UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS TEKNIK
DEPARTEMEN TEKNIK ELEKTRO
LABORATORIUM SISTEM KOMUNIKASI RADIO
Jl. Almamater Kampus USU Telp. 8213246

DAFTAR HADIR MAHASISWA DAN PERNYATAAN

Grup praktikum
Tanggal Pratikum
Judul Praktikum
No
.
1.

:
:
:
Nama

NIM

Tanda Tangan
1.

2.

2.

3.

3.

4.

4.

5.

5.

Daftar alat yang dipinjam :

No
.

TUGAS

Nama

Jumlah

Keadaan

:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

PERNYATAAN :
1. Kerusakan dan kehilangan alat-alat tersebut adalah tanggung jawab praktikan
2. Laporan harus selesai, asistensi pertama seminggu setelah tanggal praktikum
3. Ketikan asli data dan surat pernyataan ini harus diselesai sebelum asistensi pertama
4. Pernyataan dan data harus dilampirkan pada laporan praktikum
5. Bersedia dibatalkan praktikumnya apabila melanggar peraturan yang ada di laboratorium ini

Medan,
Mengetahui,
Asisten

Ketua Grup Praktikum

_____________________
NIM.

____________________
NIM.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS TEKNIK
DEPARTEMEN TEKNIK ELEKTRO
LABORATORIUM SISTEM KOMUNIKASI RADIO
Jl. Almamater Kampus USU Telp. 8213246

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
No
Nama
.
1.
Hardi Pratama Sipayung

NIM
130402097

2.

Febriant Leocesio

130402098

3.

Agustina Angelina S

130402099

4.

Chairul Makhfuz Ash Shiddiq

130402100

5.

Tanda tangan
1.
2.
3.
4.
5.

Asal PT
: Universitas Sumatera Utara
Grup
: 22
Nama Asisten
: Royansyah Putra Ginting
Judul Percobaan
: Sumber Sinyal
Tanggal Percobaan :
Dengan ini menyatakan :
1. Bersedia mematuhi segala ketentuan, tata tertib dan disiplin yang berlaku di
Laboratorium Dasar Telekomunikasi.
2. Bersedia dibatalkan praktikumnya apabila tidak menyerahkan laporan praktikum
selambat-lambatnya tanggal
3. Bertanggung jawab atas semua peralatan yang dipergunakan selama mengikuti
praktikum, dan bila terjadi kerusakan akibat kecelakaan atau hal-hal lain yang tidak
diinginkan.
Demikian surat pernyataan ini diperbuat atas kesadaran sendiri untuk dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Diketahui oleh
Asisten

Medan,
a.n Praktikan
Ketua Grup

Royansyah Putra Ginting

NIM. 120402056

Chairul Makhfuz Ash Shiddiq

NIM. 130402100