A.

PENGERTIAN
Adalah suatu sistem pelayanan kesehatan yang penting dalam meningkatkan derajat kesehatan.
Kebijakan sistem pelayanan kesehatan tergantung dari berbagai komponen yang masuk dalam
pelayanan kesehatan diantara perawat dokter atau tim kesehatan lain yang satu dengan yang lain
saling menunjang.
B. TUJUAN
Tujuan pembangunan kesehatan meningkatkan kesadaran, kemauan, kemampuan hidup sehat
bagi setiap orang.
C. KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
Adalah perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta
aktif masyarakat, mengutamakan pelayanan promotif dan preventif secara berkesinambungan
tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif secara menyuluh dan terpadu, ditujukan
kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat untuk ikut meningkatkan fungsi kehidupan
manusia secara optimal, sehingga mandiri dalam upaya kesehatannya masyarakat, terpadu,
individu, keluarga.
D. TINGKAT PELAYANAN KESEHATAN
1. Health promotion ( promosi kesehatan )
Tingkat pelayanan kesehatan ini merupakan tingkat pertama dalam memberikan pelayanan
melalui peningkatan kesehatan. Pelaksanaan ini bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan
agar masyarakat atau sasarannya tidak terjadi gangguan kesehatan. Tingkat pelayanan ini dapat
meliputi, kebersihan perseorangan, perbaikan sanitasi lingkungan, pemeriksaan kesehatan
berkala, penigkatan status gizi, kebiasaan hidup sehat, layanan prenatal, layanan lansia, dan
semua kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan status kesehatan.
2. Specific protection ( perlindungan khusus )
Perlindungan khusus ini dilakukan dalam melindungi masyarakat dari bahaya yang akan
menyebabkan penurunan status kesehatan, atau bentuk perlindungan terhadap penyakit-penyakit
tertentu, ancaman kesehatan, yang termasuk dalam tingkat pelayanan kesehatan ini adalah
pemberian imunisasi yang digunakan untuk perlindungan pada penyakit tertentu seperti
imunisasi BCG, DPT, Hepatitis, campak dan lain-lain. Pelayanan perlindungan keselamatan
kerja dimana pelayanan kesehatan yang diberikan pada seseorang yang bekerja di tempat risiko
kecelakaan tinggi seperti kerja di bagian produksi bahan kimia, bentuk perlindungan khusus
berupa pelayanan pemakaian alat pelindung diri dan lain sebagainya.

3. Early diagnosis and prompt treatment ( diagnosis dini dan pengobatan segera )
Tingkat pelayanan kesehatan ini sudah masuk ke dalam tingkat dimulainya atau timbulnya gejala
dari suatu penyakit. Tingkat pelayanan ini dilaksanakan dalam mencegah meluasnya penyakit
yang lebih lanjut serta dampak dari timbulnya penyakit sehingga tidak terjadi penyebaran.
Bentuk tingkat pelayanan kesehatan ini dapat berupa kegiatan dalam rangka survei pencarian
kasus baik secara individu maupun masyarakat, survei penyaringan kasus serta pencegahan
terhadap meluasnya kasus.
4. Disability limitation ( pembatasan cacat )
Pembatasan kecacatan ini dilakukan untuk mencegah agar pasien atau masyarakat tidak
mengalami dampak kecacatan akibat penyakit yang ditimbulkan. Tingkat ini dilaksanakan pada
kasus atau penyakit yang memiliki potensi kecacatan. Bentuk kegiatan yang dapat dilakukan
dapat berupa perawatan untuk menghentikan penyakit, mencegah komplikasi lebih lanjut,
pemberian segala fasilitas untuk mengatasi kecacatan dan mencegah kematian.
5. Rehabilitation ( rehabilitasi )
Tingkat pelayanan ini dilaksanakan setelah pasien didiagnosis sembuh. Sering pada tahap ini
dijumpai pada fase pemulihan terhadap kecacatan sebagaimana program latihan-latihan yang
diberikan pada pasien, kemudian memberikan fasilitas agar pasien memiliki keyakinan kembali
atau gairah hidup kembali ke masyarakat dan masyarakat mau menerima dengan senang hati
karena kesadaran yang dimilikinya.
E. LEMBAGA PELAYANAN KESEHATAN
1. Rawat Jalan
Lembaga pelayanan kesehatan ini bertujuan memberikan pelayanan kesehatan pada tingkat
pelaksanaan diagnosis dan pengobatan pada penyakit yang akut atau mendadak dan kronis yang
dimungkinkan tidak terjadi rawat inap. Lembaga ini dapat dilaksanakan pada klinik klinik
kesehatan, seperti klinik dokter spesialis, klinik perawatan spesialis dan lain lain.
2. Institusi
Institusi merupakan lembaga pelayanan kesehatan yang fasilitasnya cukup dalam memberikan
berbagai tingkat pelayanan kesehatan, seperti rumah sakit, pusat rehabilitasi dan lain lain.
3. Hospice

Lembaga ini bertujuan memberikan pelayanan kesehatan yang difokuskan pada klien yang sakit
terminal agar lebih tenang dan dapat melewati masa masa terminalnya dengan tenang.
Lembaga ini biasanya digunakan dalam home care.
4. Community Based Agency
Merupakan bagian dari lembaga pelayanan kesehatan yang dilakukan pada klien pada
keluarganya sebagaimana pelaksanaan perawatan keluarga seperti praktek perawat keluarga dan
lain lain.
F. LINGKUP SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
1. Primary health care ( pelayanan kesehatan tingkat pertama )
Pelayanan kesehatan ini dibutuhkan atau dilaksanakan pada masyarakat yang memiliki masalah
kesehatan yang ringan atau masyarakat sehat tetapi ingin mendapatkan peningkatan kesehatan
agar menjadi optimal dan sejahtera sehingga sifat pelayanan kesehatan adalah pelayanan
kesehatan dasar. Pelayanan kesehatan ini dapat dilaksanakan oleh puskesmas atau balai
kesehatan masyarakat dan lain lain.
2. Secondary health care ( pelayanan kesehatan tingkat kedua )
Bentuk pelayanan kesehatan ini diperlukan bagi masyarakat atau klien yang membutuhkan
perawatan di rumah sakit atau rawat inap dan tidak dilaksanakan di pelayanan kesehatan utama.
Pelayanan kesehatan ini dilaksanakan di rumah sakit yang tersedia tenaga spesialis atau
sejenisnya.
3. Tertiary health services ( pelayanan kesehatan tingkat ketiga )
Pelayanan kesehatan ini merupakan tingkat pelayanan yang tertinggi di mana tingkat pelayanan
ini apabila tidak lagi dibutuhkan pelayanan pada tingkat pertama dan kedua. Biasanya pelayanan
ini membutuhkan tenaga tenaga yang ahli atau subspesialis dan sebagai rujukan utuma seperti
rumah sakit yang tipe A atau B.
G. PELAYANAN KEPERAWATAN DALAM PELAYANAN KESEHATAN
Pelayanan keperawatan merupakan bagian dari pelayanan kesehatan yang meliputi pelayanan
dasar dan pelayanan rujukan. Semuanya dapat dilaksanakan oleh tenaga keperawatan dalam
meningkatkan derajat kesehatan. Sebagai bagian dari pelayanan kesehatan, maka pelayanan
keperawatan yang dilakukan oleh tenaga perawat dalam pelayanannya memiliki tugas, di
antaranya memberikan asuhan keperawatan keluarga, komunitas dalam pelayanan kesehatan
dasar dan akan memberikan asuhan keperawatan secara umum pada pelayanan rujukan.

H. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELAYANAN KESEHATAN

1. Ilmu pengetahuan dan teknologi baru
Pelaksanaan sistem pelayanan kesehatan dapat dipengaruhi oleh ilmu pengetahuan dan teknologi
baru, mengingat perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, maka akan diikuti oleh
perkembangan pelayanan kesehatan atau juga sebagai dampaknya pelayanan kesehatan jelas
lebih mengikuti perkembangan dan teknologi seperti dalam pelayanan kesehatan untuk
mengatasi masalah penyakit penyakit yang sulit dapat digunakan penggunaan alat seperti laser,
terapi perubahan gen dan lain lain. Berdasarkan itu maka pelayanan kesehatan membutuhkan
biaya yang cukup mahal dan pelayanan akan lebih professional dan butuh tenaga tenaga yang
ahli dalam bidang tertentu.
2. Pergeseran nilai masyarakat
Berlangsungnya sistem pelayanan kesehatan juga dapat dipengaruhi oleh nilai yang ada di
masyarakat sebagai pengguna jasa pelayanan, dimana dengan beragamnya masyarakat, maka
dapat menimbulkan pemanfaatan jasa pelayanan kesehatan yang berbeda. Masyarakat yang
sudah maju dengan pengetahuan yang tinggi, maka akan memiliki kesadaran yang lebih dalam
penggunaan atau pemanfaatan pelayanan kesehatan, demikian juga sebaliknya pada masyarakat
yang memiliki pengetahuan yang kurang akan memiliki kesadaran yang rendah terhadap
pelayanan kesehatan, sehingga kondisi demikian akan sangat mempengaruhi sistem pelayanan
kesehatan.
3. Aspek legal dan etik
Dengan tingginya kesadaran masyarakat terhadap penggunaan atau pemanfaatan jasa pelayanan
kesehatan, maka akan semakin tinggi pula tuntutan hukum dan etik dalam pelayanan kesehatan,
sehingga pelaku pemberi pelayanan kesehatan harus dituntut untuk memberikan pelayanan
kesehatan secara profesional dengan memperhatikan nilai nilai hukum dan etika yang ada di
masyarakat.
4. Ekonomi
Pelaksanaan pelayanan kesehatan akan dipengaruhi oleh tingkat ekonomi di masyarakat.
Semakin tinggi ekonomi seseorang, pelayanan kesehatan akan lebih diperhatikan dan mudah
dijangkau, demikian juga sebaliknya apabila tingkat ekonomi seseorang rendah, maka sangat
sulit menjangkau pelayanan kesehatan mengingat biaya dalam jasa pelayanan kesehatan
membutuhkan biaya yang cukup mahal. Keadaan ekonomi ini yang akan dapat mempengaruhi
dalam sistem pelayanan kesehatan.
5. Politik

Kebijakan pemerintah melalui sistem politik yang ada akan sangat berpengaruh sekali dalam
sistem pemberian pelayanan kesehatan. Kebijakan kebijakan yang ada dapat memberikan pola
dalam sistem pelayanan.
I. MEMANFAATKAN HASIL PENELITIAN DALAM PELAYANAN KESEHATAN
Ilmu pengetahuan di bidang kesehatan pada beberapa dekade terakhir telah mengalami kemajuan
yang sangat pesat melampaui perkembangan sebelumnya. Derivasi ilmu-ilmu kesehatan dan
pengembangannya melalui riset merupakan dinamika proses yang sangat penting dalam
pertumbuhan masing-masing profesi kesehatan. Tujuan dilakukannya riset kesehatan adalah
untuk memperkuat dasar-dasar keilmuan yang nantinya akan menjadi landasan dalam kegiatan
praktik klinik, pendidikan, dan menejemen pelayanan kesehatan (Ross, Mackenzie, & Smith,
2003).
Sedangkan praktik pelayanan kesehatan yang berdasarkan fakta empiris (evidence based
practice) bertujuan untuk memberikan cara menurut fakta terbaik dari riset yang diaplikasikan
secara hati-hati dan bijaksana dalam tindakan preventif, pendeteksian, maupun pelayanan
kesehatan (Cullum, 2001).
Menerapkan hasil penelitian dalam pelayanan kesehatan adalah upaya signifikan dalam
memperbaiki pelayanan kesehatan yang berorientasi pada efektifitas biaya dan manfaat (costbenefit effectiveness). Meningkatkan kegiatan riset kesehatan dan menerapkan hasilnya dalam
praktik pelayanan kesehatan merupakan kebutuhan mendesak untuk membangun pelayanan
kesehatan yang lebih efektif dan efisien. Menurut sebuah studi meta-analysis terhadap berbagai
laporan penelitian keperawatan yang dilakukan oleh Heater, Beckker, dan Olson (1988),
menjumpai bahwa pasien yang mendapatkan intervensi keperawatan bersumber dari riset
memiliki luaran yang lebih baik bila dibandingkan dengan pasien yang hanya mendapatkan
intervensi standar.
Sudah saatnya kini, praktisi kesehatan di tingkat pelayanan primer maupun dunia pendidikan
kesehatan perlu segera mendorong pertumbuhan budaya ilmiah di lingkungannya agar mereka
dapat mempraktikan hasil berbagai penelitian. Berkaitan perihal di atas, penulis mencoba
memberikan contoh upaya pengembangan budaya pemanfaatan hasil-hasil penelitian dalam
pelayanan keperawatan terutama di dalam rumahsakit.
Kegiatan yang dilakukan untuk memberdayakan organisasi keperawatan, yaitu :
(1) membentuk komite riset;
(2) menciptakan lingkungan kerja yang ilmiah;
(3) kebijakan kegiatan riset dan pemanfaatan hasilnya;

(4) pendidikan berkelanjutan.

1. Membentuk Komite Riset
Pembentukan komite riset yang terdiri dari menejer dan tenaga perawat yang berpendidikan S1
dan S2. Komite riset bertugas untuk menentukan kebijakan kegiatan ilmiah, perencanaan
program kegiatan ilmiah, menjaring sponsor penelitian, dan bertindak sebagai peer reviewer
untuk menguji kelayakan penelitian.
2. Menciptakan lingkungan kerja yang ilmiah
Untuk menciptakan lingkungan kerja keperawatan yang ilmiah (research-based culture), tahapan
kegiatan yang perlu dilakukan adalah :
(a) peningkatan pengetahuan
(b) diseminasi informasi
(c) mengintegrasikan hasil riset dengan fakta atau pengalaman sebelumnya
(d) mengaplikasikan hasil riset dalam praktik klinik keperawatan
(e) mengevaluasi praktik klinik keperawatan
3. Kebijakan Kegiatan riset dan pemanfaatan hasilnya
Menyusun kebijakan mengenai kegiatan riset keperawatan di lingkungan rumah sakit dan
pemanfaatan hasil-hasilnya. Komite riset menyusun kebijakan dari berbagai aspek penelitian,
misalnya: pengembangan strategi riset, penyusunan buku panduan penelitian, dan mengusulkan
pembiayaan penelitian dari rumah sakit atau mengembangkan kerjasama dengan sponsor
penelitian. Selanjutnya komite riset menyusun mekanisme pemanfaatan hasil riset sampai
menjadi Standard Operating Procedure(SOP).
4. Pendidikan Berkelanjutan
Pendidikan berkelanjutan terutama untuk meningkatkan pengetahuan perawat mengenai
metodologi penelitian, statistik, menejemen informasi, teknik pemanfaatan hasil riset, dan
penilaian kritis jurnal keperawatan. Dengan kemampuan tersebut diharapkan para perawat dapat
melakukan riset sesuai bidang tugasnya.
Solusi kedua adalah menyediakan fasilitas ilmiah misalnya menyediaan perpustakaan termasuk
penyediaan literatur maupun internet. Fasilitas perpustakaan tersebut merupakan faktor

lingkungan yang dapat mempengaruhi pemanfaatan hasil-hasil riset keperawatan. Penelitian

membuktikan bahwa rumah sakit yang memiliki fasilitas perpustakaan dan iklim kerja ilmiah,
perawat-perawat mereka memiliki kinerja yang lebih produktif dibandingkan rumah sakit yang
lain (Dobbins et al., 1998; Royle et al., 1997).
Menejer atau pemimpin keperawatan perlu mempengaruhi faktor organisasi keperawatan yang
akan berdampak pada budaya pemanfaatan riset dalam praktik klinik keperawatan. Praktik yang
bersifat evidence-based harus dibuat sebagai bagian integral dari kebijakan organisatoris pada
semua tingkat agar langkah-langkah tersebut dapat diadopsi dengan sukses (McGuire, 1990).
Budaya ilmiah juga dapat dimanfaatkan sebagai strategi akuntabilitas publik, justifikasi tindakan
keperawatan, dan bahan pengambilan keputusan. Kesadaran menejer keperawatan terhadap nilai
riset yang potensial akan memberikan dampak yang menguntungkan bagi organisasi, misalnya
kinerja keperawatan yang meningkat dan out come klien yang optimal (Titler, Kleiber,&
Steelman,1994).
J. DASAR HUKUM
DASAR HUKUM SISTEM KESEHATAN NASIONAL,( DEPKES, TAHUN 2004 )
KEPMENKES NO 128/MENKES/SK/II/2004 TENTANG KEBIJAKAN DASAR PUSAT
KEBIJAKAN KESEHATAN MASYARAKAT KESEHATAN MASYARAKAT KEPMENKES
836/2005 TENTANG PENGEMBANGAN KEPMENKES MANAJEMEN KINERJA
PERAWATAN.
PASAL KETENTUAN UMUM :
1. Kompetensi adalah seperangkat pengetahuan, keterampilan, dan perilaku yang harus dimiliki,
dihayati, dan dikuasai oleh perawat dalam melaksanakan tugas keprofesionalan.
2. Sertifikasi adalah proses pemberian sertifikat perawat untuk tenaga keperawatan.
3. Sertifikat perawat adalah bukti formal sebagai pengakuan yang diberikan kepada perawat
sebagai tenaga profesional.
4. Organisasi profesi perawat adalah perkumpulan yang berbadan hukum yang didirikan dan
diurus oleh perawat untuk mengembangkan profesionalitas perawat. PPNI sudah ada badan
hukumnya ?? Akta notaris ???
5. Lembaga pendidikan tenaga keperawatan adalah perguruan tinggi yang diberi tugas oleh
Pemerintah untuk menyelenggarakan program pengadaan perawat serta untuk menyelenggarakan
dan mengembangkan ilmu keperawatan.

6. Gaji adalah hak yang diterima oleh perawat atas pekerjaannya dari penyelenggara sarana
pelayanan kesehatan dalam bentuk finansial secara berkala sesuai dengan peraturan perundangundangan.
7. Penghasilan adalah hak yang diterima perawat dalam bentuk finansial sebagai imbalan
melaksanakan tugas keprofesionalan yang ditetapkan dengan prinsip penghargaan atas dasar
prestasi dan mencerminkan martabat perawat sebagai tenaga profesional.
8. Daerah khusus adalah daerah yang terpencil atau terbelakang; daerah dengan kondisi
masyarakat adat yang terpencil; daerah perbatasan dengan negara lain; daerah yang mengalami
bencana alam, bencana sosial, atau daerah yang berada dalam keadaan darurat lain.
9. Masyarakat adalah kelompok warga negara Indonesia nonpemerintah yang mempunyai
perhatian dan peranan dalam bidang keperawatan.
10. Pemerintah adalah pemerintah pusat.
11. Pemerintah daerah adalah pemerintah provinsi, pemerintah kabupaten, atau pemerintah kota.
12. Menteri adalah menteri yang menangani urusan pemerintahan dalam bidang kesehatan.
13. Penyelenggara pendidikan adalah Pemerintah, pemerintah daerah, atau masyarakat yang
menyelenggarakan pendidikan perawat.
14. Perjanjian kerja atau kesepakatan kerja bersama adalah perjanjian tertulis antara perawat
dengan penyelenggara sarana pelayanan kesehatan yang memuat syarat-syarat kerja serta hak
dan kewajiban para pihak dengan prinsip kesetaraan dan kesejawatan berdasarkan peraturan
perundang-undangan.
15. Pemutusan hubungan kerja atau pemberhentian kerja adalah pengakhiran perjanjian kerja
atau kesepakatan kerja bersama perawat karena sesuatu hal yang mengakibatkan berakhirnya hak
dan kewajiban antara perawat dan penyelenggara sarana pelayanan kesehatan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
16. Kualifikasi akademik adalah ijazah jenjang pendidikan akademik yang harus dimiliki oleh
perawat.