PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN KOTA BANJARMASIN

PUSKESMAS SEI JINGAH

. SEI.

JINGAH RT.4 NO. 6 TELP.3365953 BANJARMASIN 70121

SURAT - PENGANTAR
Nomor : 800 / 543 / Puskesmas

Surat-surat yang dikirim oleh yang bertanda tangan dibawah ini :

K e p a d a Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin.
Di
Banjarmasin

No
1.
.

Uraian
Pemeriksaan Kesehatan CPNS
An : Afifah.A.Md
NIP. 19850917 201001 2 011

Banyaknya
1 berkas

Keterangan
Disampaikan dengan hormat
untuk dapat dipertimbangkan
dan ditindaklanjuti
sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 25 November 2011

Kepala Puskesmas Sungai Jingah

dr. Hj. Sophia Qadarsih

NIP.19740515 200501 2 013

PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN KOTA BANJARMASIN

PUSKESMAS SEI JINGAH

. SEI.

JINGAH RT.4 NO. 6 TELP. 365953 BANJARMASIN 70121

SURAT - PENGANTAR
Nomor :

/ Puskesmas

Laporan yang dikirim oleh yang bertanda tangan dibawah ini :

K e p a d a Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin.
Up. Bidang Pelayanan Kesehatan ( Yankes )
Di
Banjarmasin

No
1.
.

Uraian
Laporan terdiri dari :
* LB 4
* LPLPO
* Gigi
* Mata
* Jiwa
* PHN

Banyaknya
1 berkas

Keterangan
Disampaikan dengan hormat
untuk dapat diketahui dan
dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Banjarmasin, 3 Maret 2010

Kepala Puskesmas Sungai Jingah

dr. Hj. Sophia Qadarsih

NIP.19740515 200501 2 013

PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN KOTA BANJARMASIN

PUSKESMAS SEI JINGAH

. SEI. JINGAH RT.4 NO. 6 TELP. 365953 BANJARMASIN 70121

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUNGAI JINGAH

NOMOR

/Puskesmas

TENTANG
PENUNJUKAN BENDAHARA PENGELOLA
DANA KAPITASI ASKES PUSKESMAS SUNGAI JINGAH
DARI PT. ASKES ( PERSERO ) CABANG BANJARMASIN
KEPALA PUSKESMAS SUNGAI JINGAH
Menimbang

Bahwa untuk melaksanakan Surat Keputusan dari Walikota Banjarmasin

Tentang Pembagian Komponen Kapitasi, Tatalaksana dan Besaran Tarif
Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan Tingkat Pertama yang ditetapkan
berdasarkan Sistem Pembagian Kapitasi dengan Komponen terdiri dari
Jasa Pelayanan dan Jasa Sarana dari PT. Askes ( Persero ) Cabang
Banjarmasin dipandang perlu untuk menunjuk Bendahara Pengelola
Dana tersebut ;

Mengingat

:1

Peraturan Bersama Menteri Kesehatan Republik Indonesia dan Menteri

Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 138 / MENKES / PB / II /
2009 Nomor 12 Tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan
Kesehatan Bagi Peserta PT. Askes ( Persero ) dan Anggota Keluarganya
di Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat dan Rumah Sakit Daerah ;

Peraturan Daerah Kota Banjarmasin Nomor 5 Tahun 2007 tentang

Pelayanan Kesehatan ( Lembaran Daerah Tahun 2007 Nomor 7 ) ;

Peraturan Daerah Kota Banjarmasin Nomor 25 Tahun 2008 tentang

Pokok Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah ( Lembaran Daerah
Tahun 2008 Nomor 25 ) ;

Keputusan Walikota Banjarmasin Nomor 149 Tahun 2009 tentang

Pembagian Komponen Kapitasi, Tatalaksana dan Besaran Tarif
Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan Tingkat Pertama.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Untuk menerima, membukukan dan mengeluarkan Dana Kapitasi Askes

yang dibayarkan langsung oleh PT. Askes ( Persero ) Cabang
Banjarmasin ke Puskesmas ditunjuk Saudara ( i ) Eko Supriyanto /
NIP. 19630214 198603 1 018

KEDUA

Penggunaan Dana Kapitasi Askes Puskesmas meliputi :

a. Jasa Pelayanan adalah Biaya Jasa untuk :
1. Tenaga Medis
2. Tenaga Paramedis
3. Tenaga Non Paramedis
4. Termasuk Komponen PPH yang dibayarkan oleh masingmasing Puskesmas
5. Diatur atas Kebijakan Kepala Puskesmas
b. Jasa Sarana ( bahan penunjang pelayanan ) adalah Komponen untuk
menyiapkan Reagen, bahan habis pakai dan lain lain yang
dianggap perlu demi menunjang kelancaran pelayanan Medis.

KETIGA

Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan di ubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banjarmasin
Pada tanggal 31 Desember 2009
Kepala Puskesmas Sungai Jingah

dr. Hj. Sophia Qadarsih

NIP. 540 016 483

KATA PENGANTAR

Puskesmas adalah unit Pelaksanaan Teknis Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin, yang
merupakan ujung tombak penyelenggaraan pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat di
wilayah kerjanya. Untuk mendukung penyelenggaraan Puskesmas perlu dikelola melalui
pencapaian manajemen Puskesmas secara optimal.

Akan tetapi sesuai dengan semangat desentralisasi masing masing daerah dapat menerapkan
model manajemen yang dianggap paling sesuai. Namun prinsipnya manajemen tersebut
merupakan suatu siklus yang tidak terputus, artinya evaluasi hasil kinerja / kegiatan yang
dilaksanakan harus dapat digunakan untuk menyusun perencanaan yang akan datang, dan
selanjutnya perencanaan yang dibuat dapat dipantau dan dinilai hasilnya.

Semoga dengan adanya laporan Penilaian Kinerja Puskesmas ini dapat membantu Puskesmas
dalam pelaksanaan kegiatannya khususnya Puskesmas Sungai Jingah.

Banjarmasin, 6 Januari 2010

Kepala Puskesmas Sungai Jingah

dr. Hj. Sophia Qadarsih

NIP. 540 016 483