SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN

TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Pagar Selatan Balai Desa
: Alokasi Dana Desa ( ADD )
: Rp 14.400.000,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (9,1 x 3 Orang)
Upah Pekerja (9,1 x 5 Orang)
Semen 50 kg ( 55 zak)
Pasir Pasang (10 M3)
Bata Merah (5600 buah)
Besi Cor (8 SNI/ 32 bj)
Besi Cor (6 SNI/ 10 bj)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
190.000
152.250
225.000
1.433.250
2.047.500
3.850.000
2.000.000
3.360.000
992.000
150.000
14.400.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Mei 2016

Pelaksana Kegiatan

SUDARNO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Dek/Talud Jalan RT 07 TK s/d Banglo
: Dana Desa ( DD )
: Rp 32.767.500,-

PENERIMA

URAIAN

JUMLAH
(Rp.)

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (18,2 x 5 Orang)
Upah Pekerja (18,2 x 10 Orang)
Semen 50 kg (110 zak)
Pasir Pasang (24 M3)
Batu Gebal (44 M3)
JUMLAH

540.000
360.000
900.000
4.777.500
8.190.000
7.700.000
4.800.000
5.500.000
32.767.500

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

PUTUT PRIYADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran Irigasi 100 an Sebelah Barat
: Dana Desa ( DD )
: Rp 36.565.000,-

PENERIMA

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (15,6 x 5 Orang)
Upah Pekerja (15,6 x 10 Orang)
Semen 50 kg (135 zak)
Pasir Pasang (24 M3)
Batu Gebal (48 M3)
Setengah gorong2 ( buyur 30cm)/140 buah
JUMLAH

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

JUMLAH
(Rp.)

4
430.000
320.000
950.000
4.095.000
7.020.000
9.450.000
4.800.000
6.000.000
3.500.000
36.565.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

SUHADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Jembatan Tadahan Etan
: Dana Desa ( DD )
: Rp 8.278.000,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (10,4 x 2 Orang)
Upah Pekerja (10,4 x 5 Orang)
Semen 50 kg (24 zak)
Pasir Cor (4 M3)
Koral 2/3 (3 M3)
Besi Cor (8 SNI/ 34)
Batu Bata Merah (600)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
150.000
100.000
150.000
1.092.000
2.340.000
1.680.000
800.000
552.000
1.054.000
360.000
8.278.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

SUDARNO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Cor Jalan Teflon 100 an
: Dana Desa ( DD )
: Rp 34.353.500,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (14,3 x 2 Orang)
Upah Pekerja (14,3 x 12 Orang)
Semen 50 kg (220 zak)
Koral 2/3 (26 M3)
Pasir Cor (16 M3)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
500.000
396.000
850.000
1.501.500
7.722.000
15.400.000
4.784.000
3.200.000
34.353.500

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juli 2016

Pelaksana Kegiatan

HERI PURNOMO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
5.
6.
7.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Dek Jalan 100 san
: Dana Desa ( DD )
: Rp 22.826.250,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (11,7 x 5 Orang)
Upah Pekerja (11,7 x 10 Orang)
Semen 50 kg (84 zak)
Pasir Pasang (24 M3)
Batu Gebal (24 M3)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
250.000
170.000
390.000
3.071.250
5.265.000
5.880.000
4.000.000
3.000.000
22.826.250

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

SUHADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran Drainase RT 08
: Dana Desa ( DD )
: Rp 27.276.250,-

PENERIMA

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (20,8 x 5 Orang)
Upah Pekerja (20,8 x 10 Orang)
Semen 50 kg (60 zak)
Pasir Pasang (12 M3)
Batu Gebal (20 M3)
Setengah gorong2 ( buyur 20cm)/110 buah
JUMLAH

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

JUMLAH
(Rp.)

4
275.000
196.250
685.000
5.460.000
9.360.000
4.200.000
2.400.000
2.500.000
2.200.000
27.276.250

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

PUTUT PRIYADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran Drainase RT 06
: Dana Desa ( DD )
: Rp 32.150.000,-

PENERIMA

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (24,7 x 5 Orang)
Upah Pekerja (24,7 x 10 Orang)
Semen 50 kg (80 zak)
Batu Gebal (24 M3)
Pasir Pasang (16 M3)
Setengah gorong2 ( buyur 20cm)/138 buah
JUMLAH

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

JUMLAH
(Rp.)

4
300.000
213.000
775.000
5.187.000
11.115.000
5.600.000
3.000.000
3.200.000
2.760.000
32.150.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

HERI PURNOMO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Dek Jalan RT 06 (Lingkungan Pak Samuji)
: Dana Desa ( DD )
: Rp 30.122.500,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (23,4 x 5 Orang)
Upah Pekerja (23,4 x 10 Orang)
Semen 50 kg (75 zak)
Pasir Pasang (16 M3)
Batu Gebal (28 M3)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
357.500
250.000
892.500
6.142.500
10.530.000
5.250.000
3.200.000
3.500.000
30.122.500

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

SUDARNO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran RT 04
: Bagi Hasil Pajak ( BHP )
: Rp 18.025.000,-

PENERIMA

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (11,7 x 4 Orang)
Upah Pekerja (11,7 x 10 Orang)
Semen 50 kg (47 zak)
Batu Gebal (16 M3)
Pasir Pasang (10 M3)
Setengah gorong2 ( buyur 20cm)/110 buah
JUMLAH

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

JUMLAH
(Rp.)

4
250.000
173.000
390.000
2.457.000
5.265.000
3.290.000
2.000.000
2.200.000
2.200.000
18.025.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

2016

Pelaksana Kegiatan

SUHADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Dek Jalan RT 04 (Lingkungan Mbh Harjo Kono)
: Dana Desa ( DD )
: Rp 22.760.000,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (10,4 x 5 Orang)
Upah Pekerja (10,4 x 10 Orang)
Semen 50 kg (95 zak)
Batu Gebal (36 M3)
Pasir Pasang (16 M3)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
250.000
150.000
600.000
2.730.000
4.680.000
6.650.000
4.500.000
3.200.000
22.760.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

2016

Pelaksana Kegiatan

SUHADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran RT 05 (Arah Dung Macan)
: Dana Desa ( DD )
: Rp 23.690.000,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (15,6 x 5 Orang)
Upah Pekerja (15,6 x 10 Orang)
Semen 50 kg (70 zak)
Batu Gebal (16 M3)
Pasir Pasang (12 M3)
Setengah gorong2 ( buyur 40cm)/65 buah
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
300.000
265.000
435.000
4.095.000
7.020.000
4.900.000
2.000.000
2.400.000
2.275.000
23.690.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

2016

Pelaksana Kegiatan

SUDARNO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Pondasi Punden (Batas Desa Ngunut dgn Balerejo)
: Dana Desa ( DD )
: Rp 33.925.000,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (26 x 5 Orang)
Upah Pekerja (26 x 10 Orang)
Semen 50 kg (80 zak)
Batu Gebal (28 M3)
Pasir Pasang (16 M3)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
480.000
320.000
800.000
6.825.000
11.700.000
5.600.000
3.500.000
3.200.000
33.925.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

SUDARNO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran RT 01-03
: Dana Desa ( DD )
: Rp 34.517.500,-

PENERIMA

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (18,2 x 5 Orang)
Upah Pekerja (18,2 x 10 Orang)
Semen 50 kg (110 zak)
Batu Gebal (32 M3)
Pasir Pasang (20 M3)
Setengah gorong2 ( buyur 30cm)/170 buah
JUMLAH

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

JUMLAH
(Rp.)

4
400.000
300.000
900.000
4.777.500
8.190.000
7.700.000
4.000.000
4.000.000
4.250.000
34.517.500

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,
Pelaksana Kegiatan

PUTUT PRIYADI

2016

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran RT 03 (Lingkungan Pak Putut)
: Dana Desa ( DD )
: Rp 7.140.000,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (9,1 x 2 Orang)
Upah Pekerja (9,1 x 5 Orang)
Semen 50 kg (20 zak)
Batu Gebal (8 M3)
Pasir Pasang (4 M3)
Setengah gorong2 ( buyur 20cm)/30 buah
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
107.000
80.000
150.000
955.500
2.047.500
1.400.000
1.000.000
800.000
600.000
7.140.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,
Pelaksana Kegiatan

HERI PURNOMO

2016

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran RT 02 (Lingkungan Pak Kadimin)
: Dana Desa ( DD )
: Rp 34.017.500,-

PENERIMA

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (5 orang)
Upah Tukang (18,2 x 5 Orang)
Upah Pekerja (18,2 x 10 Orang)
Semen 50 kg (110 zak)
Batu Gebal (36 M3)
Pasir Pasang (20 M3)
Setengah gorong2 ( buyur 30cm)/130 buah
JUMLAH

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

JUMLAH
(Rp.)

4
400.000
300.000
900.000
4.777.500
8.190.000
7.700.000
4.500.000
4.000.000
3.250.000
34.017.500

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,
Pelaksana Kegiatan

PUTUT PRIYADI

2016

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Berem Jalan RT 01 (Lingkungan Mbh Waridjo)
: Dana Desa ( DD )
: Rp 15.410.500,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (6,5 x 2 Orang)
Upah Pekerja (6,5 x 13 Orang)
Semen 50 kg (95 zak)
Koral 2/3 (12 M3)
Pasir Cor (7 M3)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
260.000
167.500
240.000
682.500
3.802.500
6.650.000
2.208.000
1.400.000
15.410.500

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

PUTUT PRIYADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran Belakang Balai Desa
: Dana Desa ( DD )
: Rp 8.901.000,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (11,7 x 2 Orang)
Upah Pekerja (11,7 x 5 Orang)
Semen 50 kg (25 zak)
Batu Gebal (8 M3)
Pasir Pasang (4 M3)
Setengah Gorong Gorong (20cm ) (50bj)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
165.000
130.000
195.000
1.228.500
2.632.500
1.750.000
1.000.000
800.000
1.000.000
8.901.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

SUHADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Berem Jalan RT 08 Utara Jalan
: Dana Desa ( DD )
: Rp 11.799.000,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (5,2 x 2 Orang)
Upah Pekerja (5,2 x 8 Orang)
Semen 50 kg (82 zak)
Pasir Cor (6 M3)
Koral 2/3 (10 M3)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
200.000
161.000
240.000
546.000
1.872.000
5.740.000
1.200.000
1.840.000
11.799.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

SUHADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Saluran RT 07 (Lingkungan Pak Giyono)
: Dana Desa ( DD )
: Rp 18.026.250,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (13 x 4 Orang)
Upah Pekerja (13 x 9 Orang)
Semen 50 kg (50 zak)
Batu Gebal (16 M3)
Pasir Pasang (10 M3)
Setengah gorong2 ( buyur 30cm)/65 buah
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
290.000
196.250
420.000
2.730.000
5.265.000
3.500.000
2.000.000
2.000.000
1.625.000
18.026.250

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

HERI PURNOMO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Berem Jalan RT 04 Barat Jalan
: Dana Desa ( DD )
: Rp 18.026.250,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (9,1 x 2 Orang)
Upah Pekerja (9,1 x 13 Orang)
Semen 50 kg (101 zak)
Koral 2/3 (12 M3)
Pasir Cor (8 M3)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
285.000
209.250
375.000
955.500
5.323.500
7.070.000
2.208.000
1.600.000
18.026.250

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juli 2016

Pelaksana Kegiatan

PUTUT PRIYADI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

DESA NGUNUT KECAMATAN KAWEDANAN
TAHUN ANGGARAN 2016
1.
2.
3.
4.

Bidang
Kegiatan
Sumber Dana
Anggaran

: Pelaksanaan Pembangunan Desa

: Pembangunan Berem Jalan RT 05 Barat Jalan
: Dana Desa ( DD )
: Rp 17.728.000,-

PENERIMA

2
1

TimLak

Tukang
Pekerja
Toko Matrial

URAIAN

3
Ketua
Sekretaris
Anggota (3 orang)
Upah Tukang (9,1 x 2 Orang)
Upah Pekerja (9,1 x 13 Orang)
Semen 50 kg (98 zak)
Koral 2/3 (12 M3)
Pasir Cor (8 M3)
JUMLAH

JUMLAH
(Rp.)

4
245.000
174.000
375.000
955.500
5.323.500
6.860.000
2.208.000
1.600.000
17.741.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan
administrasi dan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Ngunut ,

Juni 2016

Pelaksana Kegiatan

HERI PURNOMO