Pas Photo
3x4
tempel photo dan
mdh dicopot. Lmbrn
ini dikirim ke Kanwil
1 lmbr bsrta berkas
peserta yg lulus Tes
No. Peserta
Nama
NIP
Jabatan
Unit Tugas
Formasi
01001
Kasi Kemitraan Ummat, Publikasi Dakwah dan HBI Bidang Penais Zakat dan Wakaf
:
:
KELENGKAPAN PESERTA
PERMOHONAN
JENIS KELAMIN
SURAT USULAN DARI PIMPINAN
FOTO COPY KTP
FOTO COPY IJAZAH
SK PERTAMA
SK TERAKHIR
SURAT KETERANGAN SUDAH HAJI
SURAT KESEHATAN
SERTIFIKAT BAHASA INGGRIS/ARAB
SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMAHRAMI
SKP
USIA
SERTIFIKAT PEMBIMBING
PAKTA INTEGRITAS
PENGALAMAN BERTUGAS
SKCK (diserahkan setelah lulus Tes Tingkat Provinsi)
: ADA
: Laki-Laki
: ADA
: ADA
: S1
: ADA
: ADA
: Belum Haji
: ADA
: TIDAK ADA
: ADA
: ADA
26/04/1971
: 44 Tahun 11 Bulan 18 Hari
: TIDAK ADA
: ADA
: ADA