KWITANSI

SUDAH TERIMA DARI

: KPA/PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PERWAKILAN

BKKBN PROVINSI JAWA BARAT

UANG SEJUMLAH

UNTUK PEMBAYARAN

: Pembelian Konsumsi Pertemuan KKBPK Tingkat Kecamatan

" DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH "

( RAKOR KECAMATAN ) Kecamatan . . . . . . . . . . . . . . . . .

SUMBER DANA

: Program Kependudukan, KB dan Pembangunan Keluarga Provinsi

TAHUN ANGGARAN

: 2016

KODE OUT PUT

: 3.331.078.

Rp.

250,000
Tasikmalaya,

M e i 201

Yang menerima,

.................

Mengetahui :
Pelaksana Kegiatan Tk. Kabupaten
Yang membayarkan,

...................
NIP.

RISWAN GINANJAR SYAH

NIP.19680607 198703 1 002.

Koordinator,
Bidang Adpin

Pelaksana
Kasubid Hubal & Binlap

BPP

Drs. RUDY BUDIMAN

NIP.19620620 199103 1 003.

IMAN HIKMAT, SE, MM

NIP.19690702 199703 1 006.

NIA NURWULAN, S.IP

NIP.19790525 200312 2 010

Setuju dibayar :
an.KPA Perwakilan BKKBN Prov.Jabar
Pejabat Pembuat Komitmen

Lunas dibayar :
Bendahara Pengeluaran
Perwakilan BKKBN Prov. Jaba

Ir. PINTAULI R. SIREGAR

NIP. 19680701 199503 2 003.

ASEP WAHYUDIN
NIP.19760518 199803 1 002.

asikmalaya,

M e i 2016

ang menerima,

................

ang membayarkan,

ISWAN GINANJAR SYAH

IP.19680607 198703 1 002.

IA NURWULAN, S.IP
IP.19790525 200312 2 010

unas dibayar :
endahara Pengeluaran
erwakilan BKKBN Prov. Jabar

SEP WAHYUDIN
IP.19760518 199803 1 002.

DAFTAR HADIR RAKOR KECAMATAN

KECAMATAN :
Tanggal Pelaksanaan :

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

NAMA

JABATAN

Mei 2016.

ALAMAT

AN

16.

TANDA - TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI

: KPA/PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PERWAKILAN

BKKBN PROVINSI JAWA BARAT

UANG SEJUMLAH

UNTUK PEMBAYARAN

: Biaya Pembinaan KKB - PK Bagi Masyarakat Oleh PPKBD / Kader

" SERATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH "

Desa,

Kecamatan,

SUMBER DANA

: Program Kependudukan, KB dan Pembangunan Keluarga Provinsi

TAHUN ANGGARAN

: 2016

KODE OUT PUT

: 3.331.078.

Rp.

150,000
Tasikmalaya,

M e i 201

Yang menerima,

.................

Mengetahui :
Pelaksana Kegiatan Tk. Kabupaten
Yang membayarkan,

...................
NIP.

RISWAN GINANJAR SYAH

NIP.19680607 198703 1 002.

Koordinator,
Bidang Adpin

Pelaksana
Kasubid Hubal & Binlap

BPP

Drs. RUDY BUDIMAN

NIP.19620620 199103 1 003.

IMAN HIKMAT, SE, MM

NIP.19690702 199703 1 006.

NIA NURWULAN, S.IP

NIP.19790525 200312 2 010

Setuju dibayar :
an.KPA Perwakilan BKKBN Prov.Jabar
Pejabat Pembuat Komitmen

Lunas dibayar :
Bendahara Pengeluaran
Perwakilan BKKBN Prov. Jaba

Ir. PINTAULI R. SIREGAR

NIP. 19680701 199503 2 003.

ASEP WAHYUDIN
NIP.19760518 199803 1 002.

asikmalaya,

M e i 2016

ang menerima,

................

ang membayarkan,

ISWAN GINANJAR SYAH

IP.19680607 198703 1 002.

IA NURWULAN, S.IP
IP.19790525 200312 2 010

unas dibayar :
endahara Pengeluaran
erwakilan BKKBN Prov. Jabar

SEP WAHYUDIN
IP.19760518 199803 1 002.

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN KELUARGA BERENCANA

Jalan Pemuda No. 02 b.

TASIKMALAYA

SURAT TUGAS
Nomor : 800/

/BPMKB/XI/2016..

Menugaskan kepada

: 1.

Jabatan

: PPKBD / Pos KB Desa

Untuk melaksanakan

: Pembinaan KKB - PK Bagi Masyarakat Oleh PPKBD

di Desa
Kecamatan

Tasikmalaya, 02 Mei 2016

KEPALA BIDANG KELUARGA BERENCANA
BPMKB KAB. TASIKMALAYA

AEP SAPRUDIN, A,Ks

NIP. 19700425 199803 1 003.

NO

TANGGAL

TUJUAN/DARI/KE

NAMA DAN TANDA TANGAN

BERENCANA

02 Mei 2016

ELUARGA BERENCANA
B. TASIKMALAYA

RUDIN, A,Ks
25 199803 1 003.

DAN TANDA TANGAN

4

KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI

: KPA/PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PERWAKILAN

BKKBN PROVINSI JAWA BARAT

UANG SEJUMLAH

UNTUK PEMBAYARAN

: Pengeluaran Pembelian Konsumsi Pertemuan Lengkap

" SERATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH "

Tingkat Desa . . . . . . . . . . . . . . . . .

SUMBER DANA

: Program Kependudukan, KB dan Pembangunan Keluarga Provinsi

TAHUN ANGGARAN

: 2016

KODE OUT PUT

: 3.331.078.

Rp.

150,000
Tasikmalaya,

M e i 201

Yang menerima,

.................

Mengetahui :
Pelaksana Kegiatan Tk. Kabupaten
Yang membayarkan,

...................
NIP.

RISWAN GINANJAR SYAH

NIP.19680607 198703 1 002.

Koordinator,
Bidang Adpin

Pelaksana
Kasubid Hubal & Binlap

BPP

Drs. RUDY BUDIMAN

NIP.19620620 199103 1 003.

IMAN HIKMAT, SE, MM

NIP.19690702 199703 1 006.

NIA NURWULAN, S.IP

NIP.19790525 200312 2 010

Setuju dibayar :
an.KPA Perwakilan BKKBN Prov.Jabar
Pejabat Pembuat Komitmen

Lunas dibayar :
Bendahara Pengeluaran
Perwakilan BKKBN Prov. Jaba

Ir. PINTAULI R. SIREGAR

NIP. 19680701 199503 2 003.

ASEP WAHYUDIN
NIP.19760518 199803 1 002.

asikmalaya,

M e i 2016

ang menerima,

................

ang membayarkan,

ISWAN GINANJAR SYAH

IP.19680607 198703 1 002.

IA NURWULAN, S.IP
IP.19790525 200312 2 010

unas dibayar :
endahara Pengeluaran
erwakilan BKKBN Prov. Jabar

SEP WAHYUDIN
IP.19760518 199803 1 002.

DAFTAR - HADIR
PERTEMUAN LENGKAP TINGKAT DESA
HARI
TANGGAL
DESA

NO

:
:
:

NAMA

JABATAN

ALAMAT

DESA

TANDA - TANGAN

REKAPITULASI TANDA BUKTI DEFINITIF

PEMBINAAN KKB - PK BAGI MASYARAKAT OLEH PPKBD/KADER
KECAMATAN
:
BULAN
:
SUMBER DANA
: PROGRAM KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA
NO

DESA

BESAR UANG

Jumlah

Terbilang :
Mengetahui :
Pelaksana Kegiatan Tk. Kabupaten

......................
Yang merekap,

......................
NIP.

.....................
NIP.

Koordinator,
Bidang Adpin

Pelaksana
Kasubid Hubal & Binlap

BPP

Drs. RUDY BUDIMAN

NIP.19620620 199103 1 003.

IMAN HIKMAT, SE, MM

NIP.19690702 199703 1 006.

NIA NURWULAN, S.IP

NIP.19790525 200312 2 010

Setuju dibayar :
an.KPA Perwakilan BKKBN Prov.Jabar
Pejabat Pembuat Komitmen

Lunas dibayar :
Bendahara Pengeluaran
Perwakilan BKKBN Prov. Jabar

Ir. PINTAULI R. SIREGAR

NIP. 19680701 199503 2 003.

ASEP WAHYUDIN
NIP.19760518 199803 1 002.

ERENCANA
KETERANGAN
4

.........................
ang merekap,

....................

IA NURWULAN, S.IP
IP.19790525 200312 2 010

unas dibayar :
endahara Pengeluaran
erwakilan BKKBN Prov. Jabar

SEP WAHYUDIN
IP.19760518 199803 1 002.

REKAPITULASI TANDA BUKTI DEFINITIF

PERTEMUAN LENGKAP TINGKAT DESA
KECAMATAN
:
BULAN
:
SUMBER DANA
: PROGRAM KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA
NO

DESA

BESAR UANG

Jumlah

Terbilang :
Mengetahui :
Pelaksana Kegiatan Tk. Kabupaten

......................
Yang merekap,

......................
NIP.

.....................
NIP.

Koordinator,
Bidang Adpin

Pelaksana
Kasubid Hubal & Binlap

BPP

Drs. RUDY BUDIMAN

NIP.19620620 199103 1 003.

IMAN HIKMAT, SE, MM

NIP.19690702 199703 1 006.

NIA NURWULAN, S.IP

NIP.19790525 200312 2 010

Setuju dibayar :
an.KPA Perwakilan BKKBN Prov.Jabar
Pejabat Pembuat Komitmen

Lunas dibayar :
Bendahara Pengeluaran
Perwakilan BKKBN Prov. Jabar

Ir. PINTAULI R. SIREGAR

NIP. 19680701 199503 2 003.

ASEP WAHYUDIN
NIP.19760518 199803 1 002.

ERENCANA
KETERANGAN
4

.........................
ang merekap,

....................

IA NURWULAN, S.IP
IP.19790525 200312 2 010

unas dibayar :
endahara Pengeluaran
erwakilan BKKBN Prov. Jabar

SEP WAHYUDIN
IP.19760518 199803 1 002.