REFERAT

Anemia Defisiensi Besi Pada Kehamilan

Pembimbing : dr. Judi Januadi, SpOG
Oleh : Putri Juwita Dharmalia
1420221153
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL
RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO
JAKARTA
2016

Pendahuluan
Anemia def besi disebabkan oleh kurangnya Fe
dalam tubuh kebutuhan zat besi (Fe) untuk
eritropoesis tidak cukup
Anemia pada ibu hamil sering terjadi akibat def zat
besi karena terjadi kebutuhan zat besi 2x akibat
peningkatan vol darah tanpa ekspansi volume
plasma
Hasil penelitian dari 40 ibu hamil yang berkunjung ke
Puskesmas Bahu Manado didapatkan 13 (32.5%) ibu
hamil mengalami anemia

ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien

Nama
: Ny. R
TTL
: Jakarta, 28 Januari 1987
Pendidikan : S1
Pekerjaan
: Karyawan
Suku
: Sunda
Agama
: Islam
Gol Dar : O
Alamat
: Jl. Bawang Merah
No RM
: 35.83.xx

Anamnesis
Keluhan Utama
Kunang-kunang
sejak 1 HMRS

Keluhan Tambahan
Sesak bila habis
berjalan sejak 1
HMRS
Mual (+)

Riwayat Penyakit Sekarang

25-08-2016
Pasien hamil
29 minggu
Kunangkunang
Sesak bila
habis
berjalan
Mual

26-08-2016
Pasien datang ke IGD
RSPAD hamil UK
29minggu, janin
tunggal hidup
mengeluh kunangkunang, sesak, mual
Riwayat keluhan
serupa (-)
Riwayat perdarahan (-)

Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 thn
Siklus : Tidak teratur
Lama haid : 7 hari
Vol haid : 2-3x ganti pembalut
HPHT : 9 Feb 2016

Riwayat Obstetri
G1P0A0

Riwayat Pernikahan
- Menikah 1x
- Lama pernikahan : 7 bulan
- Merupakan pernikahan
pertama

Riwayat KB
Tidak menggunakan KB

Riwayat Penyakit
Dahulu
Hipertensi (-)
DM (-)
Asma (-)
Alergi (-)
Perdarahan (+) melena thn
2010
Operasi (-)

Riwayat Penyakit
Keluarga
Hipertensi (-)
DM (-)
Asma (-)
Alergi (-)
Lainnya : Anemia aplastik
(+) ayah pasien

Pemeriksaan Fisik
Status Genalis
KU/Kes : baik/CM
TTV :
TD : 100/70
mmHg
Nadi : 96x/mnt
Napas : 23x/mnt
Suhu : 36

Status Gizi
BB : 65 kg
TB : 164 cm
IMT : 25.76

 Kepala
Normocephal, rambut
hitam, distribusi
merata dan tidak
mudah dicabut

Mata
Edema palpebra (-/-),
konjungtiva anemis
(+/+), sklera ikterik
(-/-), kornea jernih,
refleks cahaya
langsung (+/+),
refleks cahaya tidak
langsung (+/+), pupil
isokor

Telinga
Bentuk normal,
simetris, liang lapang,
serumen (-/-)

Hidung
Bentuk normal,
deviasi septum (-),
pernafasan cuping
hidung (-), sekret (-)

Tenggorokan
Uvula di tengah, tonsi
T1/T1, faring tidak
hiperemis

Thorax
Paru

Thorax
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba sela iga V linea
midklavikula sinistra, tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kanan di sela iga V
linea parasternal dekstra, batas jantung kiri
di sela iga V linea midklavikula sinistra,
batas atas jantung di sela iga III linea
parasternalis sinistra
Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop
(-)

Ekstremitas

Ekstremitas superior dan inferior,

sinistra dan dekstra tidak tampak
deformitas, akral teraba hangat,
gerakan aktif dan tidak terbatas,
eutrofi, normotonus, tidak ditemukan
adanya edema ataupun sianosis, tidak
ada jari tabuh, turgor kulit baik, CRT <
2 detik

Status Obstetri
Pemeriksaan Luar:
Abdomen

Inspeksi : membuncit sesuai masa kehamilan

TFU : 2 jari diatas umbilicus (28 cm)
DJJ
: 140 x/menit (reguler), terdengar di
atas umbilikus

Genitalia : Tidak dilakukan

Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Lab

Pemeriksaan Lab

Ringkasan
Wanita 29 tahun G1P0A0, datang ke IGD RSPAD Gatot
Subroto pada tanggal 23 Agustus 2016 dengan keluhan
kunang-kunang sejak satu hari SMRS. Pasien juga
mengeluh sesak setelah berjalan dan mual-mual sejak
satu hari SMRS
Pemeriksaan fisik didapatkan TTV TD : 100/70 mmHg,
N : 91x/menit, RR : 23x menit, Suhu: 360C, status
generalis di dapatkan konjungtiva anemis, Status
obstetrikus: dari pemeriksaan luar didapatkan TFU 28
cm, DJJ 140 x/menit reguler
Pemeriksaan laboratorium darah hemoglobin 8,1 g/dl,
Hematokrit 26 %, Eritrosit 3,5 juta/L, MCV 75 fl, MCH 23
pg, Besi 52 g/dl, TIBC 167 g/dl

Diagnosa
Ibu : G1P0A0 usia kehamilan 29
minggu
dengan Anemia Defisiensi
Besi
Janin : Janin tunggal hidup

Penatalaksanaan
Farmakologis
Sangobion 3x1 kapsul
Asam folat 1x1
Kalk 2x1
Trasnfusi PRC 2 kolf

Prognosis
Ibu
Quo
Quo
Quo

ad
ad
ad

vitam : Dubia ad bonam

Functionam : Dubia ad bonam
Sanationam : Dubia ad bonam

ad
ad
ad

vitam : Dubia
Functionam : Dubia
Sanationam : Dubia

Janin
Quo
Quo
Quo

TINJAUAN
PUSTAKA

Anemia Defisiensi Besi

anemia yang timbul akibat berkurangnya
penyediaan besi untuk eritropoesis, karena
cadangan besi kosong (depleted iron store)
yang pada akhirnya mengakibatkan
pembentukan hemoglobin berkurang

Dalam
Kehamilan
Kondisi ibu dengan kadar hemoglobin
di bawah 11 gr/dL pada trimester I dan
III atau kadar hemoglobin < 10,5 gr/dL
pada trimester II

Epidemiologi
WHO melaporkan prevalensi ibu hamil yang
mengalami defisiensi besi sekitar 35 - 75%
Riskesdas tahun 2013
angka kejadian anemia pada ibu hamil sebesar
37,1%
36,4% terjadi pada ibu hamil di perkotaan
37,8% terjadi pada ibu hamil di pedesaan

Kekurangan gizi dan

perhatian terhadap ibu
hamil

Hipervolemia,
menyebabkan
terjadinya
pengenceran
darah

Pertambahan
SDM tidak
sebanding
dengan
pertambahan
plasma

Kurangnya zat
besi dalam
makanan
Kebutuhan zat
besi
meningkat

Etiol
ogi

Gangguan
Pencernaan
dan absorbsi

Umur

Jarak
kelahiran
yang terlalu
dekat

Fakt
or
Resi
ko

Parita
s

Kurang
patuh dalam
mengkonsu
msi tablet Fe

Komponen Zat Besi dalam Tubuh

Metabolisme Besi

Faktor yang mempengaruhi

absorbsi besi

Endog
en

Eksoge
n

Usus

Komposisi zat
besi dalam
bentuk
feri/fero
(makanan)

Sekresi
pangkreas
menghambat
absorbsi

Eritropoesis >
absorbsi >

Sifat kimiawi
makanan

Asam
lambung
mempermuda
h absorbsi

Hb <
absorbsi >

Vit C
mempermuda
h absosrbi
besi

Gastroferin
dapat
mengikat besi

Simpanan
depot zat besi
< absorbsi
>

Distribusi dan penyimpanan besi

Fe dalam tubuh terutama terdapat

dalam Hb
Kelebihan Fe 60% disimpan di sel hati
Sisanya
hemosiderin (monosit, makrofag sumsum
tulang, lien, sel kuffer)
Mioglobulin (otot rangka dan otot jantung)

Faal kehamilan
HAMIL
- perubahan sirkulasi yang makin meningkat
terhadap plasenta dan janin
- kebutuhan suplai darah untuk pembesaran uterus
kebutuhan oksigen
eritropoesis
Vol plasma dan SDM
konsentrasi Hb (hemodilusi)
Ekspansi vol plasma dimulai pada minggu
ke-6 dan mencapai max pd minggu ke-24
(dapat terus meningkat sampai minggu
ke-37)

Konsentrasi hemoglobin dan nilai

hematokrit untuk anemia

Perubahan ketika kekurangan zat

besi
Deplesi cadangan zat besi
60-70% berada dlm SDM yang
bersirkulasi
10-30% terletak di hati, empedu,
sumsum tulang

Menurunnya besi serum

Peningkatan TIBC
Anemia berkembang

Kebutuhan besi selama kehamilan

Manifestasi Klinis
Kepala pusing
Berkunangkunang
Lesu
Letih
Lemah
Pucat
Sesak napas

Takikardi
Koilonychia
Atrofi papil lidah
Cheilosis,
glossitis,
somatitis

Diagnosis

LAB

Hemoglobin

MCV

MCH

Mean
Corpuscular
Volume

Mean
Corpuscular
Heamoglobin

RDW
Red Distribution
Wide

Tf

SI

Serum
Transferin

Serum Iron

Serum
Feritin

TfR
Reseptor serum
transferin

Kriteria Diagnosis

Derajat Keparahan Anemia

Pencegahan
Modifikasi jenis makanan
Vitamin C dapat meningkatkan
penyerapan zat besi 25, 50, 100 dan 250
mg (meningkatkan penyerapan 2-5x)
Suplementasi besi
sulfas ferosus atau glukonas ferosus sebanyak
satu tablet sehari selama masa kehamilannya
Kebijakan nasional pemberian tablet Fe 60mg
segera setelah mual hilang (T1) min 90hari

ANC untuk deteksi dini

Penatalaksanaan
Contoh :
Fero sulfat
tiap 300 mg
mengandung 60 mg Fe

Fero glukonat
tiap 300 mg
mengandung 37 mg Fe

Fero fumarat
tiap 200 mg
mengandung 67 mg Fe

Terapi Besi
Oral

Pemberian preparat
60 mg/hari dapat
menaikkan kadar Hb
sebanyak 1 gr% per
bulan
Efek samping
preparat Fe terhadap
GIS

mual
muntah
rasa perih di ulu hati

Terapi Besi
Parenteral

Penatalaksanaan

Indikasi
terdapat
intoleransi besi
pada traktus
gastrointestinal
anemia yang
berat
kepatuhan pasien
yang buruk

ferum dextran
100 mg (20 ml)
I.V
210 ml I.M
dapat
meningkatkan
hemoglobin relatif
cepat yaitu 2 gr/dL

Pengaruh anemia terhadap

kehamilan
IBU
antenatal:

BB kurang
Plasenta previa
Eklamsia
KPD

intranatal
tenaga untuk mengedan
lemah persalinan lama
Inersia uteri
Shock
Infeksi

masa pascanatal

Subinvolusi
Atonia uteri
Infeksi

NEONATUS
premature
apgar scor
rendah
gawat janin

PEMBAHASAN

Pembahasan
Gejala
Anemia
KU : kunang-kunang
KT : sesak bila habis
berjalan

Hamil keb O2
Vol plasma dan SDM
Hemodilusi
Hb

Faktor resiko
- Hamil
- Tidak minum tab Fe

Oksigenasi ke otak berkurang

kunang-kunang
Usaha untuk mendapatkan O2
lebih banyak sesak

Pembahasan
KU/Kes : baik/CM

TD : 100/70 mmHg
Nadi : 96x/menit
RR : 23x menit
Suhu: 360C

Status generalis di
dapatkan
konjungtiva anemis

Kadar Hb menurun

Kadar O2 menurun

Kompensasi

RR meningkat
Kadar Hb menurun

Konstriksi PD perifer dan

mengurangi pasokan
kebutuhan oksigen ke perifer

konjungtiva menjadi lebih

pucat

Pembahasan
Pemeriksaan Lab
Hb
: 8,1
Ht : 26
Eritrosit : 3,5
MCV : 75
MCH : 23
Besi : 52
Ferritin : 2
TIBC : 167

Anemia
Sedang

Mikrositik
Hipokrom Def
besi

Kadar besi &

cadangan besi
menurun Def
besi

A
N
E
M
I
A
D
E
F
I
S
I
E
N
S
I
B
E
S
I

Pembahasan
Sangobion 3x1 kapsul

Asam folat 1x1

Kalk 2x1

Trasnfusi PRC 2x250cc

Suplemen besi
meningkatkan Hb
Vit yang kebutuhannya meningkat
selama kehamilan pertumbuhan
dan pembelahan sel dan jaringan
pada janin
Kalsium diperlukan oleh janin
untuk membentuk pertumbuhan
jaringan tulang
Anemia sedang menaikkan
Hb pasien

Anemia dalam kehamilan

suatu kondisi ibu dengan
:
Anemia def besi
anemia yang paling sering
Hb < 11 gr% pada
pada ibu hamil
trimester I & III
Hb < 10,5 gr% pada
trimester II KESIMPUL

AN

Anemia def besi

problem di negara
berkembang karena
asupan gizi yang kurang

Anemia dalam kehamilan

memberi pengaruh kurang
baik bagi ibu maupun janin
Kebijakan nasional
pemberian satu tablet besi
sehari (60mg) min 90 hari

TERIMAKASIH