BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Pendahuluan
Anemia adalah suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin, hematokrit dan
jumlah eritrosit dibawah nilai normal. Anemia defisiensi besi adalah anemia yang
disebabkan oleh kurangnya zat besi dalam tubuh, sehingga kebutuhan zat besi (Fe) untuk
eritropoesis tidak cukup, yang ditandai dengan gambaran sel darah merah mikrositik
hipokromik, kadar besi serum (Serum iron = SI) dan saturasi transferin menurun,
kapasitas ikat besi total (Total Iron Binding Capacity = TIBC) meningkat dan cadangan
besi dalam sumsum tulang serta ditempat yang lain sangat kurang atau tidak ada sama
sekali. Anemia defisiensi besi dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar
hemoglobin di bawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar hemoglobin < 10,5 gr%
pada trimester II dan merupakan salah satu penyebab kematian pada ibu hamil.1,2,3
Anemia pada ibu hamil sering terjadi akibat defisiensi zat besi karena terjadi
peningkatan kebutuhan zat besi dua kali lipat akibat peningkatan volume darah tanpa
ekspansi volume plasma, untuk memenuhi kebutuhan ibu (mencegah kehilangan darah
pada saat melahirkan) dan pertumbuhan janin.4 Banyak faktor yang dapat menyebabkan
timbulnya anemia defisiensi besi, antara lain, kurangnya asupan zat besi dan protein dari
makanan, adanya gangguan absorbsi diusus, perdarahan akut maupun kronis, dan
meningkatnya kebutuhan zat besi seperti pada wanita hamil, masa pertumbuhan, dan
masa penyembuhan dari penyakit.5
Badan kesehatan dunia WHO (World Health Organization) melaporkan prevalensi
ibu hamil yang mengalami defisiensi besi sekitar 35- 75% semakin meningkat seiring
dengan pertambahan usia kehamilan. Hasil penelitian menunjukkan, dari 40 ibu hamil
yang berkunjung ke Puskesmas Bahu Manado, didapatkan 13 (32.5%) ibu hamil
mengalami anemia.6,7
Kejadian anemia pada ibu hamil yang masih tinggi menunjukkan bahwa anemia
bukanlah masalah yang mudah ditanggulangi, karena tidak hanya menyangkut aspek
medis tetapi juga nonmedis yaitu: faktor ekonomi, sosial budaya, perilaku dan
ketidaktahuan. Perilaku dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan ibu hamil tersebut.
1

Anemia defisiensi besi pada wanita hamil mempunyai dampak yang buruk, baik
pada ibunya maupun terhadap janinnya. Ibu hamil dengan anemia berat lebih
memungkinkan terjadinya partus prematur dan memiliki bayi dengan berat badan lahir
rendah serta dapat meningkatkan kematian perinatal. Menurut WHO 40% kematian ibu
dinegara berkembang berkaitan dengan anemia pada kehamilan dan kebanyakan anemia
pada kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut, bahkan tidak jarang
keduanya saling berinteraksi.8
Mengingat besarnya dampak buruk dari anemia defisiensi zat besi pada wanita
hamil dan janin, oleh karena itu perlu kiranya perhatian yang cukup terhadap masalah ini.
Dengan diagnosa yang cepat serta penatalaksanaan yang tepat komplikasi dapat diatasi
serta akan mendapatkan prognosa yang lebih baik.

1.2. Ilustrasi Kasus

A. Identitas Pasien
2

Nama

Tanggal Lahir: 28 Januari 1987

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Karyawan

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

Golongan Darah : O

Alamat

: Jln. Bawang Merah KPAD Cibubur No.4

No. RM

: 35.83.28

: Ny. R

Identitas Suami

Nama

: Tn. Y

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Lettu

Suku

: Jawa

Agama

: Islam

Golongan Darah : B

Alamat

: Jln. Bawang Merah KPAD Cibubur No.4

B. Anamesis
Informasi didapatkan dari anamnesis pasien pada tanggal 26 Agustus 2016 jam 7.30 WIB
Keluhan utama

: Kunang-kunang sejak 1hari sebelum masuk rumah sakit

Keluhan tambahan

: Sesak bila habis berjalan ke kamar mandi, mual (+)

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien G1P0A0 UK 29 minggu janin tunggal hidup datang ke Instalasi Gawat Darurat
RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan terasa kunang-kunang, sesak bila habis berjalan
ke kamar mandi, dan mual. Keluhan dirasakan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
3

Riwayat keluhan serupa disangkal, riwayat perdarahan disangkal.

Riwayat Menstruasi
Menarche

: 13 tahun

Siklus

: Tidak teratur

Lama haid

: 7 hari

Volume haid

: 2 3 kali ganti pembalut

HPHT

: 9 Februari 2016

Riwayat Obstetri
G1P0A0

Riwayat Pernikahan
Menikah 1 kali, lama pernikahan 7 bulan dan merupakan pernikahan pertama.
Riwayat KB
Tidak munggunakan KB
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi

: disangkal

DM

: disangkal

Asma

: disangkal

Alergi

: disangkal

Perdarahan

: (+) melena tahun 2010 dirawat di RSPAD

Operasi

: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi

: disangkal

DM

: disangkal

Asma

: disangkal
4

Alergi

: disangkal

Lainnya

: Anemia aplastik (+) ayah pasien

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran
: Compos Mentis
Tanda-tanda Vital :
o Tekanan Darah : 100/70 mmHg
o Nadi
: 96x/menit (regular, isi cukup)
o Napas
: 23x menit
o Suhu
: 360C

Status Gizi
:
o Berat Badan
o Tinggi Badan
o IMT

: 65 kg
: 164 cm
: 25.76

Kepala
o Normocephal, rambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah dicabut.
Mata
o Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), kornea
jernih, refleks cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+),
pupil isokor

Telinga
o Bentuk normal, simetris, liang lapang, serumen (-/-)
Hidung
o Bentuk normal, deviasi septum (-), pernafasan cuping hidung (-), sekret (-)
Tenggorokan
o Uvula di tengah, tonsi T1/T1, faring tidak hiperemis
Leher
o Tidak ada kelainan bentuk leher, pergerakan leher ke segala arah, kelenjar
getah bening tidak teraba. Trakea berada di tengah, tidak ada deviasi.
Kelenjar tiroid tidak teraba. Tidak teraba massa lainnya

Thorax
o Paru

Inspeksi

Kiri

Depan
Pergerakan dada simetris

Belakang
Pergerakan dada simetris
5

Kanan Pergerakan dada simetris

Krepitasi (-), taktil fremitus sama kiri

Palpasi
Perkusi

dan kanan
Sonor

Auskultasi Kiri

Batas paru-hepar di sela iga 6

Suara vesikuler

Kanan

Pergerakan dada simetris

Krepitasi (-), taktil fremitus sama kiri
dan kanan
Sonor

Suara vesikuler

Wheezing ( - ), Ronki (-)

Suara vesikuler

Wheezing ( - ), Ronki (-)

Suara vesikuler

Wheezing ( - ), Ronki (-)

Wheezing ( - ), Ronki (-)

o Jantung

Inspeksi

: iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: iktus kordis teraba sela iga V linea midklavikula sinistra, tidak

kuat angkat, tidak ada thrill

Perkusi

: batas jantung kanan di sela iga V linea parasternal dekstra,

batas jantung kiri di sela iga V linea midklavikula sinistra, batas atas
jantung di sela iga III linea parasternalis sinistra

Auskultasi : bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

: Lihat status obstetri

Ekstremitas

Ekstremitas superior dan inferior, sinistra dan dekstra tidak tampak deformitas,
akral teraba hangat, gerakan aktif dan tidak terbatas, eutrofi, normotonus, tidak
ditemukan adanya edema ataupun sianosis, tidak ada jari tabuh, turgor kulit baik,
capillary refill time < 2 detik.

Status Obstetrikus

Pemeriksaan Luar:
Abdomen

Inspeksi

: membuncit sesuai masa kehamilan

6

TFU (Tinggi Fundus Uteri)

: 2 jari diatas umbilicus (28 cm)

DJJ (Denyut Jantung Janin)

:140 x/menit (reguler), terdengar di atas

umbilikus.

Genitalia
: Tidak dilakukan
Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

D. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
KETERANGAN

HASIL
23/08/2016

RUJUKAN

Hemoglobin

8,1

12-16 g/dl

Hematokrit

26

37-47%

Eritrosit

3,5

4.3-6.0 juta/L

Leukosit

10050

4,800-10,800/L

Trombosit

312000

150,000-400,000 /L

MCV

75

80-96 fL

MCH

23

27-32 pg

MCHC

31

32-36 g/dL

Hematologi

Imunoserologi
Ferritin

10-200 ng/mL

HbSAg (rapid)

Non reaktif

Non reaktif

Besi (Fe/iron)

52

62-173 g/dl

TIBC

167

253-435g/dl

Warna

Kuning

Kuning

Kejernihan

Jernih

Jernih

Berat jenis

1,005

1000-1030

KETERANGAN

RUJUKAN

pH

HASIL
23/08/2016
6,0

Protein

Glukosa

Keton

Darah

Bilirubin

Urobilinogen

0,1

0,1-1,0 Mg/dl

Nitrit

Leukosit esterase

Leukosit

1-2-1

< 5/ LPB

Eritrosit

2-3-2

< 2/ LPB

Silinder

Kimia Klinik

Urin Lengkap

5,0-8,0

Sedimen urin

Epitel

Kristal

Lain-lain

E. Ringkasan
Pasien, wanita 29 tahun, datang ke IGD RSPAD Gatot Subroto pada tanggal 23
Agustus 2016 dengan keluhan kunang-kunang sejak satu hari sebelum masuk RS. Pasien
juga mengeluh sesak setelah berjalan ke kamar mandi dan mual-mual sejak satu hari
sebelum masuk RS. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dengan TD : 100/70
mmHg, N : 91x/menit, RR : 23x menit, Suhu: 36 0C, status generalis di dapatkan
konjungtiva anemis, Status obstetrikus: dari pemeriksaan luar didapatkan TFU 28 cm,
DJJ 140 x/menit reguler. Pada pemeriksaan laboratorium darah hemoglobin 8,1 g/dl,
Hematokrit 26 %, Eritrosit 3,5 juta/L, MCV 75 fl, MCH 23 pg, Besi (Fe/iron) 52 g/dl,
TIBC 167 g/dl.
F. Diagnosa
Ibu

: G1P0A0 usia kehamilan 29 minggu dengan Anemia Defisiensi Besi

Janin

: Janin tunggal hidup

G. Penatalaksanaan
Farmakologis

Sangobion 3x1
Asam folat 1x1
Kalk 2x1
Trasnfusi PRC 500 mL

H. Prognosis
Ibu

Quo ad vitam
: Dubia ad bonam
Quo ad Functionam : Dubia ad bonam
Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam
9

Janin

Quo ad vitam
: Dubia
Quo ad Functionam : Dubia
Quo ad Sanationam : Dubia

10