KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MADIUN

Jalan Panglima Sudirman No. 5 Telp.(O3Sl)3SSS9Z Mejayan
Tetpon (0351 ) 38ES97, Faximiti (O3SI)389S97
E-mail : kabmadiun@kemenag.9o.id

Nomor :*A932

Sifat

lKk.1S.S4tZtpp.01/07t2O16

: Penting

25

Juli 2O16

Lampiran : -

Hal

: Pengiriman Format LpJ BOS TAHAP ll

April-Juni Tahun 2016

Yth:

1. Kepala MAS
2. Kepala MTsS
3. Kepala MIS

Mengingat Kantor Kementerian Agama Kabupaten Madiun telah menyalurkan Bantuan

operasional sekolah pada Madrasah swasta di Lingkungan Kantor Kementerian Agama
Kab.
Madiun, maka diharap saudara untuk segera megirimkan Laporan pertanggung
Jawab Bantuan
OpcEsional Sekotah I Madrasah dcngan format sbagai bedkut :

LAMPIRAN ADMINISTRASI

1.
2.

Fc Sk Alokasi BOS Periode ApriLJuni 2016

sut Pemyataan Tentang Jumtah siswa (Ml Formuler Bos 02A, MTs Fonnuler Bos ozB
dan MA Formuter BOS 02C (Mate/?,i 6qn)
Lampiran BOS-02A dan BOS-02B
Daftar Siswa yang bebas dari segala jenis pungutan (Formuler BOS 03)
surat pernyataan Pengiriman nomor rekening Madrasah (Bos-04) untuk nama
iabatan
dijetaskan dan dilulis nama pemangku jabatan
Foto Copy rekening penerimaan dana BOS 2016 (April_Juni 2016)
Surat Perjanjian Kerja sama tentang pemberian Dana Bos (Formurir Bos-06)
(Bagi Madrasah yang penerimaan Dana Bos rahap I tidak sama dengan
Tahap I untuk
membuai Formulir BoS- 06 adapun yang sama dengan Tahap I tidak perlu membuat lagi)
surat Pernyataan Tanggung Jawab Muttak (Formurr-r Bos-07A) Materar 6000
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (Formulir BOS_078\ Matelzli 6Un
10. surat Pemyataan Penyeresaian pekerjaan (Formurir Bos-O8) Materai 6N)0
1 1 . surat Pernyataan Penyimpanan Dokumen (Formurir
BoS-0 g) Mal,erai 6o(n
12. surat Pernyataan sK Penetapan Guru penerima Honor (Formurir Bos-10)

3.
4.
5.

6.
7.

8.
9.

LAMPIRAN KEUANGAN
A.
B.

D.
E.

Cover
Surat Pengantar LPJ BOS April- Juni 2016
Laporan Penggunaan Dana Bos (Narasi) yang memuat saran dan masukan penutup
TTD
Kepala Madrasah dan sitematikanya pendahuruan, Tujuan diberikannya Bos, manfaal
BOS bagi Madrasah, Hambatan dan Kendala serta Solusi yang dilakukan
SK Alokasi BOS
Rencana Kegiatan dan Angaran Madrasah (RKAM) Format Bos K-1 Tanggat os
Agustus
2015

F.
G.

H.
L

J.
K.
L.
M.
A/.

Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah Format BOS-K2

Ehrku Kas Umum Fomat BOS K-3,
Buku Pembantu Kas Format BOS K-4
Buku Pembantu Bank Formal BOS K-5
Buku Pembantu Pajak Format BOS K-6
Pernyataan Penggunaan Dana BOS Lampiran Formulir BOS-7 tf,aterai 60001
Realisasi Penggnnaan Dana Bantuan Operasional Sckohh (BOS) Fomat Bos K-8
Kuitansi Penerimaan Formulir BOS K-13 (Materai 6000)
SPTB Stempel basah dan SPTB Kwitansi nota copian Rangkap 1.
Berkas LPJ BOS Tahap ll dikirim ke Kantor Kementerian Agama Kab. Madiun bagian Seksi
Pendma paling lambat tanggal 04 Agustus 2016.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Madrasah

Tembusan
Kepala Kanior Kementerian Agama Kabupaten Madiun