BAB 50 KONTROL PLAK PADA PASIEN PERIODONTAL

Kontrol plak merupakan penghilangan plak gigi secara rutin dan pencegahan akumulasinya pada gigi dan permukaan gigiva yang berdekatan. Plak merupakan etiologi utama penyakit periodontal dan berhubungan dengan karies gigi; oleh karena itu, mendapatkan pasien yang kooperatif dalam penghilangan plak setiap harinya merupakan kesuksesan jangka panjang dari semua perawatan periodontal dan gigi. European workshop on mechanical plaque control pada tahun 1998 menekankan pandangan ini dengan menyimpulkan, Empat puluh tahun penelitian eksperimental, uji coba klinis, dan proyek demo pada lingkungan sosial dan geografi tertentu menentukan bahwa penghilangan efektif dari plak gigi merupakan hal penting untuk kesehatan gigi dan periodontal sepanjang hidup. Pada tahun 1965, Loe dkk, membuat demo studi klasik yang menunjukkan hubungan antara akumulasi plak dan perkembangan gingivitis secara eksperimental pada manusia. Subyek pada studi ini berhenti menyikat gigi dan prosedur kontrol plak yang lain, menghasilkan perkembangan gingivitis pada setiap orang dlam 7 sampai 21 hari. Komposisi bakteri plak juga berubah sehingga organism gram negative mendominasi pada flora plak. Studi tersebut juga menunjukkan bahwa gingivitis bersifat reversibel. Penghilangan plak gigi setiap hari menyebabkan penyembuhan penuh inflamasi gingiva dalam 1 minggu. Kontrol plak supragingiva yang baik juga menunjukkan pengaruh pada pertumbuhan dan komposisi plak subgingiva, sehingga menyebabkan mikroflora lebih sehat, dan untuk mengurangi pembentukan kalkulus. Kontrol plak dirumah setiap hari yang dilakukan hati-hati, dan dikombinasikan dengna penghilangan plak secara professional, menunjukkan dapat mengurangi plak supragingiva, mengurangi jumlah total mikroorganisme pada poket dengan kedalaman sedang, termasuk area furkasi; dan mengurangi sebagian besar jumlah Porphyromonas gingivalis , pathogen periodontal signifikan.

Tindakan kontrol plak yang baik sangat penting pada pasien periodontal karena mereka memiliki infeksi aktif atau penyakit yang dirawat sebelumnya, dan mereka menunjukkan kerentanan terhadap infeksi periodontal. Peran faktror resiko lain pada infeksi periodontal, seperti merokok, predisposisi genetic, dan penyakit sistemik, juga penting tapi sering diluar kontrol dokter gigi. Kontrol plak dan prosedur pencegahan dapat dilakukan pada peningkatan infeksi periodontal; tapi, penyembuhan penyakit tergantung pada tipe infeksi periodontal dan adanya faktor resiko tambahan. Pengunaan setiap hari sikat gigi dan alat kebersihan mulut lainnya merupakan cara yang paling dapat diandalkan untuk mendapatkan kesehatan rongga mulut pada semua pasien. Pertumbuhan plak terjadi dalam hitungan jam dan harus ddibersihkan dengan menyeluruh setidaknya setiap 48 jam pada pasien dengan jaringan periodontal yang sehat untuk mencegah keradangan. Menyikat gigi sendiri tidak cukup mengontrol penyakit gingiva dan periodontal karean lesi periodontal terutama ditemukan pada interdental. Ini telah ditunjukkan pada pasien sehat dimana pembentukan plak dimulai pada permukaan interproksimal dimana sikat gigi tidak dapat mencapat tempat itu. Masa plak pertama kali berkembang pada area molar dan premolar, diikuti dengan permukaan proksimal dari gigi anterior dan permukaan fasial gigi molar dan premolar. Akumulasi plak pada permukaan lingual paling sedikit. Pasien terus menerus lebih menghilangkan plak pada gigi posterior daripada gigi anterior, dengan permukaan interproksimal masih terdapat plak dalam jumlah besar, tepatnya dimana infeksi periodontal dimulai. Selain itu, pasien periodontal sering mengalami kerusakan kompleks pada kontur gingiva dan pada permukaan akar sehingga sulit untuk melakukan pembersihan pada daerah tersebut. Usaha kontrol plak pada pasien periodontal harus fokus pada memperbaiki dalam menyikat gigi dan pembersihan daerah interproksimal, sehingga memerlukan waktu setiap hari. Pasien periodontal harus menghilangkan plak secara menyeluruh dari gigi setidaknya sekali dalam 24 jam karena dapat menyebabkan kerentanan terhadap penyakit. Tindakan itu kompleks dan mungkin memerlukan waktu 30 menit.

Penghambat kimia plak dan kalkulus yang terdapat pada obat kumur atau pasta gigi juga berperan penting pada kontrol plak. Fluoride penting untuk kontrol karies. Banyak produk tersedia sebagai bahan tambahan pada teknik mekanis. Pengobatan tersebut, dengan berbagai obat, harus disarankan dan ditentukan sesuai kebutuhan pasien. Kontrol plak kimia merupakan bidang yang berkembang pesat dan bahkan akan menjadi lebih signifikan pada pasien periodontal dan tindakannya di masa yang akan datang sehingga produk-produk yang tersedia juga akan meningkat secara signifikan. Kontrol plak merupakan salah satu elemen kunci praktek kedokteran gigi. Hal ini memungkinkan setiap pasien mempunyai tanggung jawab untuk kesehatan rongga mulutnya sendiri setiap hari. Tanpa hal itu, kesehatan rongga mulut yang optimal melalui perawatan periodontal tidak dapat dicapai. Setiap pasien harus diberi edukasi tentang kontrol plak rutin dan didorong untuk melakukan kitu. Kontrol plak yang baik menyebabkan kembalinya kesehatan pada pasien dengan penyakit gingiva dan periodontal, mencegah gigi karies, dan memberikan kesehatan rongga mulut.

Sikat gigi Sikat gigi muncul pertama kali sekitar tahun 1600 di China, dan dipatenkan pertama kali di Amerika tahun 1857, dan sejak itu telah mengalami sedikit perubahan. Pada umumnya,sikat gigi bervariasi dalam ukuran dan desain serta panjang, kekerasan, dan susunan bulunya. Beberapa pabrik sikat gigi menklaim superioritas dari desain untuk setiap faktor sebagi perubahan kecil dari penempatan bulu, panjang, dan kekerasan. Klaim tersebut terutama berdasarkan penghilangan plak yang menunjukkan kelebihan secara signifikan bila dibandingkan dengan sikat gigi dalam penelitian klinis. Tapi, penelitian tersebut tidak menunjukkan perbeadaan yang signifikan dalam skor gingivitis atau indikasi bleeding, dimana merupakan pengukuran yang lebih penting dalam peningkatan kesehata gigi. Hal ini dipertanyakan apakah sedikit perbedaaan pada pengukuran penghilangan plak signifikan secara klinis karean tidak ada sikat gigi dan sedikit sikat gigi yang dapat menghilangkan plak. Pada kenyataannya,

setidaknya satu penelitian secara komersial tersedia sikat gigi untuk penghilangan plak total pada sekali menyikat gigi; semua empat sikat gigi menghilangkan plak sama, dan penulis menyimpulkan bahwa tidak ada desain yang paling bagus disbanding yang lainnya. Pada saat menyarankan sikat gigi tertentu, kemudahan penggunaan oleh pasien sebagaimana persepsi bahwa sikat gigi bekerja dengan baik adalah pertimbangan penting. Keefektifan dan potensi injuri dari tipe sikat gigi yang

berbeda tergantung tingkat yang besar bagaimana sikat gigi tersebut digunakan. Data penelitian in vitro abrasi oleh sikat gigi manual yang berbeda menunjukkan bahwa desain sikat gigi memungkinkan bulu sikat gigi untuk dapat menerima pasta gigi lebih ketika menyikat gigi berperan menimbulkan abrasi lebih dari bulu sikat gigi itu sendiri. Tapi, semua setuju bahwa penggunaan sikat gigi yang keras, menyikat gigi horizontal, dan penggunaan bahan-bahan yang sangat abrasive dapat menyebabkan abrasi servikal pada gigi dan resesi gingiva. Beberapa desain sikat gigi yang dimaksudkan untuk dapat mencapai area lebih mudah diakses telah dijelaskan. Sebuah sikat gigi, didesain untuk menyikat permukaan bukal, lingual dan oklusal/insisal pada satu waktu, mempunyai bulu melengkung pada kedua sisi kepala sikat dan bulu lebih pendek di tengah. Suatu penlitian menunjukkan peningkatan penghilangan plak oleh sikat gigi dibandingkan dengan sikat gigi konvensional, tapi pada penelitian yang lain, perbedaannya kecil. Keberhasilan pengurangan plak dari desain lain termasuk bentuk kepala sikat U dengan bulu yang juga dapat mencapai permukaan bukal, lingual, dan oklusal/insisal pada satu waktu, didukung oaleh uji coba klinis, tapi perubahan pada kesehatan gingiva tidak dievaluasi. Pendapat bahwa menyikat gigi semua permukaan yang dapat dicapai dari gigi pada satu waktu adalah menarik, dan penemuan desain sikat gigi tersebut mungkin berguna pada beberapa pasien untuk melakukan kontrol plak yang lebih baik. Tidak terdapt bukti untuk mencegah penggunaan berbagai alat khusu lain, khususnya jika pasien menyukainya dan menggunakannya lebih baik daripada sikat

konvensional. Mungkin terdapat desain yang lebih baik untuk pasien yang menghasilkan penghilangan plak lebih baik dan peningkatan kesehatan gingiva.

Desain sikat gigi Bulu sikat gigi berkelompok dalam untaian yang biasanya tersusun dalam tiga atau empat baris. Ujung bulu yang membulat menyebabkan goresan yang lebih sedikit pada gingiva daripada bulu sikat datar dengan ujung tajam. Dua tipe bahan bulu sikat yang digunakan pada sikat gigi; bulu sikat alami dari babi dan filament buatan yang terbuat dari nilon. Kedua tipe dapat menghilangkan plak, tapi bulu sikat nilon sangat mendominasi pasaran. Bulu sikat alami tegang, mudah pecah, lembut dan elastisitasnya menghilang dengan cepat. Pasien yang terbiasa kelembutan dari bulu sikat gigi alami dapat dengan mudah terkena trauma pada gingiva ketika menggunakan sikat gigi baru dengan bulu yang lebih kaku. Kekerasan bulu sikat merupakan proporsi dalam diameter persegi dan

kebalikannya prorporsional dalam panjang bulu persegi. Diameter bulu sikat umumnya berkisar antara dari 0,07 inchi (0,2mm) pada sikat gigi lembut dari 0,012 inchi (0,3 mm) pada sikat gigi medium dan 0,014 inchi (0,4 mm) pada sikat gigi keras. Bulu sikat gigi lembut dari tipe yang dijelaskan Bass telah dapat diterima secara luas. Karakteristik pegangan atau handle yang lebih disukai merupakan selera dari masing-masing orang. Beberapa bukti klinis mendukung bahwa pegangan sikat yang sedikit menekuk meningkatkan akses daerah posterior untuk penghilangan plak sesuai kondisi sikat gigi. Sebuah penelitian menjelaskan sikat gigi dengan angulasi ganda pada leher pegangan sikat dan menunjukkan pengurangan plak yang lebih signifikan , khususnya pada permukaan bukal dan lingual gigi posterior. Signifikansi klinis dari penemuan tersebut tidak ditentukan, tapi perubahan untuk memperbaiki akses mungkin membantu pasien untuk menyikat gigi lebih efektif

Rekomendasi Lembut, bulu sikat gigi nilon membersihkan secara efektif (bila digunakan dengan tepat), tetap efektif untuk waktu yang lama dan cenderung tidak menyebabkan trauma pada gingiva atau permukaan akar Sikat gigi perlu diganti setiap 3 bulan sekali Jika pasien merasakan keuntungan dari desain sikat tertentu, mereka harus menggunakannya.

Sikat gigi elektrik Sikat gigi elektrik didesain untuk meniru gerakan teknik menyikat bolak balik ditemukan pada tahun 1939. Model berikutnya disertai gerakan sirkular atau elips dan dengan beberapa kombinasi gerakan. Baru-baru ini, sikat gigi elektrik memiliki gerakan memutar dan beberapa sikat menggunakan energi frekuensi rendah untuk meningkatkan kemampuan pembersihan. Sikat gigi elektrik dapat diterima dengan baik oleh pasien. Sebuah penelitian melaporkan bahwa 88,9% pasien yang diperkenalkan dengan sikat gigi elektrik akan berlanjut menggunakannya. Tapi, juga dilaporkan pada pasien bahwa terdapat penghentian penggunaan sikat gigi elektrik setelah 5 sampai 6 bulan, mungkin karena rasa akan sesuatu yang baru tersebut sudah hilang. Sikat gigi yang disertai dengan kemungkinan menyikat gigi sedikit lebih baik pada permukaan proksimal dan pengingat untuk mengingatkan pasien untuk menyikat gigi lebih lama dapat sangat berguna bagi pasien. Sikat gigi menunjukkan perbaikan kesehatan rongga mulut untuk 1) anak-anak dan remaja, 2) anak-anak dengan ketidakmampuan mental dan fisk, 3) pasien yang dirawat dirumah sakit, termasuk pasien dewasa yang perlu untuk dibersihkan giginya oleh perawat, dan 4) pasien dengan alat orthodontic cekat. Sikat gigi elektrik menunjukkan keuntungan yang secara rutin pada pasien dengan rheumatoid arthritis, anak-anak yang sangat termotivasi untuk menyikat gigi, atau pasien dengan periodontitis kronis.

Pasien kadang enggan untuk membeli sikat gigi elektrik karena harganya relative tinggi dibandingakan dengan siakt gigi manual. Model yang sedikit mahal sekarang tersedia, tapi, menunjukkan seefektif pada model dengan harga yang lebih tinggi. Rekomendasi Sikat gigi elektrik menghilangkan plak tidak sedikit lebih baik daripada siakt gigi manual Pasien yang ingin menggunakan sikat gigi elektrik harus diberi dorongan untuk melakukannya Pasien perlu untuk diinstruksikan penggunaan yang tepat dari sikat gigi elektrik Pasien yang menyikat gigi dengan buruk, anak-anak, pembantu mungkin bermanfaat jika menggunakan sikat gigi elektrik

Pasta gigi Pasta gigi membantu membersihkan dan mengkilapkan permukaan gigi. Merekan digunakan sebagian besar dalam bentuk pasta, walaupun dalam bentuk bubuk dan gel juga tersedia. Pasata gigi dibuat dari bahan-bahan abrasive (contoh; silicon oksida, aluminium oksida, granular polivinil klorida), air, pelembab, sabun atau deterjen, bahan perasa dan pemanis, bahan-bahan terapetik (contoh; florida, pirofosfat), bahan pewarna dan pengawet. Pasta gigi berguna untuk bahan-bahan terapetik pada gingiva dan gigi. Efek pencegahan karies dari fluoride terdapat dalam pasta gigi. Ion fluoride harus tersedia dalam jumlah 1000 1100 ppm untuk dapat mencapai efek pengurangan karies. Produk pasta gigi yang telah diuji oleh American Dental Association (ADA) dan memiliki ion fluoride dalam jumlah yang layak untuk kontrol karies dan dapat digunakan sebagai proteksi terhadap karies. Rekomendasi

Pasta gigi meningkatkan keefektifan dari menyikat gigi tapi harus menyebabkan abrasi yang minimum pada permukaan akar Produk pasta gigi mengandung bahan-bahan fluouride dan antimikroba sehingga memberikan keuntungan tambahan untuk mengontrol karies dan gingivitis

Pasien yang mempunyai jumlah kalkulus supragingiva yang signifikan mendapatkan keuntungan dari pemakaian pasta gigi pengontrol kalkulus.

Metode menyikat gigi Banyak metode menyikat gigi yang telah dijelaskan dan diperkenalkan keefisien dan kefektifannya. Metode-metode tersebut dapat dikategorikan terutama menurut pola gerakan ketika menyikat. Roll : Metode roll atau teknik modified Stillman Vibratory : teknik Stillman, Charters, dan Bass Sirkular : Teknik Fones Vertikal : Teknik Leonard Horizontal : Teknik Scrub Penelitian terkontrol untuk mengevaluasi keefektifan teknik menyikat gigi yang paling umum menunjukkan tidak ada kelebihan daripada metode yang lain. Teknik Scrub mungkin merupakan metode paling mudah dan paling umum menyikat gigi. Pasien dengan penyakit periodontal paling sering diajarkan teknik menyikat gigi sulcular menggunakan gerakan vibratory untuk memperbaiki akses pada area gingiva. Metode yang paling sering disarankan adalah teknik Bass karena bisa menempatkan bulu sikat pada sulkus. Dasar pemikirannya adalah untuk mengadaptasikan ujung bulu sikat pada margin gingiva agar mencapai plak supragingiva, menggunakan pergerakan yang terkontrol untuk menghindari trauma dan menggerakkan sikat gigi secara sistematis di sekitar gigi. Dokter gigi dan pasien sering memodifikasi teknik

menyikat gigi sesuai dengan kondisi. Dan juga, menyikat gigi dengan sikat gigi elektrik merupakan alternative yang sama-sama efektif. Teknik Bass 1. Tempatkan kepala sikat gigi sejajar dengan dataran oklusal,d engan kepala siakt menutupi tiga sampai empat gigi, dimulai pada gigi yang paling distal dalam lengkung rahang. 2. Tempatkan bulu sikat pada margin gingiva, pada sudut 45 derajat terhadap sumbu panjang gigi. 3. Gunakan tekanan vibratory dengan lembut, menggunakan gerakan bolak-balik yang pendek tanpa melepaskan ujung bulu sikat gigi. Gerakan ini membuat ujung bulu sikat masuk kedalam area sulkus gingiva. Serta sebagian pada embrasure interproksimal. Tekanan harus cukup kuat untuk memijat gingiva. 4. Tekanan total pada tempat yang sama. Gerakan berulang-ulang membersihkan permukaan gigi, berkonsentrasi pada sepertiga apikal dari mahkota klinis, sulcus gingiva, dan juga pada permukaan proksimal yang dapat dicapai bulu sikat. 5. Angkat sikat, dan gerakkan ke gigi sebelahnya, dan ulangi proses tersebut untuk empat atau tiga gigi sebelumnya. 6. Lanjutkan pada sekitar lengkung, lakukan sekitar tiga gigi pada satu waktu. Kemudian gunakan metode yang sama untuk menyikat permukaan lingual. 7. Setelah selesai pada lengkung maksila, gerakkan sikat ke lengkung mandibula, dan sikat dengan cara yang sama untuk mencapai semua gigi. 8. Jika sikat gigi terlalu besar untuk mencapai permukaan lingual gigi anterior, maka harus digerakkan secara vertical dengan menekan ujung sikat pada sulkus gingiva 9. Sikat permukaan oklusal dari tiga atau empat gigi pada satu waktu dengan menekan bulu sikat dengan kuat kedalam pit dan fissure dan menyikat dengan gerakan bolak-balik pendek

Teknik Bass memerlukan kesabaran dan penempatan sikat gigi pada banyak posisi yang berbeda untuk mencakup semua gigi-geligi. Pasien perlu diberi instruksi untuk menyikat dengan urutan yang terkontrol dan sistematik. Metode lain dari menyikat gigi, seperti modified Stillman dan Charter merupakan variasi dari teknik bass dan juga didesain untuk mencapai penghilangan plak pada margin gingiva. Mereka menyebabkan stimulasi sirkulasi gingiva, yang tidak ditunjukkan untuk mencapai hasil penyembuhan diluar yang dicapai oleh penghilangan plak yang baik.

Menyikat gigi dengan sikat gigi elektrik Gerakan mekanis yang bervariasi yang ada pada sikat gigi elektrik tidak membutuhak teknik khusus. Pasien hanya perlu berkonsentrasi pada penempatan kepala sikat pada margin gingiva dan dilanjutkan secara sistematis sekita gigi-geligi. Penyesuaian penempatan dapat dibuat untuk membersihkan area yang sulit, seperti permukaan distal molar tiga, furkasi, atau celah gingiva. Metode sistematik menyikat semua gigi, sama dengan metode yang dijelaskan pada menyikat gigi manual, harus digunakan dengan sikat gigi elektrik. Rekomendasi Prisisp metode bass mempunyai dua keuntungan disbanding yang lainnya , teknik lebih kompleks: 1. Gerakan maju-mundur pendek mudah dilakukan karena sama dengan gerakan menggosok gigi yang secara normal banyak dilakukan pasien. 2. Aksi pembersihan terfokus pada bagian servikal dan interproksimal gigi, dimana plak terakumulasi pertama kali. Menyikat gigi dengan sikat gigi elektrik membutuhkan rutinitas sitematik untuk mencapai seluruh area. Pasien akan memodifikasi berbagai teknik sesuai kebutuhannya dengan tujuan menyikat gigi sampai gigi bersih dari plak.

Alat bantu pembersih interdental Menyikat gigi, tanpa melihat metode apa yang digunakan, tidak menghilangkan plak menyeluruh. Ini nyata pada semua orang yang menyikat gigi, bahkan pada pasien periodontal dengan embrasure yang terbuka lebar. Penghilangan interdental plak setiap hari merupakan hal yang krusial untuk menambahkan pengaruh menyikat gigi karena kebanyakan penyakit gigi dan periodontal berawal dari area interproksimal. Kerusakan jaringan yang berhubungan dengan penyakit periodontal sering besar, ruang terbuak antara gigi dan permukaan akar dengan konkavitas anatomis dan furkasi. Area tersebut sulit untuk pasien dalam membersihkan dan akses yang buruk untuk sikat gigi. Pasien perlu memahami bahwa tujuan pembersihan interdental adalah menghilangkan plak, tidak untuk menghilangkan makanan diantara gigi. Walaupun pembersihan interdental juga mengurangi fragmen-fragmen makanan, membersihkan kontak proksimal gigi dan pembersihan cusp diperlukan untuk menghentikan impaksi makanan kronis.

Dental floss Dental floss merupakan alat yang paling sering disarankan untuk menghilangkan plak dari permukaan proksimal gigi. Floss tersedia sebagai benang nilon multifilament, terikat atau tidak terikat, dengan lilin atau tanpa lilin, dan tebal atau tipis. Beberapa floss monofilament terbuat bahan yang tidak lengket karena licin dan gampang robek. Penelitian klinis menunjukkan perbedaan yang signifikan pada kemampuan berbagai tipe floss untuk menghilangi plak gigi; bekerja dengan sama baiknya. Dental floss lilin dianggap meninggalkan lapisan lilin pada permukaan proksimal, oleh karena itu berperan pada akumulasi plak dan gingivitis. Tapi,hal ini menunjukkan bahwa lilin tidak dideposit pada permukaan gigi, dan yang memperbaiki kesehatan gingiva tidak berhubungan dengan tipe floss yang digunakan. Faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan dental floss mencakup kerekatan kontak gigi, kekasaran permukaan proksimal, dan ketrampilan manual pasien, tidak mempunyai kelebihan dari satu

produk. Oleh karena itu, rekomendasi tipe floss harus berdasarkan pada kemudahan dan penggunaannya. Teknik. Floss harus berkontak permukaan proksimal dari sudut garis ke sudut garis lainnya untuk pembersihan yang efektif. Ia juga membersihkan seluruh permukaan proksimal, tidak hanya pada apikal kontak area.

Alat-alat pembersih interdental Permukaan akar yang konkaf dan furkasi yang sering terdapat pada pasien periodontal yang mengalami kehilangan perlekatan signifikan dan resesi tidak bersih secara menyeluruh hanya dengan dental floss. Studi perbandingan dari dental floss dan interdental brush digunakan pada pasien dengan penyakit periodontal sedang sampai parah menunjukkan bahwa interproksimal brush menghilangkan plak interproksimal lebih sedikit dan lebih mudah penggunaannya daripada dental floss. Tapi, tidak ada perbedaan yang terlihat pada pengurangan kedalaman poket atau indikasi bleeding. Oleh karena itu, alat pembersih interproksimal yang mudah digunakan dan dapat beradaptasi pada permukaan akar yang panjang dan tidak teratur dapat direkomendasikan untuk pembersihan interproksimal gigi bila terdapatnya interdental space. Embrasur space sangat bervariasi dalam ukuran dan bentuk. Gambar 50-11 menunjukkan representasi ukuran dan anatomi tiga tipe embrasure dan tipe pembersih interdental yang sering digunakan. Sebagai aturan umum, semakin besar space, semakin besar alat yang digunakan untuk membersihkannya. Tapi, beberapa alat lebih sulit untuk digunakan daripada yang lainnya, sehingga alat favorit dari satu pasien mungkin tidak mungkin digunakan pada pasien lain.

Interdental Brush. Interdental brush merupakan sikat berbentuk cone atau silindris yang terbuat dari bulu yang tertanam pada pegangan atau handle, single-tufted brushes, atau small cylindrical brushes. Interdental brush sesuai untuk membersihkan

permukaan gigi yang besar, tidak rata atau konkaf yang berdekatan dengan interdental space. Teknik. Interdental brush dimasukkan kedalam space interproksimal dan dilakukan gerakan maju-mundur atara gigi dengan tekanan pendek. Untuk pembersihan yang paling efisien, diameter sikat harus sedikit lebih besar daripada embrasure gingiva yang dibersihkan. Ukuran tersebut memungkinkan bulu sikat untuk melakukan tekanan pada kedua permukaan proksimal, bekerja pada konkavitas akar. Single-tufted brush mmeberikan akses pada area furkasi atau area yang tertutup pada resesi yang dalam, dan bekerja dengan baik pada permukaan lingual molar mandibula dan premolar. Area tersebut sering tertinggal ketika dibersihkan dengan sikat gigi.

Wooden atau rubber tip. Tusuk gigi kayu digunakan bisa dengan atau tanpa pegangan atau handel. Akses lebih mudah dari permukaan bukal untuk tusuk tanpa pegangan, terutama pada area anterior dan bicuspid. Tusuk gigi kayu yang digunakan dengan pegangan memperbaiki akses pada semua area dan menunjukkan sama efektifnya dengan dental floss dalam mengurangi plak dan skor perdarahan pada pasien dengan gingivitis. Teknik. Tusuk gigi merupakan alat utama dan mudah tersedia di rumah. Mereka dapat digunakan pada semua permukaan gigi ketika disertai dengan pegangan. Jika terdapat pegangna, tusuk gigi dapat patah sehingga dipergunakan hanya 6 atau 7 bulan. Ujung tusuk gigi digunakan untuk menyusuri margin gingiva dan daerah interproksimal dari permukaan fasial dan lingual setiap gigi. Tusuk gigi yang mempunyai pegangna efisien untuk membersihkan sepanjang margin gingiva dan ke dalam poket periodontal dan furkasi.

Rekomendasi Sering sikat gigi dan dental floss tidak cukup untuk membersihkan interdental space dengan adekuat, sehingga sangat penting untuk menemukan alat pembersih interdental yang pasien suka dan akan gunakan. Banyak alat pembersih interdental tersedia untuk pasien. Dokter gigi mungkin perlu untuk mencoba beberapa alat tersebut sebelum menemukan salah satu yang sesuai dengan pasien Pada umumnya, sikat atau alat terbesar yang sesuai masuk kedalam space akan membersihkan paling efisien.

Pemijatan gingiva Memijat gingiva dengan sikat gigi atau pembersih interdental akan menghasilkan penebalan epitel, meningkatkan keratinisasi, dan meningkatkan aktivitas mitotik epitel dan jaringan ikat. Keratinisasi bertahap terjadi hanya pada gingiva rongga mulut dan tidak pada area yang lebih mudah terserang mikroba: epitel sulcular dan area interdental dimana terdapat gingiva col. Penebalan epitel, peningkatan keratinisasi, dan peningkatan sirkulasi darah tidak menunjukkan keuntungan untuk mengembalikan kesehatan gingiva.

Peningkatan kesehatan gingiva berhubungan dengan stimulasi interdental lebih menghasilkan penghilangan plak daripada pemijatan gingiva. Selain itu, penggunaan obat kumur kemoterapi untuk memperbaiki kesehatan gingiva dalam jangka pendek pada saat tidak terdapatnya prosedur mekanis kebersihan rongga mulut. Data tersebut menegaskan pentingnya penghilangan plak daripada stimulasi atau peningkatan ketebalan permukaan keratin pada program kontrol plak.

Irigasi oral Irigasi supragingiva Irigasi oral yang digunakan setiap hari dirumah bekerja dengan tekanan tinggi, aliran air yang stabil atau bergelombang melalui lubang ke permukaan gigi. Paling sering, alat dengan pompa tekanan,. Irigasi oral membersikan bakteri dan debris yang tidak melekat dari rongga mulut lebih efektif daripada sikat gigi dan obat kumur. Irigator khususnya berguna untuk menghilangkan debris dari area yang tidak dapat diakses sekitar alat orthodontic dan prothesa cekat. Ketika digunakan sebagai tambahan pada menyikat gigi, alat tersebut mempunyai pengaruh yang menguntungkan pada kesehatan periodontal dengan mengurangi akumulasi plak dan kalkulus dan mengurangi inflamasi dan kedalaman poket. Teknik 1. Penggunaan yang paling umum dari ujung irrigator adalah lubang plastic dengan sudut 90 derajat pada ujung., menempel pada pompa yang menyebabkan gerakan bergelombang dari air dengan kecepatan yang bisa diatur. Pasien harus diberi instruksi untuk menyemprot daerah papilla proksimal, dan tahan selama 10 sampai 15 detik, kedua telusuri sepanjang margin gingiva sampai proksimal space selanjutnya, dan ulangi prosedur tersebut. 2. Irigator harus digunakan dari permukaan bukal dan lingual 3. Selama pasien menyemprot semua space proksimal pada seluruh gigi-geligi, tempat air untuk irrigator akan kosong. 4. Pasien dengan inlamasi gingiva biasanya dimulai pada tekanan rendah dan kemudian dapat meningkatkan tekanan sampai sedang untuk meingkatkan kesehatan jaringan.

Irigasi gingiva Irigasi gingiva dilakukan pada tempat praktek dokter gigi ataupun dirumah oleh pasien, khusunya jika bahan antimkroba digunakan, menunjukkan terapi yang

spesifik. Tindakan ini dilakukan dengan menempatkan ujung irrigator pada poket periodontal, ujung dimasukkan setidaknya 3 mm, menggunakan ujung yang lunak. Irigasi yang dilakukan pada tempat praktek, juga disebut lavage atau pembilasan poket periodontal, sebagai perawatan setelah skaling dan root planing, tidak menunjukkan peningkatan penyembuhan secara klinis, dan tidak terdapat data yang mendukung penggunaannya akan menghasilkan manfaat terapetik. Irigasi subgingiva dilakukan dengan irrigator oral menggunakan larutan klorheksidin dengan sepertiga kekuatan, digunakn secara rutin di rumah dan setelah skaling, root planing dan terapi irigasi di tempat praktek; menghasilkan perbaikan signifikan pada gingiva dibandingkan dengan kontrol. Irigasi subgingiva

menghilangkan lebih dari setengah plak subgingiva dan mencapai separuh kedalaman poket, sampai 7 mm, lebih jauh ke apikal daripada sikat gigi atau dental floss. Data tersebut menunjukkan bahwa pasien akan mendapatkan keuntungan dari penggunaan irigasi subgingiva setiap hari, khususnya pada tempat yang sulit seperti furkasi dan poket yang berkurang Teknik. Ujung irigator karet yang lembut paling berguna untuk irigasi subgingiva dan dapat dimasukkan kedalam poket. Ini dapat mengurangi tekanan dan aliran air. Penetrasi yang efektif dari bahan irigasi naik hingga 70% pada stimulasi laboratorium ketika menggunakan ujung karet yang lembut. Ujung irigasi subgingiva harus dimasukkan dengan hati-hati ke dalam poket atau area furkasi, 3 mm jika memungkinkan, dan setiap poket harus dibilas untuk beberapa detik.

Rekomendasi Irigasi supragingiva dapat mengurangi inflamasi gingiva dan lebih mudah pada beberapa pasien daripada menggunakan alat pembersih interdental. Irigasi supragingiva dengan ujung khusu untuk poket yang dalam dan area furkasi efektif jika digunakan setiap hari sebagai bagian dari perawatan rutin di rumah.

Pasien yang memerlukan premedikasi antibiotik pada prosedur perawatan gigi tidak menggunakan alat irigasi subgingiva.

Kontrol karies Karies gigi, khususnya karies akar, dapat menjadi suatu masalah untuk pasien periodontal karena kehilangan perlekatan yang berhubungan dengan proses penyakit dan prosedut terapi periodontal. Karies akar berkembang melalui proses yang sama dengan karies pada mahkota, melibatkan siklus bergantian dari demineralisasi dan remineralisasi permukaan dan faktor resiko lain yang berhubungan dengan makanan dan aliran saliva. Proses demineralisasi membutuhkan fermentasi karbohidrat pada plak oleh bakteri, menghasilkan kehilangan mineral dari permukaan akar. Spesie Lactobacillus dan Streptococcus terlibat pada proses karies akar, seperti pada karies mahkota. Perbedaan utama adalah jumlah bahan organic pada permukaan akar lebih besar daripada pada enamel, sehingga ketika demineralisasi terjadi, matriks organikterutama kolagen-terekspos. Bahan organic kemudian terpecah oleh enzim bakteri, menghasilkan destruksi yang cepat dari permukaan akar. Fluoride bekerja terutama oleh efek topical untuk mencegah proses karie, apakah pada enamel, sementum, atau dentin. Konsentrasi yang rendah dari fluor topical penghambat demineralisasi, meningkatkan remineralisasi, dan menghambat aktivitas enzim pada bakteri dengan mengasamkan sel. Keuntungan pasien dewasa dari pencegahan karies akar yang diberikan oleh topical fluour konsentrasi rendah yang ada dalam pasta gigi atau aplikasi topical lainnya.Hal itu juga menunjukkan bahwa penggunaan pasta gigi fluour yang mengandung 5000 ppm fluour lebih efektif dalam menghambat aktivitas lesi karies akar daripada level fluour 1100 ppm yang ditemukan pada pasta gigi konvensional.

Rekomendasi Semua pasien periodontal harus diberi dorongan untuk menggunakan pasta gigi yang mengandung fluour, 1000 sampai 1100 ppm setiap hari untuk mengurangi demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi permukaan gigi. Pasien dengan resiko tinggi karies, termasuk dengan riwayat lesi akar atau lesi aktif, harus menggunakan konsentrasi yang lebih tinggi pasta gigi yang mengandung fluour atau gel, 5000 ppm setiap hari hingga resiko karies terkontrol. Pertimbangan lain pada kontrol karies seperti makanan dan bekurangnnya aliran saliva, harus dievaluasi seperti pada semua pasien.

Kontrol plak kimia dengan obat kumur Peningkatan pemahaman dari sifat infeksius penyakit gigi secara dramatis meningkat pada metode kimia untuk kontrol plak dan menjanjikan perkembangan dalam pencegahan dan kontrol penyakit. ADA Council on Scientific Affairs menggunakan program untuk persetujuan bahan kontrol plak. Bahan harus dievaluasi pada placebouji coba klinis terkontrol selama 6 bulan atau lebih yang menunjukkan perbaikan secara signifikan kesehatan gingiva dibandingkan dengan kontrol. ADA telah menyatakan dua bahan untuk terapi gingivitis: obat kumur larutan klorheksidin diglukonat dan obat kumur essensial.

Prescription Klorheksidine Rinse Bahan yang menunjukkan antibakteri paling positif adalah klorheksidin,

diguanidoheksan dengan sifat antiseptic. Beberapa penelitian klinis lain menjelaskan bahwa penemuan awal dua kali sehari berkumur dengan 10 ml 0,2% larutan aqua klorheksidin diglukonat hampir sempurna menghambat perkembangan plak gigi, kalkulus, dan gingivitis pada model manusia untuk uji coba gingivitis. Penelitian

klinis selama beberapa bulan melaporkan pengurangan plak 45% sampai 61% dan lebih penting lagi pengurangan gingivitis 27% sampai 67%.

Nonprescription Essentiall Oil Rinse Obat kumur esensial mengandung thymol, eucalyptol, mentol nda metilsalisilat. Sediaan tersebut dievaluasi dalam penelitian klinis jangka panjang dan menunjukkan pengurangan plak 20% sampai 35% dan pengurangan gingivitis 25% sampai 35%. Tipe obat kumur ini mempunyai riwayat panjang dalam penggunaan setiap hari dan keamanan sejak abad 19, dan banyak pasien menggunakan produk ini selama beberapa dekade. Produk tersebut mengandung alcohol (hingga 24% tergantung sediaan), sehingga beberapa pasien dan dokter gigi memperhatikan penggunaannya. Bukti klinis yang terbatas menunjukkan bahwa penggunaan rutin obat kumur essensial mungkin efektif sebagai pembilas pada pasien dengan gingivitis.

Produk lain Sediaan yang mengandung triklosan menunjukkan beberapa keefektifan dalam mengurangi plak dan gingivitis. Tersedia dalam bentuk pasta gigi, dan komposisi aktif yang lebih effektif bila dikombinasikan dengan zink sitrat atau kopolimer methoxyethylen. Kontrol plak kimia menunjukkan efektif untuk pengurangan plak dan perbaikan luka dalam penyembuhan setelah bedah periodontal. Baik klorheksidin dan minyak essensial obat kumur mempunyai efek positif yang signifikan jika digunakan setelah bedah periodontal selama 1 sampai 4 minggu. Rekomendasi Kontrol plak kimia dapat sebagai tambahan prosedur kontrol plak mekanis Sediaan flour penting untuk kontrol karies pada pasien periodontal Obat kumur antimikroba akan mengurangi gingivitis pada pasien periodontal

Obat kumur klorheksidin dapat digunakan sebagai tambahan kontrol plak selama terapi Fase I, pada pasien dengan masalah kekambuhan, untuk kontrol plak yang tidak efektif dengan berbagai alasan, untuk beberapa penyakit membrane mukosa yang tidak umum, dan untuk penggunaan setelah bedah mulut atau periodontal.

Obat kumur esensial efektif tapi tingkatnya lebih rendah daripada klorheksidin. Menguntungkan kareana mempunyai efek samping yang sedikit dan tersedia tanpa resep.

Irigator oral digunakan dengan larutan bahan antimikroba efektif mengurangi gingivitis Sediaan obat kumur juga tersedia dengan tanpa kandungan alcohol, yang lebih disukai beberapa pasien dan dokter gigi. Penggunaan obat kumur kosmetik dan berkumur sebelum menyikat gigi tidak digunakan sebagai pengganti penghilangan plak secara mekanis dan kimiawi tapi dapat berguna jika pasien mendapatkan keuntungan dari penggunaannya

Disclosing agent Disclosing agents merupakan larutan yang dapat mewarnai deposit bakteri pada permukaan gigi, lidah, dan gingiva. Dia dapat digunakan sebagai alat edukasi dan motivasi untuk memperbaiki efisiensi prosedur kontrol plak. Larutan tersedia secara komersial. Larutan diaplikasikan pada gigi sebagai konsentrat pada cotton swab atau dilarutkan pada obat kumur. Mereka biasanya menghasilkan pewarnaan yang lebih pada bakteri plak, gingiva, lidah, bibir, dan jari.

Frekuensi penghilangan plak Pada lingkungan terkontrol dari penelitian klinis, dimana individu yang sudah dilatih dengan baik untuk menghilangkan semua plak yang terlihat, kesehatan gingiva dapat dipertahankan melalui pembersihan dengan sikat gigi, floss dan tusuk gigi setiap 24

sampai 48 jam. Tapi, kebanyakan pasien, jauh dari tujuan tersebut. Perawatan rutin di rumah setiap harinya rata-rata kurang dari 2 menit dan menghilangkan hanya 40% dari plak. Telah dilaporkan bahwa peningkatan penghilangan plak dan oleh karena itu peningkatan kesehatan periodontal berhubungan dengan peningkatan frekuensi menyikat gigi dua kali per hari. Pembersihan tiga atau empat kali per hari tidak memperbaiki kondisi periodontal lebih lanjut. Rekomendasi Perlu ditekankan pembersihan gigi sehari sekali dengan alat-alat yang diperlukan Jika kontrol plak tidak adekuat, menyikat gigi dua kali sehari akan membantu

Edukasi dan motivasi pasien Pada terapi periodontal, kontrol plak memiliki dua tujuan penting: Untuk meminimalisir inflamasi gingiva dan untuk mencegah kekambuhan atau

perkembangan penyakit periodontal dan karies. Penghilangan plak secara mekanis setiap hari oleh pasien, mencakup penggunaan bahan antimikroba yang tepat, merupakan satu-satunya tindakan praktis untuk meningkatkan kesehatan mulut dalam jangka waktu yang panjang. Prosesnya membutuhkan ketertarikan dari pasien pada edukasi dan instruksi dari dokter gigi yang diikuti dengan dorongan dan penguatan. . Motivasi untuk kontrol plak efektif Ketika dokter gigi dan pasiennya menentukan cara yang tepat, menyesuaikan dengan teknik baru dalam kebiasaan. Memotivasi pasien untuk melakukan kontrol plak yang efektif merupakan salah satu elemen paling kritis dan sulit untuk kesuksesan jangka panjang pada terapi periodontal,. Ini membutuhkan komitmen dari pasien untuk mengubah kebiasahan setiap hari dan kunjungan rutin untuk pemeliharaan dan penguatan.

Pasien sering berhenti menggunakan cara menjaga kebersihan mulut yang telah ditentukan dan gagal untuk kembali dalam kunjungan rutin pada tempat praktek dokter gigi; lingkup masalah ini besar. Ini telah menunjukkan bahwa pasien berhenti menggunakan pembersih interproksimal dalam waktu yang sangat pendek. Ini merupakan tanggung jawab sebagai seorang dokter gigi untuk memberikan informasi tentang penyakit periodontal, efeknya dan tanggung jawab pasien dalam mencapai dan mempertahankan kesehatan rongga mulut. Keterampilan manual harus dikembangkan dan digunakan untuk melakukan cara kontrol plak yang efektif. Selain itu, pasien harus mengerti peran dokter gigi dalam merawat dan memelihara kesehatan periodontal. Jik tidak, kesuksesan jangka panjang dari perawatan sangat kecil kemungkinannya. Proses untuk mengubah kebiasaan sehari-hari dimulai dengan mengedukasi pasien tentang kesehatan dan penyakit periodontal, mengembangkan strategi kontrol plak yang dapat diterima, dan member penguatan positif dalam perilaku sehari-hari.

Sistem edukasi dan skoring Banyak pasien percaya bahwa kunjungan ke praktek dokter gigi untuk perawatan periodontal akan menghilangkan proses penyakit, Perawatan bukan merupakan proses yang pasif, tapi merupakan kewajiban kita sebagai dokter gigi untuk mendidik dan menguatkan tanggung jawab pasien untuk kesuksesan terapi dan pengobatan jangka panjang. Kesadaran kesehatan masyarakat kita merupakan suatu keuntungan dengan memperhatikan edukasi paisen. Kebanyakan pasien tahu bahwa gingivitis dikarenakan mereka mendengar tentang itu di televise atau membaca di majalah atau di internet, Mereka mau menghabiskan waktu dan uang untuk mencoba produk baru seperti sikat gigi dan obat kumur. Mendidik atau mengedukasi pasien merupakan proses yang harus bersifat individual berdasarkan kebutuhan dan tingkat pemahaman. Pasien periodontal harus ditunjukkan bagaimana penyakit periodontal mempunyai manifestasi dalam mulut mereka. Plak gigi yang diwarnai, perdarahan gingiva yang meradang, dan demonstrasi probe periodontal yang dimasukkan ke dalam poket

merupakan demonstrasi yang menarik dari adanya pathogen dan gejala penyakit. Ini juga merupakan nilai edukasi dari pasien untuk menjaga kebersihan mulut mereka dan kondisi periodontal yang dicatat secara periodik sehingga perbaikan tindakan dapat digunakan sebagai penguatan positif. Catatan kontrol plak dan indeks bleeding poin merupakan indikasi yang mudah dan berguna untuk edukasi dan motivasi pasien. Plaque Control Record (Indeks OLeary). Pasien menggunakan larutan disclosing atau tablet dan memeriksa setiap permukaan gigi (kecuali permukaan oklusal) untuk adanya atau tidak adanya plak yang diwarnai pada hubungan dentogingival. Plak dicatat pada kotak dalam diagram untuk empat permukaan setiap gigi. Setelah semua gigi diskor, jumlah indeks dijumlah untuk persentasi permukaan dengan plak dengan memisahkan jumlah permukaan dengan plak dengan jumlah total permukaan yang diskor dan kemudian dikalikan 100. Tujuan yang wajar untuk pasien adalah 10% atau permukaan yang lebih sedikit dengan plak. Jika plak selalu ada pada area yang sama, sediakan alat dan instruksi untuk meningkatkan tindakan pada area tersebut. Hal itu sangat sulit untuk mencapai skor sempurna 0, sehingga pasien harus diberi penghargaan untuk pencapaiannya.

Indeks bleeding point. Indeks bleeding point memberikan evaluasi perdarahan gingiva pada sekitar gigi pada mulut pasirn. Retraksi pipi, dan tempatkan probe periodontal 1mm ke dalam sulkus atau poket pada aspek distal dari gigi paling posterior pada rahang. Pegang probe dengan ringan melewati panjang sulkus ke area interproksimal mesial pada aspek fasial. Lanjutkan pada semua gigi pada kuadran pada aspek fasial. Tunggu 30 detik, dan catat adanya perdarahan pada permukaan distal, fasial dan mesial pada bagan. Ulangi pada aspek lingual dan palatal, sesuai dengan perdarahan hanya untuk permukaan lingual, tidak untuk permukaan mesial atau distal. Hasilnya dalam empat skor terpisah untuk setiap gigi dan tidak menilai permukaan distal dan mesial dua kali. Ulangi langkah tersebut pada setiap kuadran.

Persentasi dari jumlah permukaan yang berdarah dijumlahkan dengan membagi jumlah permukaan yang berdarah dengan jumlah total permukaan gigi *empat per gigi) dan kemudian dikalikan dengan 100 untuk mengubah skor ke dalam persentasi. Indeks ini dibuat untuk menunjukkan perdarahan gingiva daripada plak. Dan lagi, tujuan dari 0% atau bleeding point yang lebih sedikit, tapi 0 adalah ideal. Jika sedikit bleeding point terjadi secara berulang pada tempat yang sama, kontrol plak pada tempat tersebut harus diperkuat atau diubah.

Signifikansi skor plak dan skor bleeding Skor plak sangat membantu sebagai indicator kekooperatifan pasien dan keberhasilan dengan prosedur kontrol plak setiap hari. Tapi, level plak sendiri tidak selalu menggambarkan kesehatan gingiva atau resiko perkembangan penyakit, walaupun plak sangat berhubungan dengan adanya gingivitis. Dalam istilah memprediksi keberhasilan dalam mengontrol keradangan dan mengurangi kesempatan penyakit untuk berkembang, bleeding merupakan indicator yang lebih baik. Walaupun bleeding on probing bukan merupakan pengukuran yang spesifik dan sensitive dari kesehatan, namun mempunyai korelasi negative yang kuat terhadap perkembangan penyakit. Jika tidak terdapat bleeding atau perdarahan, menggambarkan kontrol plak dan penatalaksanaan penyakit yang baik, tidak mungkin penyakit periodontal akan berkembang.

Istruksi dan demonstrasi Pasien dapat mengurangi kejadian plak dan gingivitis dengan pengulangan instruksi dan dorongan yang lebih efektif daripada kebiasaan menjaga kebersihan mulut pasien sendiri. Tapi, instruksi bagaiman membersihkan gigi harus lebih daripada demo yang singkat dalam menggunakan sikat gigi. Ini merupakan prosedur yang sanat membutuhkan partisipasi pasien, pengawasan yang hati-hati, kunjungan kembali, hingga pasien menunjukkan bahwa dia terampil dalam melakukannya.

Berikan dorongan pada pasien untuk membersihkan gigi setidaknya sekali sehari. Informasikan kepada mereka bahwa prosedur perawatan dirumah pada seluruh gigigeligi dilakukan selama 5 sampai 10 menit, dan untuk kasus perawatan periodontal kompleks, prosedur perawatan dirumah mungkin dilakukan selama 30 menit. Pasien harus mengatur waktu dan tempat yang sesuai dalam jadwal setiap hari untuk melakukan prosedur tersebut. Instruksi kunjungan selanjutnya harus digunakan untuk memperkuat atau mengubah instruksi sebelumnya, mencatat secara periodic status kesehatan gingiva dan jumlah plak. Rekomendasi Daftar berikut ini menunjukkan beberapa strategi yang akan membantu dokter gigi untuk mendidik atau mengedukasi dan memotivasi pasien Berikan dorongan Tunjukkan bagaimana alat bekerja, dan suruh pasien mempraktekkannya Berikan contoh sehingga pasien tidak harus berhenti dan membeli produk; Tunjukkan perbaikan pada kunjungan berikutnya, bahkan jika kecil perbaikannya Gunakan penguatan positif, ancaman tidak akan efektif

Kesimpulan Semua pasien membutuhkan penggunaan rutin sikat gigi, baik manual atau elektrik, setidaknya sekali sehari. Metode menyikat gigi harus menjangkau pada margin gingiva dari semua permukaan gigi yang dapat dijangkau dan perluasan sejauh mungkin kedalam permukaan proksimal. Dental floss harus digunakan pada space interdental yang terisi gingiva. Teknik membutukan pengerokan floss sekitar permukaan proksimal dan memasukkan floss ke dalam sulkus, kemudian membersihkannya dengan gerakan naik turun yang terkontrol.

Alat pembersih interdental seperti interproksimal brus, tusuk gigi, rubber tip harus digunakan pada semua tempat dimana sikat gigi dan floss tidak dapat menghilangkan plak dengan adekuat. Ini mencakup space embrasure yang besar dan are furkasi.

Kontrol karies membutuhkan penggunaan pasta gigi dengan flour konsentrasi rendah setiap hari. Obat kumur topical dan gel dengan konsentrasi tinggi atau fluour harus digunakan jika pasien menunjukkan resiko karies

Irigasi subgingiva dirumah setiap hari mungkin merupakan piliha yang baik untuk mengurangi keradangan dan pemeliharaan pada pasien dengan sisa poket dalam dan dengan alat pembersih mekanis interdental. Keefektifan irigasi ditingkatkan oleh penambahan klorheksidin atau ibat kumur esensial pada air irigasi.

Bahan antimikroba kimia seperti klorheksidin dan minyak esensial dapat digunakan untuk menghilangkan dan mengontrol infeksi pasien. Penguatan praktek kontrol plak setiap hari dan kunjungan rutin ke dokter gigi untuk pemeliharaan penting untuk keberhasilan kontol plak dan keberhasilan terapi jangka panjang.