapi Surgical excision

HEREDITARY HEMORRAGIC TELANGIECTASIA

OSLER RENDU WEBER DISEASE

definisi
Kelainan mukokutaneus yang jarang ditemukan ditandai dengan displasia kapiler

etiologi
penyakit genetic, diwariskan melalui autosomal yang bersifat dominan.

Manifestasi klinis
Biasanya terjadi pada mukosa oral bibir, lidah,

mukosa bukal, dan palatum

Lesinya tampak sbg papula-papula merah terang

(multiple), 1-2mm (hilang/memucat ketika ditekan) Dapat terjadi hemoragi jika terkena trauma mekanis walaupun dengan kekuatan rendah Sering terjadi epistaxis dan pendarahan gastrointestinal.

DD
Varicosities multiple hemangiomas

Treatment
tidak ada treatment untuk penyakit ini. jika ingin menghilangkan area telangiectatic (papula-papula)untuk alasan kecantikan, dapat menggunakan electrocautery.

Brown Melanotic Lesions

1. Ephelis & Oral Melanotic Macule

ephelis
bercak kutaneus yang umum ditemukan sebagai hasil

peningkatan sintesis pigmen melanin oleh melanosit pd lapisan basal Diakibatkan oleh paparan bahan kimia atau sinar matahari yang berlebihan Lesinya macula dengan ukuran bervariasi. asymtomatik dan dapat terjadi baik pada pria maupun wanita

 Ephelis yang terjadi intraoral disebut

oral melanotic macule berbentuk oval dengan outline irreguler, berwarna coklat atau bahkan hitam Predileksi : ginggiva, palatum, dan mukosa buccal
Jika telah mencapai ukuran maksimal,

maka cenderung berhenti tumbuh (tidak membesar lagi).

 Merupakan hasil

Intraoral freckle Postinflammatory pigmentation Makula yang berkaitan dg PeutzJeghers syndrome atau Addisons disease berlebihan pd oral dan perioral

mikroskopis
terlihat lapisan epitel normal, namun sel-sel basal

mengandung banyak granula pigmen melanin tanpa proliferasi dari melanosit.

NOVOSELULAR NEVUS & BLUE NEVUS

Nevus : istilah umum yang mengacu pd lesi kongenital bermacam-macam tipe sel atau tipe jaringan Nevocellular nevus berasal dari poliferasi melanosit

Manifestasi klinis
lesi datar atau rata, bulat atau oval pigmentasinya bervariasi dari warna kulit sampai coklat kehitaman. mikroskopik :
Proliferasi sel-sel melanosit, berbentuk bulat/poligonal, uniform, inti oval, nucleoli tidak nyata sitoplasma mengandung pigmen melanin

Klasifikasi nevus berdasarkan gambaran histologis dan lokasinya

Nevus intramukosa 2. Nevus biru 3. Nevus compound 4. Nevus junctional
1.

1. Nevus Intramukosa
nevus paling umum yang dijumpai dalam mulut dan tubuh

sel-sel nevus ovoid

hanya terletak dalam jaringan ikat

Coklat, timbul, diameter 0,4 - 0,8 cm

2. Nevus Biru
nevus intraoral yang paling umum kedua
sel-sel nevus berbentuk gelendong terletak dalam jaringan ikat Berwana biru atau biru kehitaman yang khas Makula biru, kecil berbatas jelas Palatum

3. Nevus Compound
sel-sel nevus terletak dalam epitel dan lamina propria. jarang mengalami perubahan menjadi ganas.

4. Nevus Junctional
sel-sel nevus berada di lapisan batas dari epitel dan lamina propria.

tipe paling jarang dari nevus oral

tampak rata, coklat.

palatum dan mukosa pipi

DD
Melanotic macule Amalgam tatoo melanoma

Malignant melanoma

neoplasma ganas berasal dari melanosit atau dari lesi melanotic jinak

Etiologinya tidak diketahui. Diduga radiasi ultraviolet

2:1 = pria:wanita dan >50th

Palatum, gingiva RA, mukosa alveolar

Manifestasi Klinis
Macula, plaque, nodul coklat atau hitam yang dpt mengalami ulserasi Pada awalnya, melanoma adalah bercak kecil, sedikit menimbulsangat agresif ; tumbuh cepat ke semua arah lesi gelap, menonjol, tak dapat digerakkan lesinya memiliki byk warna (kombinasi merah bersama dengan biru-hitam), Irregular margin dan cenderung menyebar

Lesi tambahan : tanda-tanda radang

daerah kemerahan, perdarahan ulserasi, keras pada palpasi, Pengeran kelenjar limfe

Klasifikasi berdasarkan kriteria klinis dan histopathologi :

Lentigo maligna melanoma (best prognosis) Superficial spreading melanoma (good prognosis) Nodular melanoma (poor prognosis)

DD Pigmented nevi Amalgam tatoo Pyogenic granuloma Kaposis sarcoma TREATMENT Surgical excision Radiotherapy Chemotherapy

Drug induced melanosis

Definisi Suatu kondisi umum kenaikan produksi melanin karena deposisi hasil metabolisme obat

Etiologi
obat antimalaria, obat penenang, minocycline, azidothymidine, ketoconazole, phenolphthalein

Manifestasi Klinis
Bervariasi : makula/plaque coklat irreguler atau diffuse melanosis Predileksi : mukosa bukal, tongue, palatum, gingiva

DD

Normal pigmentation Addison disease Peutz-Jeghers syndrome Treatment

Tidak dibutuhkan

Phsycologic pigmentation

Biasanya dialami oleh orang kulit hitam, asia, dan kaukasian berkulit hitam

multiple, difus dan reticular macula berwarna coklat

Peningkatan produksi melanin

Dapat ditemukan dimana saja. Namun pd intraoral biasanya pd gingiva

DD: smokingassociated melanosis, Addisons disease, melanoma

Caf au Lait Pigmentation

Pada neurofibromatosis, nodular dan difus pendulous

neurofibromas muncul pada kulit dan rongga mulut mempunyai warna seperti kopi dengan krim ukuran bervariasi dari macula ephelis-like yang kecil sampai lesi difus yang luas muncul pada masa anak-anak dan dapat berkembang dengan pesat

 pigmentasi jarang ditemui pada rongga mulut

Pada pasien terdapat tanda-tanda cutaneous sebagai ciri

utama pada penyakit ini Secara mikroskopik, bercak pada caf au lait memunculkan basilar melanosis tanpa proliferasi melanosit

Caf au Lait Pigmentation

HIV Oral Melanosis

Pasien HIV- Seropositif dengan infeksi oportunistik

mengalami hiperpigmentasi progresif pada kulit, kuku, dan membran mukosa

pasien HIV-Seropositif memperlihatkan adanya difus

multifocal pigmentasi macular pada mukosa bukal dan tidak menunjukan adanya ciri dari penyakit adrenocortical

 bukal mukosa adalah daerah yang cukup sering terkena

efeknya, tetapi gingiva, palatum, dan lidah juga dapat terkena

secara mikroskopik, terdapat basilar melanin pigment

dengan menyebar secara luas ke dalam dasar submukosa

HIV Oral Melanosis

Peutz - Jeghers Syndrom

pigmentasi oral khas dan patognomonik

Multipel fokal melanotic brown macula berfokus pada

daerah sekitar bibir Makula muncul seperti freckles atau ephelides dan biasanya berdiameter < 0, 5 cm muncul pada daerah anterior lidah, mukosa bukal, dan permukaan mukosa pada bibir

 Makula ephelides-like juga dapat terlihat pada jari dan

tangan Lesi pada area perioral bersifat patognomonik meskipun terdapat pada pasien yang mempunyai difus cutaneous ephelides Secara histologist, lesi ini menunjukan basilar melanogenesis tanpa proliferasi melanocytic

Peutz - Jeghers Syndrome

Ecchymosis
Traumatic ecchymosis terjadi pada bibir dan wajah

tetapi jarang pada oral mukosa

biasanya diikuti dengan ekstravasasi eritrosit ke dalam

submukosa yang akan terlihat seperti macula berwarna merah terang atau terjadi pembengkakan jika hematoma terbentuk
Lesi akan berkolorasi menjadi coklat dalam beberapa

hari setelah hemoglobin berubah menjadi hemosiderin

 Biasanya, pasien yang memakai obat antikoagulan

dapat menderita oral ecchymosis, khususnya pada pipi atau lidah

Ecchymosis coagulopathic pada kulit dan mukosa oral

dapat ditemukan juga pada coagulopathic turunan dan pada kegagalan hati kronis
Diferensial diagnosis mencakup lesi berpigmen fokal

lainnya

Ecchymosis

Petechiae
Hemoragik pada kapiler akan muncul berwarna merah

dan akan berubah menjadi coklat dalam beberapa hari saat extravasated sel merah lisis dan sudah terdegradasi ke hemosiderin
Petechia sekunder yg telah mengalami defisiensi

trombosit biasanya tidak hanya pada oral mukosa tetapi juga muncul secara bersamaan di kulit

 Oral petechiae tidak berhubungan dengan trombositopenia

dan trombocytopathia dan terbatas pada langit-langit lunak, di mana 10 sampai 30 lesi petechial dapat dilihat
merugikan diri sendiri bagi pasien yang memiliki palatum pruritus pada awal infeksi virus atau alergi faringitis

Excessive suction pada palatum lunak untuk lidah posterior

Perawatannya adalah mengurangi atau meniadakan segala

aktivitas yang mungkin berkontribusi pada perkembangan lesi tersebut

Lesi dapat menghilang sekitar 2 minggu setelahnya

Petechiae

Hemochromatosis
Deposisi pigmen hemosiderin pada beberapa organ dan

jaringan muncul pada penyakit herediter primer atau berkembang menjadi penyakit sekunder
Lesi oral mukosa berwarna coklat sampai abu-abu pada

difus macula
ditemukan pada palatum dan gingiva

 Deposisi dari hemosiderin pada korteks adrenal dapat

berujung pada hypocorticism dan ACTH hypersecretion

Jaringan akan ternoda dengan iron bila menggunakan

Prussian blue
level iron akan meningkat pada serum jika ternyata

ditemukan adanya hemochromatosis

Amalgam Tattoo
penyebab paling besar terjadinya pigmentasi fokal pada oral

mukosa Lesi tersebut macular dan biru keabu-abuan, bisa juga sampai berwarna hitam terdapat pada mukosa bukal, gingiva, dan palatum. lesi ini sering ditemukan pada sekitar gigi yang mempunyai restorasi amalgam yang besar akibat kecelakaan iatrogenic dari seorang dokter gigi, yang terisi partikel kecil amalgam yang terakumulasi saat penggunaan amalgam dan secara tak sengaja menyebabkan metal flek

 Partikel metal dalam jumlah besar maka akan

teridentifikasi dengan radiografi pada area tersebut Fragmen amalgam dapat juga masuk pada saat ekstraksi gigi Partikel metal juga bisa jatuh tanpa disadari pada soket yang terbuat pada saat ekstraksi gigi dan pada saat penyembuhannya Secara mikroskopis, amalgam tattoo menunjukan stippling granular coklat dari reticulum fiber dan terutama disekitar pembuluh Diferensial diagnosis mencakup nevi dan melanoma

Amalgam Tattoo

Graphite Tattoo
Graphite tattoo biasanya muncul di palatum dan

disebabkan trauma implantasi

Lesi ini fokal, macular, dan abu-abu ataupun hitam Secara mikroskopis, grafit seperti amalgam di dalam

jaringan meskipun nodanya yang khusus dapat membedakan keduanya

Graphite Tattoo

Hairy Tongue
tidak diketahui etiologinya

Lesi mencakup dorsum terutama dari bagian tengah

sampai sepertiga posterior Lesi ini jarang terdapat pada anak-anak Papila hiperplastik menjadi berpigmen karena kolonisasi dari bakteri chromogenic yang dapat memberikan warna-warna dari hijau sampai coklat sampai hitam

 Minuman seperti kopi dan teh juga dapat

berkonstribusi pada difus kolorisasi Secara mikroskopis, papila filiform benar-benar memanjang dan hiperplastik dengan keratosis Kolonisasi eksternal dari papila oleh koloni basopfilik microbial adalah ciri utama Perawatan dapat dilakukan dengan cara menyikat lidah dan menghindari meminum kopi atau teh selama beberapa minggu

Hairy Tongue

Pigmentation Related to Heavy-Metal Ingestion

Timah, merkuri, dan bismut semuanya telah terbukti

tersimpan di dalam jaringan mulut jika tercerna sampai kuantitas tertentu dan dalam jangka waktu tertentu Pigmen yang terkonsumsi ini akan menaikan permeabilitas kapiler sehingga terjadi pembengkakan jaringan

 Karena terjadi pada rongga mulut, biasanya pigmentasi

ditemukan pada free marginal gingiva berbentuk garis Garis ini dapat berwarna abu-abu ataupun hitam Logam berat juga dapat dihubungkan gejala sistemik pada saat keracunan, termasuk perubahan perilaku, penyakit neurologi, dan penyakit intestinal

Pigmentation Related to Heavy-Metal Ingestion