PEDOMAN PENGISIAN FORMULIR PESERTA SELEKSI

PPAN PPIKor (IKYEP) & SIYLEP

1. Pastikan Anda memenuhi persyaratan umum berupa:

A. Warga Negara Indonesia ber-KTP Jawa Tengah
B. Berjenis kelamin perempuan dengan usia 18-24 tahun untuk PPIKor/IKYEP
C. Berjenis kelamin laki-laki dengan usia 22-30 tahun untuk SIYLEP
D. Sehat jasmani dan rohani, tidak merokok dan bebas narkoba
E. Berpendidikan minimal SMA/SMK
F. Belum pernah menikah
G. Mempunyai wawasan kebangsaan dan cinta tanah air
H. Belum pernah mengikuti program PPAN sebelumnya
I. Mampu berkomunikasi dalam bahasa Inggris baik secara lisan maupun tulisan,
dibuktikan dengan nilai TOEFL ITP min. 500, atau TOEFL iBT min. 61, atau
IELTS min. 6, dengan sertifikat masih berlaku (bukan prediction test).
J. Menguasai salah satu jenis keterampilan
K. Tidak pernah terlibat dalam tindak kriminal atau dijatuhi hukuman (dibuktikan
dengan SKCK)
L. Merupakan peserta BPJS Kesehatan yang aktif
M. Memiliki dan menggunakan akun media sosial secara positif dan aktif
N. Pernah dan atau sedang melaksanakan kegiatan pengembangan
masyarakat/pemuda yang dibuktikan dengan dokumentasi dan atau liputan media,
dan lain-lain
O. Bersedia dan wajib melakukan kegiatan Post Program Activity (PPA) setelah
mengikuti program.
P. Bersedia berkontribusi aktif dalam mengembangkan asosiasi alumni PPAN di
provinsi Jawa Tengah.

2. Mengunduh dan melengkapi Application Form menggunakan bahasa Inggris. Application

Form dapat diunduh di tautan: bit.ly/ApplicationFormPPAN2023 . Setelah dilengkapi dan
ditandatangani (kami merekomendasikan tanda tangan basah), application form selanjutnya
dapat di-scan dan disimpan dalam bentuk .pdf.
3. Menyiapkan satu PDF File yang berisikan scan copy untuk seluruh dokumen berikut:
A. Sertifikat TOEFL ITP (min. 500)/iBT (min. 61), IELTS (min. 6);
B. KTP Jawa Tengah;
C. Paspor (Jika sudah memiliki)
D. Akte Kelahiran;
E. Kartu Keluarga;
 F. Kartu JKN-BPJS;
G. SKCK-min. Polres;
H. Surat Keterangan Sehat dari Dokter;
I. Ijazah terakhir (min. SMA);
J. Pas photo latar belakang putih ukuran 4x6
K. Sertifikat/piagam kejuaraan (jika ada);
L. Dokumentasi Kegiatan Pengembangan Masyarakat
M. Surat pernyataan kesanggupan mengikuti segala peraturan dan tata tertib
program yang ditandatangani peserta di atas materai Rp 10.000,-
(format silakan diunduh pada tautan: bit.ly/SuratPernyataan1PPAN2023 )
N. Surat pernyataan tentang kesediaan untuk melakukan pengembangan
masyarakat/community development di lingkungan provinsi asal setelah
mengikuti program, yang ditandatangani di atas materai Rp 10.000,-
(format silakan diunduh pada tautan: bit.ly/SuratPernyataan2PPAN2023 )
O. Surat persetujuan/izin dari pihak orang tua untuk mengikuti program yang
ditandatangani di atas materai Rp 10.000,-
(format silakan diunduh pada tautan: bit.ly/SuratIzinOrangtuaPPAN2023 )
P. Surat keterangan tambahan, berupa:
a. izin dari pihak universitas jika peserta adalah mahasiswa;
b. izin dari tempat kerja jika peserta adalah karyawan; atau
c. fotokopi ijazah terakhir jika peserta belum bekerja.
Q. Proposal Post-Program Activity yang minimal mencantumkan:
1) Pendahuluan, berisi latar belakang dan tujuan (keterkaitan pasca program
dengan Renstra pembangunan daerah dan dampak positif secara multiplier
effect yang akan ditimbulkan terhadap pembangunan desa/daerah);
2) Lingkup kegiatan (jenis kegiatan/sektor yang dikembangkan dan
anggaran, jadwal kegiatan, lokasi desa dan jumlah Pemuda/calon sasaran,
pelaksana kegiatan);
3) Penutup, berisi kesimpulan dan saran/rekomendasi; dan
4) Lampiran (misal: monografi desa, rekomendasi dari kepala desa,
rekomendasi dari institusi pendukung kegiatan, dsb).

4. Jika data atau dokumen pada poin (2) dan (3) di atas sudah disiapkan, silakan mendaftar
melalui tautan Google Form berikut: https://bit.ly/DaftarPPAN2023 .
5. Pastikan Anda mengisi semua data dengan benar dan lengkap, serta mengunggah seluruh
dokumen yang diminta.
6. Tenggat waktu (deadline) pengisian formulir pendaftaran adalah hari Sabtu, 22 April 2023
 pukul 23.59 WIB.
7. Diharapkan untuk tidak mengunci akun Instagram selama proses seleksi berlangsung.
8. Bila ada pertanyaan atau kendala dalam pengisian formulir silakan menghubungi nomor di
bawah ini.

Dafi (WA) : 087823748008

Siti (WA) : 085741779373
Email : connectwithsitikhotimah@gmail.com