Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR SASARAN KERJA TAHUN 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL


I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
NO

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


Nama
Azhari, A.Md.Kep
NIP
19740402 199603 1 002
Pangkat/Gol.Ruang
Penata, III/c
Jabatan
Perawat Penyelia (III/c, III/d)
Unit Kerja
RSUD dr. Fauziah Bireuen
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK

TARGET
KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

Menerima konsultasi pengkajian keperawatan dasar

0.24

24 laporan

100

12

BLN

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I (0,010)

1.44

480 tindakan

100

12

BLN

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II (0,013)

0.48

480 tindakan

100

12

BLN

4
5

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III (0,010)


Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV (0,013)

4.8
6.24

480 tindakan
480 tindakan

100
100

12
12

BLN
BLN

6
7

Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I (0,005)


Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori II (0,008)

0.6
0.96

120 tindakan
120 tindakan

100
100

12
12

BLN
BLN

8
9

Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori III (0,012)


Melaksanakan tugas jaga on call dan siaga di rumah sakit

1.44
0.8

120 tindakan
20 kegiatan

100
100

12
12

BLN
BLN

6
0.35
1

1 kegiatan
1 kegiatan
1 kegiatan

100
100
100

12
12
12

BLN
BLN
BLN

0.014
0.014

1 kegiatan
1 kegiatan

100
100

12
12

BLN
BLN

10 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan


11 Menjadi anggota organisasi profesi Perawat tingkat Kabupaten sebagai Anggota Aktif
12 Mengikuti seminar sebagai peserta
13 Membimbing dalam bidang keperawatan di lahan praktek ( calon perawat kesehatan / bidan )
14 Menilai atau menguji dalam bidang keperawatan di lahan praktek ( calon perawat kesehatan / bidan )
JUMLAH ANGKA KREDIT

24.378

Pejabat Penilai,

Medan, 02 Januari 2015


Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Nama
Nip

Azhari, A.Md.Kep
19740402 199603 1 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2014


RSUD dr. FAUZIAH BIREUEN
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014
I. PEJABAT PENILAI
Nama
0
NIP
0
Pangkat/Gol.Ruang
0
Jabatan
0
Unit Kerja
0
III. ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama
#REF!
NIP
#REF!
Pangkat/Gol.Ruang
#REF!
Jabatan
#REF!
Unit Kerja
#REF!

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


Nama
Azhari, A.Md.Kep
NIP
19740402 199603 1 002
Pangkat/Gol.Ruang
Penata, III/c
Jabatan
Perawat Penyelia (III/c, III/d)
Unit Kerja
RSUD dr. Fauziah Bireuen

NO

IV. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK

TARGET

AK

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

REALISASI
Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

NILAI
PENGHI
CAPAIAN
TUNGAN
SKP
13
14

#REF!

0.000

#REF!

100

12

BLN

0.000

#REF!

100

12

BLN

#DIV/0!

#DIV/0!

#REF!

0.000

#REF!

100

12

BLN

0.000

#REF!

100

12

BLN

#DIV/0!

#DIV/0!

Menerima konsultasi pengkajian keperawatan dasar

0.000

laporan

100

12

BLN

0.000

laporan

100

12

BLN

#DIV/0!

#DIV/0!

#REF!

0.000

#REF!

100

12

BLN

0.000

#REF!

100

12

BLN

#DIV/0!

#DIV/0!

#REF!

0.000

#REF!

100

12

BLN

0.000

#REF!

100

12

BLN

#DIV/0!

#DIV/0!

6
7

#REF!
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III (0,010)

0.000
0.000

#REF!
tindakan

100
100

12
12

BLN
BLN

0.000
0.000

#REF!
tindakan

100
100

12
12

BLN
BLN

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

8
9

Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV (0,013)


Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I (0,005)

0.000
0.000

tindakan
tindakan

100
100

12
12

BLN
BLN

0.000
0.000

tindakan
tindakan

100
100

12
12

BLN
BLN

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

10 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori II (0,008)


11 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori III (0,012)

0.000
0.000

tindakan
tindakan

100
100

12
12

BLN
BLN

0.000
0.000

tindakan
tindakan

100
100

12
12

BLN
BLN

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

12 #REF!
13 #REF!

0.000
0.000

#REF!
#REF!

100
100

12
12

BLN
BLN

0.000
0.000

#REF!
#REF!

100
100

12
12

BLN
BLN

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

14 #REF!
15 #REF!
16 #REF!

0.000
0.000
0.000

#REF!
#REF!
#REF!

100
100
100

12
12
12

BLN
BLN
BLN

0.000
0.000
0.000

#REF!
#REF!
#REF!

100
100
100

12
12
12

BLN
BLN
BLN

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

17 #REF!

0.000

#REF!

100

12

BLN

0.000

#REF!

100

12

BLN

#DIV/0!

#DIV/0!

18 #REF!
19 0

0.000
0.000

#REF!
0

100
100

12
12

BLN
BLN

0.000
0.000

#REF!
0

100
100

12
12

BLN
BLN

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

V. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG:


1

Tugas Tambahan

Kreativitas
#DIV/0!
#DIV/0!

Nilai Capaian SKP


Bireuen, 02 Januari 2015
Pejabat Penilai,

0
0