DATA SISWA MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

NAMA DINIYAH NOMOR STATISTIK ALAMAT JALAN DESA/KELURAHAN KECAMATAN KABUPATEN/KOTA

NO
1

: ................................................... : ................................................... : ................................................... : ................................................... : ................................................... : ................................................... : ...................................................

Nomor Induk Siswa
4

Nama Siswa
2

Tanggal Lahir
3

Alamat (Desa/Kelurahan
5

Nama Orang Tua/Wali

6

KELAS I LK
7

II PR
8

III PR
10

IV PR
12

V PR
14

VI PR
16

Nama Diniyah PR
18 19

LK
9

LK
11

LK
13

LK
15

LK
17

Nomor Statistik Diniyah

20

......................, ................................... Kepala Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah . Kankemenag Kab/Kota..........................

.......................................................

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

FORM 1 LEMBAGA

Kecamatan
21

DATA GURU MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

NAMA DINIYAH NOMOR STATISTIK ALAMAT JALAN DESA/KELURAHAN KECAMATAN KABUPATEN/KOTA

: . : . : . : . : . : . : .
JENIS KELAMIN PENDIDIKAN TERAKHIR PENGALAMAN PENDIDIKAN AGAMA
Madrasah Tsanawiyah Madrasah Ibtidaiyah Madrasah Aliyah

FORM 2 LEMBAGA

STATUS KEPEGAWAIAN Aqidah Akhlaq

MATA PELAJARAN mata pelajaran lain Mengajar di lembaga pendidikan lain selain diniyah

IAIN/STAI/UIN

LK

PR

S3

S2

S1

PNS

Non PNS

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

Guru Kelas

Tarikh/SKI

PESANTREN

MTS/SMP

Diploma

MA/SMA

LAINNYA

No

NAMA GURU

Bahasa Arab

Non-Formal

Fiqh Ibadah

TANGGAL JABATAN LAHIR DI DINIYAH

Al-Qur'an Hadits

NAMA DINIYAH

NOMOR KECAMATA STATISTIK N

28

29

30

31

32

KEPALA

......................, ................................... Kepala Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah . Kankemenag Kab/Kota..........................

.......................................................

DATA JUMLAH GURU, SISWA DAN PRASARANA PENDIDIKAN MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH
FORM 3
NAMA DINIYAH ALAMAT JALAN KECAMATAN KABUPATEN
DATA LEMBAGA Jumlah Guru

: ................................................... : ................................................... : ................................................... : ...................................................

DATA GURU PENDIDIKAN TERAKHIR PENGALAMAN PENDIDIKAN AGAMA Madrasah Tsanawiyah Madrasah Ibtidaiyah Madrasah Aliyah Status KELAS I KELAS II KELAS III DATA SISWA KELAS IV KELAS V KELAS VI TOTAL

LEMBAGA

DESA/KELURAHAN : ...................................................

PRASARANA

IAIN/STAI/UIN

Non-Formal

PESANTREN

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

MTS/SMP

LAINNYA

Laki-laki

Laki-laki

Laki-laki

Laki-laki

Laki-laki

Laki-laki

Diploma

MA/SMA

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

LK

PR JML

MI/SD

PNS

Non PNS

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Jumlah

S2-S3

NAMA DINIYAH

NOMOR STATISTIK

Jumlah Jumlah Rombongan Lokal Belajar (ruang LK PR JML belajar)

S1

41

42

43

44

......................, ................................... Kepala Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah . Kankemenag Kab/Kota..........................

.......................................................

ARANA PENDIDIKAN MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

FORM 3 LEMBAGA

PRASARANA

Ruang Ruang Kantor Ibadah

45

46

PETUNJUK PENGISIAN

TIDAK DIBENARKAN MENGGANTI, MENAMBAHKAN, MENGURANGI DAN/ATAU MENGUBAH URUTAN KOLOM YANG FORM 1 : Data Siswa

KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM

1 2 3 4 s/d 6 7 s/d 18 19 s/d 21

: jelas : Nama lengkap sesuai dokumen resmi (seperti akta kelahiran) : Diisi dengan angka tanggal, bulan dan tahun dengan format 00-00-0000 : Nomor Induk Siswa sesuai dengan dokumen lembaga : Diisi dengan angka 1 jika ya; dikosongkan jika tidak : jelas

FORM 2 :

Data Guru KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM KOLOM 1 dan 2 3 4 5 s/d 29 7 s/d 13 14 s/d 18 19 20 22 s/d 27 28 29 30 s/d 32

: jelas : Diisi dengan angka tanggal, bulan dan tahun dengan format 00-00-0000 : Diisi dengan jabatan seperti: kepala, tata usaha, guru : Diisi dengan angka 1 jika ya; dan dikosongkan jika tidak : "Pendidikan Terakhir", diisi salah satu saja sesuai dengan ijazah terakhir : "Pengalaman Pendidikan Agama" boleh diisi lebih dari satu sesuai dengan satuan pen : Diisi hanya jika guru bersangkutan tidak pernah mengikuti pendidikan agama di MI/MT : Diisi dengan angka 1 jika guru diniyah adalah seorang PNS Struktural maupun Fungs : Dapat diisi lebih dari satu mata pelajaran, dengan angka 1 pada kolom mata pelajaran : Diisi dengan angka 1 jika guru bersangkutan mengajar seluruh mata pelajaran di kela : Diisi dengan angka 1 jika guru bersangkutan juga mengajar di satuan pendidikan lain : jelas

FORM 3 :

Data Lembaga KOLOM 1 s/d 3 KOLOM 4 s/d 46 : jelas : Diisi dengan jumlah berdasarkan data dari Form 3 yang diisi oleh Diniyah

KETERANGAN 1. Kelas:

> menyesuaikan jumlah kelas yang diterapkan di masing-masing lembaga diniyah > jika menerapkan sistem Kelas I sampai IV, maka kolom Kelas V dan VI dikosongkan (jangan dihapus dari Fo > jika menerapkan sistem kelas I'DAD diperhitungkan sebagai Kelas I, demikian seterusnya sampai Kelas VI 2. Pendidikan Terakhir: > Didasarkan pada ijazah terakhir 3. Pengalaman Pendidikan Agama > Kolom "Lainnya" diisi hanya bagi guru yang tidak pernah duduk di MI/MTs/MA/Pesantren/IAIN/STAI/UIN

4. Status Kepegawaian > PNS dimaksudkan PNS yang mengabdi sebagai guru diniyah 5. Guru Kelas > maksudnya adalah guru yang mengajarkan semua mata pelajaran pada satu kelas tertentu

6. Rombongan Belajar > Jumlah rombongan belajar sesuai dengan pemecahan kelompok kelas, seperti Kelas I A, I B, dan seterusnya

BAH URUTAN KOLOM YANG SUDAH TERTUANG DI SETIAP FORM

mat 00-00-0000

mat 00-00-0000

n ijazah terakhir tu sesuai dengan satuan pendidikan yang pernah diikuti i pendidikan agama di MI/MTs/MA/Pesantren/IAIN/STAI/UIN NS Struktural maupun Fungsional 1 pada kolom mata pelajaran terkait luruh mata pelajaran di kelas tertentu ar di satuan pendidikan lain (sekolah/madrasah maupun perguruan tinggi)_

iisi oleh Diniyah

gkan (jangan dihapus dari Form) eterusnya sampai Kelas VI

esantren/IAIN/STAI/UIN

Kelas I A, I B, dan seterusnya