Penilaian Teknologi Kesehatan (Health Technology Assessment/HTA) dan Clinical Pathways#

Dody Firmanda Ketua Komite Medik RSUP Fatmawati Jakarta

#

Disampaikan pada Acara Bimbingan Teknis Rumah Sakit Khusus diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan RI di Hotel Mutiara Yogyakarta 3-5 Juli 2013.

Edisi Juli 2009

Collaborating for improved health

Doing the right things right

Doing things cheaper (Efficiency)

Doing the right things (Effectiveness)

Doing things right PNPK

Doing things better (Quality Improvement)

PPK

DF2004

Efisiensi 1
Sistem Jelas
Aktivitas Tepat

Technical Efficiency Allocative Efficiency

Rp
Unit Cost

Inputs

Outputs
Episode of Care LOS

Outcomes
Risk Adjusted Mortality

1. SISTEM
Peraturan Presiden RI No. 12/2013 Jaminan Kesehatan

Peraturan Menkes RI

No. 755/2011
Komite Medik Peraturan Menkes RI

No. 1438/2010
Standar Pelayanan Kedokteran UU RI No. 44/2009 Psl 36

DF RINGKASAN SISTEMATIKA INA CBGs Versi 2013

Rumah Sakit
Data Pasien ICD 10 ICD 9 CM

Kemenkes: NCC UNU

Grouper CCM
CBG Cost = LOS CBG x Unit Cost per day

INA CBGs

CBG Tariff = HBR x CW x AF

Cost-weight = Average Cost for certain CBG code Aggregate Average Cost

Base Rate = Total Cost Total cases x CMI

Casemix Index = CW x Nos. of cases Total cases in Hospital

No. 1438/Menkes/Per/IX/2010

RINGKASAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN

SPK PNPK SPO

Dibuat : Profesi Disahkan: Menkes Dibuat & ditetapkan: Pimpinan RS

Dikoordinasikan: Komite Medis Disusun: SMF

UU No. 29/2004 Praktik Kedokteran Psl 44 ayat 3 Standar Pelayanan Kedokteran

PerMenKes No 1438/IX/2010 Standar Pelayanan Kedokteran (SPK) Berita Negara Tahun 2010 No 464 24 Sept 2010

Panduan Praktik Klinis Clinical Pathways 1. Pengertian (Definisi) Algoritme 2. Anamnesis Protokol 3. Pemeriksaan Fisik Prosedur 4. Kriteria Diagnosis Standing Order 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang 8. Terapi 9. Edukasi 10.Prognosis 11. Kepustakaan DF2010

PMK 1438/2010

PMK 755/2011

Domain : Kementerian Kesehatan

2. AKTIVITAS

Peraturan Presiden RI Peraturan Pelaksanaan BPJS Kesehatan No. 12/2013 25-11-2012 (UU 24/2011 Psl 70a) Managed Care
SJSN KESEHATAN

P M D 6 1 / 2 0 0 7 B L U D

P P

P P

UU 40/2004 SJSN UU 24/2011 BPJS

PMK 147/2010 PMK 012/2012 PMK 001/2012
PMK 1691/2011 PMK 755/2011 PMK 1438/2010
U U 2 9 / 2 0 0 4 U U 4 4 / 2 0 0 9

2 3 / 2 0 0 5
B L U

7 4 / 2 0 1 2
B L U

Pathways

Guidelines
SPK PNPK/PPK

PPK Tatalaksana Kasus PPK Prosedur Tindakan

VIA

2 3

CRITICAL APPRAISAL

EBM

LR (+) = Sn / (1 Sp)

NNT = 1/ARR

NNH = 1 /NNT = ARR

Value for Money (VfM)

Efisien Benefit Efektif

EBM HTA
3 (Tiga) Perspektif Manajemen Medik

Pasien Sembuh/Pulang (Recovery)

PENUNJANG: Laboratorium Radiologi PA Obat Obatan Bahan/Alat

Lama Pasien Dirawat (Patient Days)

Penanganan Penyakit Pasien (Cases Treated)

Pelayanan Medis di RS (Medical Services)

Faktor Hasil RS (Factors of Hospital production)

Rupiah

1 2 3

Fixed Price INA CBG

4
Volume Pelayanan

Jasa Rumah Sakit Hari Rawat

Bahan/Alat/Obat Pemeriksaan Penunjang Obat Obatan Tindakan dan Operasi

Jasa Pelayanan Umum Medis

Performance Measurement

Performance Measurement

KMK 1027/2004, KMK 1197/2004 KMK 830/2009, PP 51/2009 PMK 2406/211, PMK 02.02/2010

St Anestesiologi KMK 779/2008 PMK 519/2011

Hospital Malnourished KMK 374/2007, KMK 913/201

Near Missed PMK 1691/2011

1. 2. Hospital Health Promotion Discharged Planning PMK 4/2012

PMK 411/2010

Kinerja: 1. Teamwork 2. Individu

Relative Cost-Weight : Performance Measurement CMI dan Base Rate

Kendali Mutu dan Kendali Biaya

HTA dan Clinical Pathways dalam Akreditasi RS

Donabedian: 1. Struktur 2. Proses 3. Outcome atau Output Sampling Pengukuran: 1. 2. 3. < 50 kasus n = semua 50 - 500 n = 50 > 500 n = 10%

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nilai Tengah Batas Atas + 2 SD atau 2 SE Batas Bawah 2 SD atau 2 SE Gambaran sewaktu (Snapshot) Run Chart Statistical Process Control (SPC)

A S

P D

RCA FMEA

Analisis Hasil: 1. Sesuai ekspektasi (target tercapai) tanpa varians 2. Sesuai ekspekatsi dengan varians 3. Tidak sesuai ekspektasi tanpa varians 4. Tidak sesuai ekpektasi dengan varians

KESIMPULAN :

Peraturan Presiden RI No. 12/2013 Jaminan Kesehatan

Peraturan Menkes RI

No. 755/2011
Komite Medik Peraturan Menkes RI

No. 1438/2010
Standar Pelayanan Kedokteran UU RI No. 44/2009 Psl 36

Usul Tentatif Penyempurnaan Sistem Pembiayaan INA CBG

Prosedur Tindakan

Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK)

Bahan Habis Pakai

Panduan Praktik Klinis Tingkat Layanan Rujukan Panduan Praktik Klinis RS Tingkat Layanan Primer Panduan Praktik Klinis : Praktik Mandiri Panduan Praktik Klinis : Dokter Keluarga E Katalog Aktivitas Kementerian Kesehatan INA ABF E Katalog Kementerian Kesehatan

INA CBG

INA HRG
BUMN /D

Hospitals Room: INA HR Budget: APBN/APBD